Цель: оценка перинатальных исходов для матери и плода у женщин с железодефицитной анемией (ЖДА) в зависимости от способа и сроков терапии данной патологии.

   Материалы и методы. Проведено неинтервенционное когортное исследование по оценке эффективности лечения препаратом внутривенного железа у 65 беременных с диагнозом ЖДА средней и тяжелой степени: на сроке 20–40 нед беременности 32 пациентки получили лечение препаратом железа для внутривенного введения (основная группа), у 33 женщин терапию проводили пероральными препаратами (группа сравнения). Выполнен сравнительный анализ течения и исходов беременности в зависимости от проводимой терапии. На сроках 20–23 и 35–40 нед выполнена оценка клинических данных, рутинных показателей гемограммы (уровня гемоглобина, гематокрита, концентрации эритроцитов, показателей эритроцитарных индексов, общей железосвязывающей способности), баланса железа по уровню сывороточного ферритина, показателей вязкости крови в диапазонах высоких и низких скоростей сдвига.

   Результаты. Группы оказались сравнимы по основным показателям – возраст, паритет, срок постановки диагноза анемии, средний уровень гемоглобина на момент начала наблюдения. У беременных основной группы после курса внутривенного введения железа карбоксимальтозата средний уровень гемоглобина вырос с 82,3 ± 6,1 г/л до 98,8 ± 6,8 г/л, уровень ферритина повысился с 9,45 ± 0,28 мкг/л до 28,35 ± 0,21 мкг/л, общая железосвязывающая способность снизилась с 87,5 ± 1,72 мкмоль/л до 69,8 ± 1,03 мкмоль/л. В группе сравнения динамика показателей была существенно ниже, а именно: средний уровень гемоглобина снизился с 87,5 ± 6,4 г/л до 84,5 ± 8,1 г/л, уровень ферритина снизился с 11,26 ± 0,12 мкг/л до 9,47 ± 0,56 мкг/л, общая железосвязывающая способность повысилась с 88,4 ± 0,18 мкмоль/л до 91,2 ± 1,2 мкмоль/л. Имелись различия в перинатальных осложнениях: в группе сравнения чаще, чем в основной группе, отмечали несвоевременное отхождение околоплодных вод (54,5 % vs. 28,1 %; p = 0,03), травмы мягких тканей родовых путей (28,1 % vs. 9,1 %; p < 0,05), акушерские кровотечения (21,2 % vs. 3,1 %; p = 0,03), инфекционные осложнения после родов (24,2 % vs. 6,25 %; p < 0,05). Также в группе сравнения имелся больший процент патологии новорожденных по сравнению с основной группой: задержка роста плода (39,4 % vs. 15,6 %; p = 0,03), асфиксия при рождении (45,5 % vs. 18,8 %; p = 0,02), геморрагические нарушения (24,2 % vs. 6,3 %; p < 0,05). Установлено, что ЖДА сопровождалась ухудшением реологических свойств крови, что проявлялось повышенной вязкостью при низких скоростях сдвига (в основной группе при скорости 3 с^–1 вязкость цельной крови составила 6,63 ± 0,17 сПз, в группе сравнения – 6,6 ± 0,13 сПз) в сравнении со здоровыми беременными (5,54 ± 0,28 сПз) (p < 0,05). После терапии внутривенным препаратом железа в основной группе вязкость крови при скорости сдвига 3 с–1 снижалась до 5,68 ± 0,23 сПз и не отличалась от контрольных показателей здоровых женщин (p > 0,05). В то же время вязкость крови у пациенток, получавших терапию пероральными препаратами, не имела положительной динамики и сохранялась на уровне 6,27 ± 0,12 сПз.

   Заключение. Применение внутривенного введения железа карбоксимальтозата беременным во II триместре является эффективным способом лечения анемии, способствует уменьшению числа перинатальных осложнений и благотворно влияет на реологические свойства крови.

   Цель: исследование молекулярных механизмов развития различных клинических фенотипов преэклампсии (ПЭ) на основании изучения специфичных для данного осложнения беременности паттернов транскриптома плацентарной ткани.

   Материалы и методы. В проспективное наблюдательное сравнительное исследование в параллельных группах включены 43 беременных, которые были разделены на 2 группы: основная – 23 беременных с диагностированной ПЭ и контрольная – 20 соматически здоровых женщин с неосложненным течением беременности, родового и послеродового периода. С целью изучения фенотипических особенностей ПЭ было проведено последующее разделение основной группы беременных с ПЭ на подгруппы по сроку дебюта патологии: ранняя (n = 10) и поздняя (n = 13) ПЭ. Методом полногеномного секвенирования нового поколения (англ. next-generation sequencing, NGS) проведен сравнительный анализ динамики уровня 18 микроРНК в ткани плаценты.

