Введение. Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) – хроническое, рецидивирующее заболевание, влияющее на многообразные аспекты сексуальной функции, качество сексуальных и межличностных взаимоотношений, физическое и психоэмоциональное здоровье и приводящее к социальной дезадаптации и тревожно-депрессивным расстройствам и, как следствие, к прогрессивному снижению качества жизни (КЖ).

Цель: проанализировать влияние сексуальных нарушений на КЖ женщин с болевой и безболевой формами НГЭ.

Материалы и методы. В проспективном сравнительном рандомизированном интервенционном исследовании приняли участие 160 больных (110 женщин с болевой и 50 с безболевой формами НГЭ) репродуктивного возраста с лапароскопически и морфологически верифицированным диагнозом по данным пересмотренной классификации Американского общества репродуктивной медицины (англ. revised American Fertility Society scoring system, R-AFS, 1996). Оценка болевого синдрома и сексуальной дисфункции была проведена с помощью специализированных опросников: визуальная аналоговая шкала (ВАШ), анкета по боли PainDETECT, индекс женской сексуальной функции (англ. Female Sexual Function Index, FSFI). После оперативного лечения от участия в исследовании отказалось 8 пациенток (6 с болевой формой НГЭ и 2 с безболевой формой НГЭ). Таким образом, все этапы исследования прошли только 152 женщины. Пациентки были разделены на 4 группы в зависимости от наличия и/или отсутствия болевого синдрома и тактики ведения реабилитационного периода («активный» или «пассивный»): группу IA составили 49 (47,1 %) женщин с болевым синдромом и проведением «активной» реабилитации; группу IБ – 55 (52,9 %) женщин с болевым синдромом и «пассивной» тактикой реабилитации; группу IIA – 23 (47,9 %) пациентки без болевого синдрома с проведением «активной» реабилитации; группу IIБ – 25 (52,1 %) пациенток без болевого синдрома с «пассивной» тактикой реабилитации.

Результаты. У женщин с болевой формой НГЭ в отличие от безболевой наблюдается более тяжелое течение заболевания и значительное снижение качества сексуальной жизни. Установлено, что у пациенток с «активной» тактикой реабилитации (группы IA и IIA) значительно уменьшилась интенсивность болевого синдрома и нейропатического компонента боли, улучшились показатели параметров качества сексуальной жизни, полового влечения и возбудимости в отличие от больных с «пассивной» тактикой, которым был проведен комплекс реабилитационных мероприятий в рамках Национальных клинических рекомендаций (группы IБ и IIБ).

Заключение. Достоверное снижение качества сексуальной жизни пациенток с НГЭ указывает на необходимость оценки и коррекции сексуальных нарушений, а также внедрения раннего начала реабилитационных мероприятий с использованием мультидисциплинарного подхода.

Введение. Сегодня, спустя 2 года после первой вспышки новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 по-прежнему недостаточно данных для полноценной оценки рисков и характера течения данного инфекционного заболевания у беременных.

Цель: провести сравнительный анализ перинатальных исходов беременностей и клинико-лабораторных данных пациенток с НКИ COVID-19 на момент родов и перенесших заболевание при беременности.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное сравнительное исследование в результате анализа историй беременностей и родов у 191 женщин, родоразрешенных в трех родовспомогательных медицинских организациях Санкт-Петербурга в период 2020–2021 гг. Проанализированы перинатальные исходы беременности и клинико-лабораторные данные у пациенток, перенесших НКИ COVID-19 в период беременности: группа 1 – 57 пациенток с бессимптомной и легкой формой установленной НКИ COVID-19; группа 2 – 50 пациенток с НКИ COVID-19 средней и тяжелой степенью течения; группа 3 – 52 пациентки, перенесших НКИ COVID-19 в III триместре беременности. Группу 4 (контрольную) составили 32 женщины без НКИ COVID-19.

