Статьи этого номера журнала охватывают широкий спектр тем, включая роль материнского микробиома в задержке роста плода, эффективность терапии смешанного вагинита, тактику ведения беременных с COVID-19, влияние факторов окружающей среды на репродуктивное здоровье, тромботические осложнения химиотерапии, связь микробиома и ожирения, а также редкие клинические случаи. Рассматриваются инновации в области диагностики, лечения и скрининга: от неинвазивного пренатального тестирования до математических моделей для изучения аутизма. Статьи подчеркивают важность комплексного подхода и внедрения современных технологий.

Цель: изучить состав микробиома прямой кишки беременных и оценить его возможное влияние на развитие синдрома идиопатической поздней задержки роста плода (ЗРП).

Материалы и методы. Проведен анализ течения беременности и родов 80 беременных. Основную группу составили 40 беременных с ЗРП, контрольную группу – 40 здоровых беременных. Анализ микробиоты кишечника у 53 беременных (25 беременных с поздней ЗРП и 28 здоровых беременных) проведен с использованием секвенирования азотистых оснований в генах 16S рибосомальной РНК (рРНК).

Результаты. Анализ микробиомного состава кишечника беременных в исследуемых группах выявил значительные различия, имеющие клиническое значение. В частности, увеличение пропорции Clostridiales Ruminococcaceae Oscillospira на 1,0 % коррелировало с приростом массы тела новорожденных на 331,7 г; повышение уровня Coriobacteriales Coriobacteriaceae Collinsella на 1,0 % ассоциировалось со снижением массы тела новорожденных на 476,2 г. Отношение Firmicutes к Bacteroides составило 2,0 в основной группе и 3,6 в контрольной группе (р = 0,02), что может свидетельствовать о микробиологическом дисбиозе с возможными патофизиологическими последствиями. Установлена значимая связь между повышенным уровнем лейкоцитов (при отсутствии других проявлений воспалительных процессов) и вероятностью развития синдрома ЗРП. При лейкоцитозе ≥ 11,05×10⁹/л риск ЗРП прогнозируется с чувствительностью 60,6 % и специфичностью 79,2 %.Также скорость оседания эритроцитов ≥ 41,5 мм/час ассоциировалась с повышенным риском ЗРП, демонстрируя чувствительность 85,7 % и специфичность 70,6 %.

Заключение. Дисбиоз кишечника, вероятно, играет роль в формировании поздней идиопатической ЗРП. Уменьшение соотношения Firmicutes/Bacteroides, а также преобладание Actinobacteria отрицательно коррелируют с массой плода при рождении.

Цель: оценить эффективность комбинированной терапии больных смешанным вагинитом в репродуктивном возрасте.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ эффективности терапии смешанного вагинита у 158 пациенток в возрасте от 18 до 45 лет. Для лечения использовались препараты Гайномакс (стандартная доза – тиоконазол 100 мг, тинидазол 150 мг в виде суппозитория) и Гайномакс плюс (стандартная доза – тиоконазол 200 мг, тинидазол 300 мг, лидокаин 100 мг в виде суппозитория) в течение 3 дней. Критериями эффективности лечения были исчезновение клинических симптомов заболевания и нормализация лабораторных показателей.

Результаты. Клинико-лабораторная эффективность терапии составила 95,6 %. Недостаточная эффективность в виде сохраняющихся жалоб пациенток зафиксирована у 7 из 158 (4,4 %), при этом установлена нормализация рН влагалищного содержимого (рН = 4,1 ± 0,4), количество лактобактерий увеличилось до 10⁷ ± 2,8 КОЕ/см³, произошла эрадикация условно-патогенных бактерий и грибов рода Candida. При оценке безопасности и переносимости препаратов побочных эффектов не зарегистрировано.

Заключение. Терапия комбинированными препаратами, содержащими тиоконазол и тинидазол (Гайномакс и Гайномакс плюс), в лечении пациенток со смешанным вагинитом показала свою высокую эффективность.

Цель исследования: оценка эффективности и безопасности применения диоксида кремния в комплексном лечении беременных высокой группы риска со среднетяжелой формой новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование с участием 62 беременных, которые были госпитализированы по поводу среднетяжелой формы COVID-19, изучены их обменные карты и истории родов. Сформировано 2 группы: группа 1 – 32 пациентки, которые получали стандартное лечение; группа 2 – 30 женщин кроме стандартного  лечения  получали  препарат  кремния  диоксид  коллоидный.  Оценивали  клинические  и  лабораторные  показатели эндотоксикоза, дальнейшее течение и исход беременностей.