   Результаты. Беременные с ранней ПЭ по отношению к контрольной группе характеризовалась достоверно низким уровнем экспрессии hsa-miR-656-3p (р < 0,001), hsa-miR-323a-5p (р = 0,017), hsa-miR-519c-3p (р = 0,019), hsa-let-7i-5p (р = 0,019), hsa-miR-433-3p (р = 0,019), hsa-let-7g-5p (р = 0,030), hsa-miR-214-5p (р = 0,030), hsa-miR-27a-5p (р = 0,031), hsa-miR-339-5p (р = 0,041), hsa-miR-524-5p (р = 0,045), hsa-miR-1283 (р = 0,049) и более высоким уровнем экспрессии hsa-miR-151a-5p (р = 0,007), hsa-miR-4521 (р = 0,018), hsa-miR-30d-5p (р = 0,026), hsa-miR-548l (р = 0,027), hsa-miR-133b (р = 0,034), hsa-miR-424-5p (р = 0,042), hsa-miR-211-5p (р = 0,049). У пациенток с поздней ПЭ установлено статистически значимое снижение экспрессии молекул hsa-miR-656-3p (р = 0,050) и hsa-miR-574-3p (р = 0,017), а также достоверное повышение hsa-miR-211-5р (р = 0,001) в сравнении с контрольной группой. В подгруппе женщин с ранним дебютом ПЭ зафиксировано значимое снижение уровня экспрессии hsa-miR-323-5p (р = 0,007) и гиперэкспрессия hsa-miR-30d-5p (р = 0,002), hsa-miR-5481 (р = 0,027) по сравнению с подгруппой женщин с поздней ПЭ.

   Заключение. Отмеченная разнонаправленность экспрессии некоторых микроРНК в подгруппах пациенток с ПЭ подтверждает правомерность разделения данной патологии согласно двум различным фенотипическим проявлениям (ранней и поздней форм) и свидетельствует о существовании различных патофизиологических векторов в процессе
формирования ПЭ.

   Цель: разработать иммуноферментные тесты для определения маркеров антифосфолипидного синдрома (АФС) и определить частоту обнаружения трех типов антифосфолипидных антител (аФЛ) у пациентов с COVID-19 на разных стадиях заболевания.

   Материалы и методы. Проведено сравнительное продольное контролируемое исследование, обследованы 120 человек с диагнозом COVID-19, подтвержденным с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией. В качестве контрольной группы использовали образцы сыворотки крови доноров, собранные до ноября 2019 г. Лабораторное исследование включало определение IgA, IgM и IgG к кардиолипину, β2-гликопротеину 1 (англ. β2-glycoprotein 1, β2-GP1), фосфатидилсерин-протромбиновому комплексу (англ. phosphatidylserine-prothrombin complex, PS-PT) с использованием тест-систем отечественного производства на основе непрямого двухстадийного иммуноферментного анализа.

   Результаты. Валидация разработанных экспериментальных тестов проведена в сравнении с коммерческими аналогами зарубежного производства и относительно международных стандартов. Изучены альтернативные антигенные мишени для эффективной диагностики антител к β2-GP1. Анализ частоты обнаружения аФЛ у пациентов на разных стадиях COVID-19 показал, что аутоантитела среди пациентов в острой фазе встречались в 1,3 раза чаще, чем в стадии реконвалесценции (81,7 и 65,0 % соответственно). Первое ранговое место по частоте обнаружения занимали IgG к β2-GP1, кардиолипину и PS-PT, второе – IgM к кардиолипину. Профиль выявляемых аФЛ изменялся в зависимости от стадии заболевания и времени, прошедшего от момента постановки диагноза.

   Заключение. Созданы рекомбинантные конструкции и оптимизированы условия проведения анализа для определения различных типов аФЛ. Показано, что наравне с другими вирусными инфекциями COVID-19 является триггером выработки аутоантител. У 54,2 % лиц, инфицированных SARS-CoV-2, обнаруживался как минимум один тип аутоантител. Большинство из этих вирус-ассоциированных аФЛ предположительно являются транзиторно позитивными.

   Цель: оценить адаптивные изменения в системе гемостаза при многоплодной бихориальной беременности после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

   Материалы и методы. Проведено проспективное обсервационное рандомизированное контролируемое исследование. Обследованы 58 беременных с многоплодной бихориальной биамниотической двойней, наступившей в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), и 46 – самопроизвольно (группа сравнения). Исследовали параметры гемостаза: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПВ), тромбиновое время (ТВ), содержание фибриногена, антитромбина, протеина С, протеина S, D-димера, функции протеина С (тест РrоС Global), агрегацию тромбоцитов с аденозин-5-дифосфатом (АДФ), ристоцетином и коллагеном.