Результаты. Сравнение исходов родоразрешения пациенток группы 1 с группой 2 выявило достоверно большее (χ2 = 7,76) число срочных родов – 54 (94,7 %) и 38 (76,0 %), достоверно меньшее (χ2 = 7,76) число преждевременных родов – 3 (5,3 %) и 12 (24,0 %). Сравнение группы 1 с группой 3 показало достоверно меньшее (χ2 = 6,63) число родов через естественные родовые пути – 33 (57,8 %) и 42 (80,8 %), но большее (χ2 = 6,63) число операций кесарева сечения – 24 (42,0 %) и 10 (19,2 %). Сравнение группы 1 с группой 4 установило достоверно большее (χ2 = 6,05) число женщин с острой и прогрессирующей гипоксией плода (дистресс плода) – 16 (28,1 %) и 2 (6,3 %). Эти данные позволяют констатировать влияние тяжести течения инфекционного процесса, вызванного SARS-CoV-2, и времени его течения относительно срока беременности на сроки и способ родоразрешения. Не получено достоверных данных, позволивших бы утверждать, что непосредственно инфекционный процесс послужил причиной увеличения частоты преждевременных родов у беременных со средним и тяжелым течением НКИ COVID-19. При поступлении и при выписке у пациенток с легкими и бессимптомными формами достоверно реже в сравнении с пациентками с тяжелым течением встречались нейтрофилез – 5 (8,8 %) и 42 (84,0 %) (χ2 = 61,2; р < 0,001), повышение уровней аспартатаминотрансферазы – 4 (7,0 %) и 38 (76,0 %) (χ2 = 53,15; р < 0,001), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) – 0 (0,0 %) и 12 (24,0 %) (χ2 = 15,41; р < 0,001), С-реактивного белка (СРБ) – 6 (10,5 %) и 49 (98,0 %) (χ2 = 81,58; р < 0,001), снижение креатинина – 0 (0,0 %) и 11 (22,0 %) (χ2 = 13,98; р < 0,001). В группах с тяжелыми, легкими и бессимптомными формами НКИ COVID-19 установлена сильная прямая корреляционная связь между содержанием СРБ и числом лейкоцитов, между концентрациями СРБ и аланинаминотрансферазы; менее заметная связь определена между значениями СРБ и ЛДГ, СРБ и уровнем общего белка.

Заключение. Показано отсутствие специфического влияния инфекции SARS-CoV-2 на большинство показателей нормального течения родового акта, а также на состояние новорожденных у пациенток с НКИ COVID-19 различной степени тяжести. У пациенток с НКИ COVID-19 на момент родоразрешения изменения клинико-лабораторных показателей соответствовали степени тяжести заболевания.

Введение. Послеродовые осложнения занимают одно из лидирующих мест в структуре гинекологических заболеваний.

Цель: изучить клинико-лабораторные особенности развития послеродовых воспалительных осложнений.

Материалы и методы. На базе НИИ акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики (Баку) в период с 2019 по 2021 гг. были обследованы 150 родильниц, среди которых было выделено 2 группы: основная группа – родильницы с развившимися послеродовыми осложнениями (n = 100) в возрасте 29,9 ± 0,64 лет и контрольная группа – родильницы с физиологическим течением послеродового периода (n = 50) в возрасте 30,3 ± 0,86 лет (р = 0,679). Изучали общий и акушерско-гинекологический анамнез. Определены следующие структурные элементы крови: общее количество лейкоцитов, абсолютные и относительные значения лимфоцитов, количество эритроцитов и тромбоцитов, концентрация гемоглобина, скорость оседания эритроцитов, а также проведено количественное определение интерлейкина-6 (англ. interleukin-6, IL-6).