Результаты. Разница длительности гипертермии в группе 2 в среднем была меньше на 2,4 дня (p = 0,011), тахикардии – на 2,2 дня (p = 0,037), слабости – на 2,1 дня (p = 0,137), головной боли – на 1,7 дня (p = 0,042), чем у пациенток группы 1, получавших стандартное лечение. В группе 2 содержание С-реактивного белка и интерлейкина-6 находилось на значимо более низком уровне, чем в группе 1 (p = 0,006 и p = 0,019 соответственно). В группе 2 достоверно чаще установлено отсутствие нарушений кровотока, в частности, значимо реже встречалось нарушение маточно-плацентарного кровотока 1Б стадии. Нарушение кровотока III степени зафиксировано у одной пациентки, получавшей стандартное лечение, и отсутствовало в группе женщин, получавших дополнительно кремния диоксид коллоидный. При изучении особенностей родоразрешения, установлено, что в 97,0 % случаев в группе 1 беременности закончились рождением живых детей со средним ростом  49,25  ±  1,75  см  и  средней  массой  тела  3126  ±  245,6  г,  при  этом  в  9,0  %  случаев  потребовалось  наложение вакуум-экстрактора. Абдоминальное родоразрешение наблюдалось в 31,0 % случаев, в одном случае имела место антенатальная гибель плода. В группе 2 рождение живых детей наблюдалось в 100,0 % случаев, средний рост составил 51,5 ± 2,5 см, масса тела – 3360 ± 260 г, в 3,0 % случаев потребовалось наложение вакуум-экстрактора; абдоминальное родоразрешение наблюдалось в 30,0 % случаев. У ряда пациенток отмечено сочетание оцениваемых параметров. Статистически значимых различий между группами по данным показателям не установлено. При оценке состояния новорожденных на первой минуте после рождения в группе 1 родилось статистически значимо больше детей в состоянии легкой асфиксии, и количество новорожденных детей без признаков асфиксии в группе 2 было в 2 раза больше, чем в группе 1 (p = 0,021).

Заключение. Сравнение характера течения беременности, родов, состояния новорожденных, ведения беременных группы высокого риска со среднетяжелой формой COVID-19 при использовании предложенной нами методики свидетельствует о ее высокой эффективности и безопасности.

Введение. В настоящее время технология неинвазивного пренатального скрининга (НИПС) широко используется для определения риска хромосомных аномалий плода. Точность НИПС зависит от процента внеклеточной фетальной ДНК (вкфДНК) относительно всей внеклеточной ДНК (вкДНК) в плазме крови беременной (плодной или фетальной фракции вкДНК, ФФ). Несмотря на многочисленные исследования, до сих пор нет единого мнения о факторах, влияющих на ФФ.
Цель: исследование связи ФФ с клинико-анамнестическими параметрами беременной, особенностями течения беременности и ее исходов с помощью разработанной НИПС-технологии.
Материалы и методы. Выполнено проспективное наблюдательное исследование. В работе использованы образцы плазмы от 5459 женщин с одноплодной беременностью сроком более 9 недель. НИПС проводили с использованием полупроводникого секвенирования с последующей биоинформатической обработкой данных, включая определение ФФ, согласно ранее разработанному оригинальному алгоритму.
Результаты. Медиана уровня вкфДНК составила 11,7 [9,47–14,01] %. Показано, что ФФ зависит от типа пробирки для сбора крови (p < 0,05). Установлено, что ФФ снижается с увеличением возраста и индекса массы тела беременной и увеличивается с увеличением срока беременности и биохимических показателей раннего пренатального скрининга (РПС) – ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы (англ. pregnancy-associated plasma protein-A, РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) (p < 0,05). Показано, что ФФ у беременных с трисомией 18 ниже, чем в норме (p < 0,05). Выявлено повышение ФФ у беременных с врожденными пороками развития у плода по данным ультразвукового исследования (p < 0,05). Не обнаружено связи ФФ со способом наступления беременности, ультразвуковыми показателями РПС (толщиной воротникового пространства, копчико-теменным размером, ультразвуковыми маркерами хромосомных аномалий), нарушениями по половым хромосомам, трисомиями по хромосомам 13 и 21 у плода, а также с осложнениями беременности – преэклампсией, гестационным сахарным диабетом, преждевременными родами и задержкой развития плода (p > 0,05).
Заключение. Выявленные закономерности важно учитывать при назначении НИПС и интерпретации его результатов.