   Результаты. Выявлен высокий коагуляционный потенциал, более выраженный при применении ВРТ (р < 0,05). Уровень фибриногена постепенно повышался с увеличением срока гестации, значения АЧТВ, ПВ и ТВ снижались. В группе с естественным зачатием уровень фибриногена увеличился во II триместре на 22 %, составив 4,5 г/л (95 % ДИ = 4,2–4,8), и на 6 % в III триместре, составив 4,8 г/л (95 % ДИ = 4,3–5,4), а в группе с ЭКО – на 26 %, составив 5,3 г/л (95 % ДИ = 4,7–5,6), и на 21 %, составив 6,5 г/л (95 % ДИ = 5,2–6,8), соответственно по триместрам. Антитромбин был ниже у пациенток с ЭКО – 76,8 % (95 % ДИ = 72,6–81,0) во II триместре и 70,6 % (95 % ДИ = 64,8–76,4) в III триместре (р < 0,001). Уровень протеина С в группах существенно не различался, был низким в пределах референсных значений. Агрегатограмма отражала выcокий гемостатический потенциал тромбоцитов у пациенток с ЭКО уже в I триместре: АДФ-индуцированная агрегация – 68,3 % (95 % ДИ = 62,9 –73,7), ристоцетин-индуцированная агрегация – 53,1 % (95 % ДИ = 48,7–58,5), коллаген-индуцированная агрегация – 58,4 % (95 % ДИ 5= 2,1–64,7) (р < 0,05). В III триместре отмечено стойкое увеличение как агрегационной, так и функциональной активности (АДФ-индуцированная агрегация – 64,5% [95 % ДИ = 59,3–69,7], ристоцетин-индуцированная агрегация – 68,4 % [95 % ДИ = 63,2–73,6], коллаген-индуцированная агрегация – 50,7 % [95 % ДИ = 44,3–57,1]; р < 0,05) и D-димера, также более выраженное в группе с ЭКО (1,60 ± 0,46 нг/мл; р < 0,05).

   Заключение. Гестационная адаптация при многоплодной индуцированной беременности имеет высокий риск срыва компенсаторных механизмов и требует контроля для своевременного обнаружения признаков декомпенсации и их коррекции с целью пролонгировать беременность до оптимальных сроков родоразрешения.

   Введение. Гипертензивные расстройства при беременности (ГРБ), в том числе и преэклампсия (ПЭ), являются одной из первостепенных причин, приводящих к критическим ситуациям и материнской смертности в акушерстве. Прогнозирование данного состояния является основополагающим моментом, который лежит в основе профилактики осложнений, а также снижения количества наиболее частых акушерских осложнений, возникающих при реализации ГРБ. Существующие алгоритмы, прогнозирующие риск ПЭ, распределяют риски таким образом, что немалое количество пациенток попадают в категорию ложноотрицательных результатов, и, как следствие, не получают своевременную профилактику и соответствующее динамическое наблюдение. Это, как правило, категория пациенток, имеющих пограничные с высоким риски, которых можно обозначить, как группу среднего риска находящихся в «серой» зоне.

   Цель: разработка прогностической модели для стратификации пациенток, имеющих пограничные с высоким риски развития ПЭ по результатам комбинированного скрининга I триместра.

   Материалы и методы. В проспективное сравнительное исследование включены 1089 пациенток, прошедших комбинированный скрининг I триместра в сроке беременности 11–14 недель. В группу 1 вошли пациентки с высоким риском ПЭ (1:100 и выше), в группу 2 – со средним (1:101–1:250) и в группу 3 – с низким (ниже 1:250). Всем беременным проведено обследование, включавшее оценку анамнестических, общеклинических и лабораторных данных, измерение уровня среднего артериального давления (АД), пульсационного индекса маточных артерий, определение содержания в сыворотке крови бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ), плацентарного фактора роста (англ. placental growth factor, PlGF), ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы (англ. pregnancy-associated plasma protein-A, РАРР-А).

   Результаты. Оценка влияния различных факторов на риск развития ГРБ осуществлялась методом бинарной логистической регрессии; были выявлены наиболее значимые из них и построена статистическая модель прогнозирования – прогностический индекс гипертензивных расстройств при беременности. Он включает в себя: акушерский анамнез; индекс массы тела; значения PlGF, среднего АД и аланинаминотрансферазы. Показатели чувствительности и специфичности составили 91,2 и 53,6 % соответственно, эффективность способа – 81,8 %.

   Заключение. Предложенный способ прогнозирования ГРБ является тестом второй линии и может быть использован в клинической практике для стратификации пациенток, имеющих пограничные с высоким риски развития ПЭ.

   Введение. Более 13 млн смертей в год во всем мире вызваны загрязнителями окружающей среды. Урбанизация, рост населения, индустриализация и глобализация влияют на нашу жизнь как положительно, так и отрицательно. Женщины могут подвергаться воздействию свинца из индустриальных источников и окружающей среды. Попадая в организм, свинец накапливается в различных органах и тканях, например, в головном мозге, почках, печени и, главным образом,
в костях. Свинец может попасть в кровь во время беременности, подвергая таким образом опасности растущий плод.