Результаты. У родильниц основной группы в качестве дополнительных факторов риска развития послеродовых осложнений относительно контрольной группы выявлено повышение уровня провоспалительного цитокина IL-6 (24,26 ± 0,48 пг/мл vs. 10,36 ± 0,62 пг/мл; p = 0,001). В реакциях клеточного иммунитета отмечено снижение соотношения CD4+/CD8+ по причине повышения в крови количества CD8+ лимфоцитов и снижения субпопуляции CD4+ лимфоцитов. Развитие послеродовых воспалительных осложнений связывается с нарушениями менструального цикла в 81,0 ± 3,92 % случаев, с первыми родами – в 60,0 ± 4,90 %, угрозой прерывания беременности – в 19,0 ± 3,92 % и гестозом – в 52,0 ± 5,00 % от общего числа больных основной группы. Часть факторов риска связана с заболеваниями мочеполовой системы (хронический пиелонефрит – 24,0 ± 4,27 % и 10,0 ± 4,24 %, соответственно в основной и контрольной группах; p = 0,048) и органов дыхания, чаще всего представленными хроническим тонзиллитом и синуситом (20,0 ± 4,00 % против 4,0 ± 2,77 % в группе контроля; p = 0,007).

Заключение. Течение послеродового периода у первородящих и у женщин, имеющих отягощенный по акушерско-гинекологической и экстрагенитальной патологии анамнез, характеризуется высоким процентом воспалительных осложнений. Биохимические исследования с определением в сыворотке крови Т-лимфоцитов и уровня провоспалительного цитокина IL-6 могут использоваться в качестве дополнительного диагностического метода для выявления, оценки характера и степени тяжести ранних послеродовых осложнений.

Цель: определение роли отдельных параметров коагуляционного гемостаза в реализации тяжелой ранней преэклампсии (рПЭ) в группе пациенток низкого риска ее развития.

Материалы и методы. Одноцентровое проспективное исследование включало 40 пациенток с физиологическим течением беременности и родами в срок (контрольная группа) и 41 беременную с реализованной тяжелой рПЭ (основная группа). В сроках гестации 19–21 и 27–28 нед исследовали активность тканевого фактора (англ. tissue factor; TF); ингибитора пути тканевого фактора (англ. tissue factor pathway inhibitor; TFPI) и способность к генерации тромбина в тесте калиброванной тромбографии.

Результаты. У пациенток с реализованной рПЭ зарегистрировано достоверное повышение активности TF относительно контрольной группы в обеих точках исследования: 49;1 пмоль/мл против 5;3 пмоль/мл (р < 0;0001) и 56;7 пмоль/мл против 6;6 пмоль/мл (р < 0;0001); соответственно. Уровень TFPI в сроки 19–21 нед в основной группе отличался значимо низким показателем относительно контрольной группы (1;1 Ед/мл против 1;6 Ед/мл; р < 0;0001) с достоверным его повышением на 82 % к сроку 27–28 нед гестации до 2,1 Ед/мл. В обеих точках исследования выявлено статистически значимое повышение генерации тромбина в группе женщин с реализованной рПЭ.

Заключение. Развитие рПЭ характеризуется повышенной способностью к генерации тромбина. В качестве более чувствительного маркера активации коагуляционного гемостаза определен TF, достоверно значимое повышение активности которого регистрируется в сроке 19–21 нед, что позволяет рассматривать TF в качестве прогностического биомаркера.

Цель: изучить ассоциации полиморфизма генов ММР2, ММР8, ММР9 с тяжелым течением рака молочной железы (РМЖ).

Материалы и методы. Ретроспективное сравнительное исследование проведено на выборке 345 больных РМЖ: 254 пациенток имели I–II стадии заболевания и 91 – III–IV стадии. Проведено генотипирование трех однонуклеотидных полиморфизмов генов ММР2 (C>T rs243865), ММР8 (C>T rs1940475), ММР9 (C>T rs3918242). Выполнен сравнительный анализ генетических характеристик больных с I–II и III–IV стадиями заболевания.