Онкологические пациенты находятся в зоне риска артериальных и венозных тромбозов на фоне проведения курсов хи­миотерапии (ХТ) как в процессе проведения, так и по ее окончании. Патогенетическими путями реализации протромботического риска являются активация внешних и внутренних путей коагуляции, снижение уровня антикоагулянтов, активация тромбоцитов, блок фибринолиза и др. Химиотерапевтические агенты обладают прямой цитотоксичностью, а также опосредованной, подавляя клеточные процессы, необходимые для пролиферации опухолевых клеток. Цитотоксичность ХТ направлена как на опухолевые, так и на здоровые клетки организма. Современные таргетные препараты, обладающие улучшенной селективностью в отношении опухолевых клеток, также связаны с риском тромбоза. Низкомолекулярные гепарины, эффективно снижающие риск венозной тромбоэмболии, до настоящего времени официально не рекомендо­ваны для рутинного использования на фоне ХТ. В данной статье рассмотрены протромботические эффекты различных противоопухолевых агентов. Более глубокое понимание механизмов в дальнейшем позволит разработать новые стратегии профилактики и лечения этих грозных осложнений.

Появление высокопроизводительного секвенирования 16S рРНК позволило выявить новые микроорганизмы и их взаимосвязи в женском репродуктивном тракте. Однако у пациенток с ожирением микробиом женского репродуктивного тракта, в отличие от микробиома кишечника, изучен недостаточно. В данном обзоре литературы проанализированы и охарактеризованы особенности микробиома наружных половых органов, влагалища, цервикального канала, матки и яичников у пациенток с избыточной массой тела и ожирением вне и во время беременности. Микробиом нижних отделов женского репродуктивного тракта у пациенток с ожирением характеризуется увеличением бактериального разнообразия, pH, снижением количества лактобактерий и увеличением числа облигатных анаэробов и дрожжеподобных грибов рода Candida. Микробиом эндометрия у пациенток с избыточной массой тела и ожирением изучен только в постменопаузе и характеризуется увеличением числа Proteobacteria. Данные об особенностях микробиома яичников у пациенток с ожирением в литературе отсутствуют. Механизмы, объясняющие изменение микробиома у пациенток с ожирением, по-видимому, заключаются в способности лептина и эстрона из жировой ткани ингибировать продукцию гонадотропных гормонов гипофиза, что приводит к блокаде овуляции и снижению синтеза эстрадиола у пациенток репродуктивного возраста. Результатом этого является снижение синтеза гликогена, количества лактобактерий и, как следствие данных изменений, увеличение pH и количества облигатных анаэробов, в том числе ассоциированных с бактериальным вагинозом. Cнижение массы тела может оказывать благоприятный эффект на состояние влагалищного микробиома, восстанавливая нормальное количество лактобактерий.

Введение. Окружающая среда, несомненно, влияет на физиологические процессы в организме человека, и это влияние может быть как благоприятным, так и вредным. С 2011 по 2021 гг. в России количество случаев женского бесплодия увеличилось на треть, и в 2021 г. этот показатель достиг 789,1 случая на 100 тыс. женщин.

Цель: оценить влияние факторов окружающей среды, в том числе химических веществ, нарушающих работу эндокринной системы (англ. endocrine disrupting chemicals, EDC) на репродуктивное здоровье женщин на основании анализа данных литературы.

Материалы и методы. Поиск исследований проводили по базам данных научной литературы до апреля 2024 г. В результате поиска было обнаружено 5732 статей в базе данных PubMed/MEDLINE, 6587 в Googl eScholar и 2350 в eLibrary. Публикации отбирали в соответствии с рекомендациями PRISMA. В обзор было включено 90 публикаций.

Результаты. Экспериментальные и эпидемиологические исследования, посвященные изучению фертильности, показали, что такие факторы окружающей среды, как климат, температура, сезонность, радиация, загрязнение воздуха, характер питания и энергетический баланс, рабочая среда, вредные привычки (например, курение), EDC (пластификаторы, тяжелые металлы, парабены, пестициды, промышленные химикаты и их побочные продукты, лекарства, перфторохимикаты, антибактериальные средства) могут быть связаны с нарушением репродуктивной функции женщин.

Заключение. Факторы окружающей среды, включая EDC, имеют значительное влияние на репродуктивное здоровье женщин и могут негативно сказываться на фертильности. Основные выводы текущих исследований подтверждают необходимость повышения осведомленности о рисках, связанных с воздействием химических веществ на организм.