Результаты. Аллельный вариант Т rs1940475 (C>T) гена ММР8 встречается среди больных РМЖ I–II стадий (0,512) в 1,2 раза чаще в сравнении с пациентками с III–IV стадиями заболевания (0,428; рperm = 0,05). Согласно аллельной (отношение шансов (ОШ) = 0,71; 95 % доверительный интервал (ДИ) = 0,51–1,00; рperm = 0,05) и аддитивной (ОШ = 0,69; 95 % ДИ = 0,48–0,99; рperm = 0,05) генетическим моделям аллель Т rs1940475 (C>T) гена ММР8 имеет протективное значение для развития III–IV стадий РМЖ. Полиморфный локус rs1940475 (C>T) определяет аминокислотную замену в белке MMP8 (р.K87E) и связывание ДНК с транскрипционными факторами NF-AT1, MYC и CIZ, ассоциирован с экспрессией генов ММР27 и RP11-817J15.3, находится в энхансерном регуляторном участке в первичных эпителиальных клетках молочной железы. Однонуклеотидный полиморфизм ММР2 (C>T rs243865), ММР9 (C>T rs3918242) не ассоциирован с тяжелым течением РМЖ (III–IV стадии).

Заключение. Однонуклеотидный полиморфизм rs1940475 гена MMP8 является протективным фактором тяжелого течения рака молочной железы.

Введение. Радикальное оперативное вмешательство при рецидивирующей атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) позволяет провести полную патологическую оценку эндометрия, риска развития рака и обеспечивает понимание в плане окончательной терапии. Однако после удаления матки с яичниками у женщин молодого возраста развиваются постовариоэктомический синдром (ПОЭС) и психосексуальные расстройства, значительно снижающие качество жизни (КЖ), что требует реабилитационных мероприятий.

Цель: провести сравнительный анализ КЖ у больных рецидивирующей АГЭ после гистерэктомии с двусторонней сальпингоофорэктомией в зависимости от тактики ведения в реабилитационном периоде.

Материалы и методы. Во второй части проспективного рандомизированного сравнительного исследования в течение одного года обследовано 58 женщин с диагнозом рецидивирующая АГЭ (средний возраст – 44,25 ± 3,40 лет), разделенных на 2 группы в зависимости от тактики ведения в реабилитационном периоде: группа 1 – 27 больных с «активной» реабилитацией по разработанному нашей группой исследователей комплексу восстановительных и лечебных мероприятий; группа 2 – 31 пациентка с «пассивной» реабилитацией. Для оценки общего КЖ использован опросник – шкала функциональной оценки терапии рака для пациенток с раком эндометрия (англ. Functional Assessment of Cancer Therapy for Patients with Endometrial Cancer, FACT-En), для оценки уровня тревожно-депрессивных расстройств – госпитальная шкала тревоги и депрессии (англ. Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), для оценки проявлений хирургической менопаузы – модифицированный менопаузальный индекс (ММИ) Куппермана–Уваровой, для исследования сексуальной функции – индекс женской сексуальной функции (англ. Female Sexual Function Index, FSFI) на 3–7-е сутки и через 3, 6, 12 мес после хирургического лечения.

Результаты. Статистически значимая разница между группами по опроснику FACT-En наблюдалась уже к 3 мес наблюдения, а к 12 мес КЖ женщин в группе «активной» реабилитации согласно опроснику FACT-En повысилось на 39,36 баллов, в то время как при «пассивной» реабилитации произошло увеличение всего лишь на 17,38 баллов (p < 0,001). При анализе ММИ Куппермана-Уваровой степень проявлений хирургической менопаузы уменьшалась с течением времени в обеих группах. Однако уже на сроке 6 и 12 мес при «активной» реабилитации показатели соответствовали легкому течению, в то время как при «пассивной» реабилитации регистрировались нарушения средней степени тяжести (p < 0,001). За весь период наблюдения в группе «активной» реабилитации показатели тревоги уменьшились с 10,77 ± 2,36 баллов (субклиническая тревога) до 4,55 ± 1,50 баллов (нормальные значения), в то время как при «пассивной» реабилитации через 6 и 12 мес наблюдения показатели тревожности соответствовали субклиническому проявлению. С течением времени сексуальная функция улучшалась в обеих группах, однако показатели в группе «активной» реабилитации были статистически значимо выше, чем в группе «пассивной» реабилитации уже через 3 мес, а также через 6 и 12 мес (p < 0,05).

Заключение. Разработанный комплекс реабилитационных мероприятий улучшает психоэмоциональное состояние, корректирует проявления ПОЭС, улучшает сексуальную функцию больных АГЭ, тем самым повышая КЖ в целом, что сопоставимо с результатами «активной» реабилитации женщин после радикального лечения рака эндометрия.

Введение. Тромбоз является грозным осложнением онкологического процесса, вклад которого в общую летальность остается высоким, несмотря на использование антикоагулянтов. По последним данным, тромбоз при раке представляет собой особый вид протромботического состояния, одной из составных частей которого, как оказалось, является тромбовоспаление. Кроме этого, тромбовоспаление вносит свой вклад и в прогрессию заболевания и в интенсивность процессов метастазирования. Вопросам изучения тромбовоспаления у онкологических пациентов в последнее время посвящено большое количество исследований в мире.

Цель: оценка активности нетоза (процесса синтеза внеклеточных ловушек нейтрофилов), а именно, концентрации цитруллинированного гистона Н3 (citН3) как маркера нетоза в плазме крови пациенток со злокачественными новообразованиями половых органов и молочной железы.

Материалы и методы. В проспективное наблюдательное контролируемое нерандомизированное исследование вошли 45 пациенток (основная группа) со злокачественными новообразованиями тела матки, яичников, шейки матки (аденокарцинома цервикального канала) и молочных желез, поступивших в стационар для проведения планового оперативного лечения (13, 15, 5 и 13 пациенток, соответственно), и 33 женщины с доброкачественными новообразованиями половых органов и молочной железы (контрольная группа). Концентрацию citН3 определяли в плазме c помощью иммуноферментного анализа.

Результаты. У пациенток основной группы уровень citН3 оказался достоверно повышен (1,434–2,058 нг/мл) по сравнению с контрольной группой (0,281–0,371 нг/мл). Содержание citН3 у больных с опухолями тела и шейки матки составляло от 2,271 до 2,992 нг/мл, у больных с опухолями яичников – от 1,357 до 2,123 нг/мл, у больных с опухолями молочной железы – от 0,331 до 0,859 нг/мл. Не выявлено статистически значимых различий в концентрации citН3 у больных с опухолями молочной железы по сравнению с контрольной группой. При повышении концентрации citH3 были достоверно повышены значения таких показателей, как С-реактивный белок и D-димер, количество нейтрофилов и тромбоцитов и соотношение нейтрофилы/лимфоциты. Выявлены значимые различия в количестве тромбоцитов в основной группе (236,68–273,77×109/л) по сравнению с контрольной группой (178,14–202,35×109/л).

Заключение. Продемонстрирована активация процессов нетоза у пациенток с опухолями тела и шейки (аденокациномы) матки и яичников, а также сочетание этой активации с активацией системы гемостаза и системным воспалительным ответом.

Цель: изучить факторы, ведущие к неблагоприятным перинатальным исходам, и на этой основе получить возможность прогнозирования степени перинатального риска.

Материалы и методы. Ретроспективно была проанализирована медицинская документация 155 пациенток, родоразрешенных в 2019–2021 гг. В основную группу были включены 56 пациенток с неблагоприятными перинатальными исходами (9 плодов погибли антенатально; 36 плодов, рожденные с менее 5 баллов по шкале Апгар; 9 новорожденных погибли в первые 168 ч внеутробной жизни; 2 младенческие смерти). В контрольную группу вошли 99 пациенток с благоприятными перинатальными исходами. На основе изучения данных, взятых из медицинской документации, были проанализированы социально-биологические и лабораторно-инструментальные показатели, акушерско-гинекологический и соматический анамнез, наличие экстрагенитальной патологии, процесс родоразрешения, сведения о состоянии ребенка в момент рождения и в раннем неонатальном периоде.