В Индонезии тиамин (витамин B₁) используется для подготовки шейки матки и усиления сокращений матки в акушерских центрах и госпиталях благодаря его эффектам «вне зарегистрированных показаний». Однако в этой связи отсутствуют четкие доказательства его эффективности и соответствующие исследования. Тиамин изучался в 1990-х годах и широко использовался для стимуляции родов в 1940–1960-х годах. Основная гипотеза заключалась в том, что витамин B₁ усиливает функцию тела матки и облитерацию нижнего сегмента матки во время родов, с чем также связано уменьшение боли. Также считалось, что тиамин способствует стимуляции сокращений матки путем прямого участия в передаче нервных импульсов, которые регулируют и устанавливают ритм сокращений матки, а также подавляет действие холинэстеразы, которая снижает клиренс ацетилхолина. Однако недавние исследования доказывают, что витамин B₁ в основном участвует в работе цикла Кребса, а именно, в декарбоксилировании пирувата в ацетил-КоА в форме тиаминдифосфата, известного как тиаминпирофосфат. Тем не менее, несмотря на конкретные данные о функции витамина B₁ в энергетическом метаболизме клеток, изучение его роли в стимуляции родовой деятельности продолжено не было. Кроме того, данный витамин также связан с сокращениями матки при родах, не зависящими от ее парацервикальных парасимпатических ганглиев, которые реагируют на ацетилхолин, но в значительной степени зависят от окситоцина и активации его специфического рецептора. В заключение был сделан вывод о том, что витамин B₁ не влияет на прогрессирование процесса родов, однако может оказаться полезным при дефиците B₁ у матери, поскольку он может снизить дефицит энергии в клетках и повлиять на сокращение миометрия.

Расстройство аутистического спектра (РАС) – это состояние неврологического развития, которое представляется реальным достоверно диагностировать у детей в возрасте от 18 до 24 месяцев. Проспективные продольные исследования младенцев в возрасте 1 года и младше, у которых позже диагностируют аутизм, указывают на развитие аутизма в раннем возрасте и предлагают способы прогнозирования аутизма до возможности проведения диагностики. Исследования с применением магнитно-резонансной томографии и электроэнцефалографии выявили различия в развитии мозга у младенцев, у которых позже диагностируют аутизм, по сравнению с младенцами без аутизма. Ретроспективные исследования младенцев младше 1 года, у которых позже диагностировали аутизм, также показали повышенную распространенность нарушений сна, желудочно-кишечных расстройств и проблем со зрением. Мы предлагаем два уравнения для описания этого сложного расстройства: первое указывает на факторы, лежащие в основе заболевания, второе предсказывает различные факторы, влияющие на степень тяжести заболевания. Хотя результаты исследований дают представление о перспективных подходах к скринингу для прогнозирования аутизма у младенцев, прогнозы на индивидуальном уровне остаются целью для будущего. Необходимо решить множество научных проблем и этических вопросов, чтобы исследования ранних мозговых и поведенческих предикторов аутизма стали реализуемыми и надежными инструментами скрининга для клинической практики.

Введение. Миома матки представляет собой доброкачественное моноклональное гормоночувствительное образование, формирующееся из гладкомышечных клеток тела и реже шейки матки. С переходом к стратегии органосохраняющих операций миомэктомия стала своеобразным «золотым стандартом» хирургического лечения данной патологии. Внедре­ние в широкую клиническую практику морцелляционных ножей позволило расширить показания к лапароскопической миомэктомии, которая более легко переносится пациентками в связи с меньшей инвазивностью доступа, коротким пери­одом реабилитации и малой кровопотерей. Однако применение морцелляторов наряду с очевидными плюсами имеет также и специфические осложнения, в частности, может привести к возникновению ятрогенных паразитарных миом брюшной полости при нарушении правильной современной техники работы.

Цель: разбор клинического случая множественной морцелломы.

Клиническое наблюдение. Пациентка И., 57 лет, в 2003 г. перенесла лапароскопическую миомэктомию в сторонней орга­низации. В 2023 г. при плановом обследовании в ЧУЗ ЦКБ «РЖД-медицина» были выявлены множественные бессимптом­ные ятрогенные миомы брюшной полости. Пациентке было выполнено плановое оперативное вмешательство по удалению всех новообразований.

Результаты. При ревизии органов брюшной полости обнаружен миоматозный узел 1,5x1,5 см на париетальной брюшине по передней стенке слева, а также миоматозный узел 1,5x1,5 см на париетальной брюшине по передней стенке справа. У края большого сальника миоматозный узел 2x3 см. В области брюшины крестцово-маточной связки слева и справа - миоматозные узлы до 1,0 см. В области брыжейки тонкой кишки на расстоянии 70 см от баугиниевой заслонки - миоматозный узел 4,5 см в диаметре, плотный. Все миоматозные узлы были вылущены и удалены из брюшной полости без применения техники морцелляции ввиду малых размеров, выполнен полный гемостаз. Послеоперационный период без осложнений.