Результаты. У пациенток основной группы были выявлены статистически значимые отличия от контрольной группы женщин, соответственно: высокий паритет (3 и более родов) – 11 (19,6 %) и 15 (15,1 %) (р = 0,001); рвота беременных на ранних сроках гестации – 27 (48,2 %) и 14 (14,1 %) (р = 0,005); наличие рубца на матке после двух и более операций кесарева сечения – 7 (12,5 %) и 2 (2,1 %) (р = 0,009); наличие абортов в анамнезе – 24 (42,8 %) и 16 (16,1 %) (р = 0,0017); острая респираторная вирусная инфекция в I триместре – 21 (37,5 %) и 13 (13,1 %) (р = 0,005); угроза прерывания беременности во II триместре – 23 (41,0 %) и 15 (15,1 %) (р = 0,0005); нарушения кровотока по данным доплерометрии во II триместре – 17 (30,3 %) и 11 (11,1 %) (р = 0,008) и в III триместре – 9 (16,0 %) и 3 (3,0 %) (р = 0,006); отклонения в индексе амниотической жидкости по данным ультразвукового исследования во II триместре – 6 (10,7 %) и 1 (1,0 %) (р = 0,011); задержка внутриутробного развития плода в III триместре – 15 (26,7 %) и 4 (4,0 %) (р = 0,012); тяжелая преэклампсия – 6 (10,7 %) и 1 (1,0 %) (р = 0,04). У пациенток основной группы беременность заканчивалась преждевременно в 41,1 % случаев в отличие от группы контроля, в которой роды в срок наступили в 100 % случаев.

Заключение. Выявленные факторы риска, проявившиеся в I и II триместрах беременности, могут быть предикторами неблагоприятных перинатальных исходов. Исходя из результатов исследования, мы убедились, что тема прогнозирования благоприятного и неблагоприятного перинатального исхода еще далеко не раскрыта. Это долгий, кропотливый путь поиска, анализа и сравнения.

Цель: анализ возможностей диагностики ранней и поздней формы задержки роста плода (ЗРП) на основании изучения аутоиммунных антител (АТ).

Материалы и методы. В одноцентровое проспективное когортное сравнительное исследование включены 98 беременных: 79 с ЗРП (основная группа I) и 19 c физиологическим течением беременности (группа сравнения II). Беременные с ЗРП в зависимости от срока манифестации были разделены на 2 подгруппы – с ранней формой ЗРП (подгруппа IА, n = 41) и с поздней формой ЗРП (подгруппа IВ, n = 38). Всем пациенткам был выполнен отбор проб венозной крови для определения содержания аутоиммунных АТ к 12 антигенам методом ЭЛИ-П-Тест: к антигену хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), к ДНК, к β2-гликопротеину (англ. β2-glycoprotein, β2-GP), к коллагену, к константному фрагменту молекул иммуноглобулинов класса IgG (англ. fragment crystallizable of immunoglobulin G, Fc-IgG), к инсулину, к тиреоглобулину, к белку S100, к общему для клеток простаты, сперматозоидов и некоторых бактерий мембранному антигену (англ. surface antigen of germ cell and prostate, Spr), к белку мембраны тромбоцитов (англ. thrombocyte membrane protein, TrM), к антинейтрофильным цитоплазматическим антителам (англ. antineutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA); к мембранному антигену клеток клубочков почек (англ. membrane antigen of glomerular cells, KiMS). Отбор проб венозной крови проводили в основной группе (группа I) на момент постановки диагноза ЗРП (во всех наблюдениях – в III триместре гестации): при ранней манифестации ЗРП – в 29 [28; 31] нед, при поздней манифестации ЗРП – в 35 [33; 36] нед, в группе сравнения (группа II) – в 33 [32; 34] нед.

Результаты. Для диагностики ранней формы ЗРП статистическую значимость показало повышение уровня следующих аутоиммунных АТ – к антигену ХГЧ, коллагену, белку S100, TrM, ANCA, KiMS (p = 0,037; р = 0,001; р = 0,013; р = 0,005; р = 0,003; p < 0,001, соответственно), а для диагностики поздней формы ЗРП – АТ к ДНК, коллагену, инсулину, белку S100 (p = 0,002; p = 0,003; p = 0,010; p < 0,001, соответственно).