Заключение. Морцелломы - довольно редкое, но тем не менее возможное осложнение лапароскопической миомэктомии. Оперирующим гинекологам следует уделять особое внимание правильной технике выполнения вмешательства. Морцелляция и последующее извлечение миоматозных узлов должны производиться строго с использованием герметичного контейнера во избежание попадания миоматозной ткани в брюшную полость и возникновения в последующем ятрогенных миом.

Согласно современной концепции, юношеский артрит с системным началом (системный ювенильный идиопатический артрит, сЮИА) и болезнь Стилла взрослых (БСВ) рассматриваются как редкие аутовоспалительные заболевания, в имму­нопатогенезе которых лежат объединяющие оба данных заболевания механизмы. Несмотря на развитие заболеваний в детском и молодом возрасте, вопросы репродукции при этих заболеваниях остаются практически не изученными. В статье представлен клинический случай материнской смертности 22-летней первородящей женщины, проведен анализ тактики ведения сЮИА, осложнившийся синдромом активации макрофагов во время беременности.

COVID-19 является одним из грозных заболеваний текущего десятилетия, значительно повлиявшее на общую заболеваемость, смертность, качество здоровья и жизни населения планеты. Среди множества осложнений, наблюдаемых у пациентов с новой коронавирусной инфекцией, пожалуй, главное место в структуре постковидных ранних и поздних осложнений занимают тромбозы. Отмечена значимая роль микротромбозов, диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тромботических ангиопатий в патогенезе COVID-19. Накопленные данные клинических исследований и представленные экспертные мнения позволили установить значимость связи «иммунотромбоз–нетоз–тромбовоспаление» в патологических эффектах, вызванных вирусом SARS-CoV-2, а также раскрыть механизмы формирования тромботических синдромов, опосредованных антикоагулянтной терапией и вакцинацией. Полученные сведения об особенностях нарушений системы гемостаза позволяют продвинуться в понимании отдаленных последствий среди пациентов, перенесших COVID-19.

19 декабря 2024 г. исполнилось 90 лет со дня рождения Рональда Эндрю Ашерсона - выдающегося ученого, внесшего неоценимый вклад в развитие медицины. Его работы в области клинической иммунологии, особенно в исследовании катастрофического антифосфолипидного синдрома (КАФС), стали основой для современных подходов к диагностике и лечению этого редкого, но опасного заболевания. Открытия Ашерсона значительно расширили понимание механизмов аутоиммунных расстройств, связанных с фосфолипидами, и позволили улучшить прогноз пациентов с КАФС. Ашерсон не только стал пионером в изучении КАФС, но и оказал влияние на целое поколение ученых и клиницистов. Сохранение памяти о его жизни и научных достижениях имеет огромное значение для будущих поколений исследователей и врачей, продолжающих развивать и применять его идеи на практике.

На протяжении более чем 70 лет развития отделение акушерства и гинекологии в многопрофильной больнице при Тянь­цзиньском медицинском университете эволюционировало в универсальный центр по оказанию клинической помощи, научных исследований и образовательных программ, внося существенный вклад и демонстрируя техническую оснащен­ность в области акушерства и гинекологии. Отделение рассчитано более чем на 200 койко-мест, ежегодно принимает более 260 тыс. амбулаторных и экстренных пациентов и проводит порядка 10 тыс. хирургических вмешательств. В каче­стве основного центра по предоставлению консультативной и неотложной помощи для пациентов со сложными и крити­ческими случаями в Тяньцзине, отделение акушерства и гинекологии преуспевает в таких специализированных областях, как перинатальная медицина, гинекологическая онкология, акушерская интенсивная терапия, репродуктивная медицина и гинекологическая эндокринология, добившись значительных успехов в прецизионной диагностике и персонализирован­ном лечении, став лидером в развитии этой дисциплины в Северном Китае. В последние годы отделение продемонстриро­вало выдающиеся научные инновации, реализуя многочисленные проекты на национальном и региональном уровнях, публикуя высококачественные статьи и внося вклад в многочисленные международные и национальные руководства. Отделение акушерства и гинекологии продолжает улучшать академические и клинические показатели, внося существен­ный вклад в инициативу «Здоровый Тяньцзинь», и расширять рамки акции «Здоровый Китай».