Заключение. Определение аутоиммунных АТ показало свою информативность у беременных с ЗРП, изменение уровня аутоантител может выступать в качестве лабораторного маркера ранней и поздней формы ЗРП.

Обзор литературы посвящен распространенности внутричерепных кровоизлияний, разновидностям кровоизлияний у беременных пациенток, особенностям диагностики, а также основным принципам лечения данных состояний. Рассмотрены такие патологии у беременных, как субарахнаидальное, субдуральное, экстрадуральное кровоизлияние, тромбоз кавернозных синусов, артериовенозные мальформации, неоплазии. Обобщались данные из поисковых систем PubMed/MEDLINE, Google Scholar, Web of Science, опубликованные в период с 2015 г. по 2020 г. На основании изучения литературы авторы пришли к заключению, что внутричерепные кровоизлияния при беременности чаще всего встречаются в III триместре. Это обусловлено несколькими факторами: развитием преэклампсии, повышением артериального давления, коагулопатиями, HELLP-синдромом, физиологической перестройкой церебральной ауторегуляции и наличием исходно патологии сосудов головного мозга в виде аневризм, артериовенозных мальформаций. Авторы обращают внимание на важность своевременной дифференциальной диагностики гипертензивных состояний на фоне преэклампсии и нейрохирургической патологии, требующей неотложного вмешательства.

Ведение и родоразрешение многоплодной беременности в эпоху увеличения числа многоплодия является важным навыком в работе акушера-гинеколога. Тем не менее именно ультразвуковая диагностика становится отправной точкой для выбора стратегии ведения данных беременностей. Несмотря на огромные достижения в понимании патогенеза развития специфических осложнений, многоплодные беременности все еще занимают большой процент перинатальных осложнений. Поэтому постоянное усовершенствование знаний в области антенатальной диагностики, принципов дородового наблюдения и оптимального подхода в родоразрешении является основополагающим в снижении заболеваемости и смертности в этой группе беременностей.

Введение. Расслоение аорты (РА) – редкая и чрезвычайно опасная патология в акушерско-гинекологической практике. Частота РА у беременных составляет всего 14,5 случаев на 1 млн и приводит к смерти матери в 30 % случаев. РА характеризуется сложностью дифференциальной диагностики.

Цель: на клиническом примере продемонстрировать трудности своевременной диагностики и лечения РА в родах.

Материалы и методы. Приведен редкий клинический случай бессимптомного расслоения аорты, повлекшего за собой смерть роженицы. Описание выполнено на основании истории болезни, заключения патологоанатомической экспертизы и протокола летальной комиссии.

Результаты. Представленный клинический случай РА в родах со стертой клинической симптоматикой демонстрирует крайнюю сложность своевременной диагностики данной патологии у практических врачей, что закономерно привело к материнской летальности.

Заключение. РА при беременности и в родах – крайне редкое и трудно диагностируемое состояние с высокой вероятностью материнской и перинатальной смертности, о которой необходимо знать и помнить врачу акушеру-гинекологу.

Специалисты первичного медико-санитарного звена играют одну из определяющих ролей в формировании лечебнодиагностической стратегии с привлечением коллег смежных специальностей, в том числе сферы медико-генетического консультирования. На современном этапе дополнительные обследования позволяют реализовать комплексный подход к пациенту. Генетические исследования позволяют существенно улучшить качество диагностики и должны более активно применяться в первичном звене медицинской помощи. Это подтверждает клиническое наблюдение с применением расширенной диагностической тактики у пациентки с неспецифическими жалобами и отягощенным акушерским анамнезом.

Законы фундаментальной науки диктуют правила мышления. А последние, в свою очередь, формируют методологию науки. С открытием второго начала термодинамики появилась возможность по-иному подойти к проблемам мироздания, в данном случае – к проблемам организации живой материи. В этом отношении принцип элиминации нашел свое отражение на всех уровнях живой материи, что является не только достижением познания, но и проспективной мотивацией наших действий.

В статье рассматриваются исторические аспекты жизни и научной деятельности Роберта Гвина Макфарлана. Описывается его вклад в изучение проблем свертывания крови.