   Цель: изучить воздействие свинца на гематологические показатели новорожденных в перинатальном периоде.

   Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование. Обследованы 306 беременных и их новорожденных. Определяли уровень свинца в венозной крови беременных методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии. Кровь на анализ брали в III триместре беременности. Также оценивали концентрацию гемоглобина (англ. mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC) в эритроцитах у новорожденных.

   Результаты. Обнаружено статистически значимое снижение MCHC у детей, рожденных от матерей с уровнем свинца в крови > 0,24 мкмоль/л, по сравнению с детьми, рожденными от матерей с уровнем свинца в крови < 0,24 мкмоль/л. Такая разница может свидетельствовать о снижении синтеза гемоглобина у плода, вызванном свинцовой интоксикацией.

   Заключение. Исследование подтверждает мнение о том, что у беременных, подвергшихся воздействию свинца на производстве или из окружающей среды, следует контролировать содержание свинца в крови, при этом во время беременности он не должен превышать 0,24 мкмоль/л.

   Магний является важным кофактором для метаболических реакций с участием свыше 300 ферментов, играющих важную роль в регуляции таких процессов, как сокращение миокарда и контроль артериального давления, регулирование уровня глюкозы, участие в реализации нервно-мышечной проводимости. Распространенность дефицита магния в различных когортах женщин фертильного возраста составляет до 73,8 %. В клинических исследованиях продемонстрировано, что дефицит магния ассоциирован с такими заболеваниями и состояниями, как дисменорея, предменструальный синдром (ПМС), синдром поликистозных яичников (СПКЯ), климактерический синдром, остеопороз, использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Дотация магния в составе комплексной терапии способна позитивно повлиять на их течение и исход. С целью восполнения магниевого дефицита применяются органические соли магния, среди которых рядом преимуществ обладает цитрат магния в сочетании с пиридоксином (витамином B₆). Практикующим специалистам следует руководствоваться критериями выбора магнийсодержащего препарата, определенными Пленумом Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ).

   Введение. Вульвовагинальный кандидоз – чрезвычайно распространенная патология женских половых органов, приводящая к длительному рецидивирующему течению и множеству осложнений. Хотя в наши дни широко известно о развитии резистентности бактериальных возбудителей к антибиотикам, не стоит забывать о подобном явлении и у других групп возбудителей инфекций. Так, грибковая инфекция также требует разработки новых терапевтических методик и медикаментозных противогрибковых препаратов, таких как ибрексафунгерп.

   Цель: провести анализ литературы, раскрывающей механизм действия, эффективность, противогрибковый спектр и результаты клинических испытаний нового орального противогрибкового препарата ибрексафунгерп.

   Материалы и методы. Проведен поиск публикаций в электронных базах данных PubMed, еLibrary и ClinicalTrials.gov, опубликованных за последние 25 лет. Поиск исследований проводился с использованием следующих ключевых слов на русском и английском языках: «кандидоз», «вульвовагинальный кандидоз», «противогрибковые препараты», «ибрексафунгерп», «клинические испытания», «механизм действия», «candidiasis», «vulvovaginal candidiasis», «antifungal drugs», «ibrexafungerp», «clinical trials», «mechanism of action». Оценка статей проводилась в соответствии с рекомендациями PRISMA. Авторы независимо друг от друга анализировали названия и аннотации идентифицированных публикаций, после чего извлекали полный текст релевантных исследований. После процедуры отбора в обзор было включено 46 статей.

   Результаты. В обзоре представлена информация о создании препарата ибрексафунгерп, его механизм действия, активность относительно широкого спектра возбудителей, а также результаты 13 продолжающихся и завершенных клинических исследований данного препарата у пациентов с грибковой инфекцией.

   Заключение. Проведенный анализ клинических исследований препарата ибрексафунгерп показал, что его хорошая пероральная биодоступность, высокая противогрибковая эффективность и однодневная дозировка в перспективе исключат необходимость в излишне длительной госпитализации и сложных графиках дозирования, тем самым увеличивая приверженность к терапии и вероятность успеха лечения.

   Преждевременные роды (ПР) представляют собой глобальную проблему здравоохранения, являясь основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности во многих странах. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные этиологии этого состояния, частота ПР увеличивается и ежегодно во всем мире примерно 15 млн младенцев рождаются недоношенными (до 37-й недели беременности). Одним из основых факторов риска ПР является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), которая приводит к микробной инвазии в амниотическую полость, пролобированию плодного пузыря, преждевременному излитию околоплодных вод и ПР. В настоящее время существует несколько методов профилактики и лечения ИЦН: консервативный (применение прогестерона, акушерского пессария) и хирургический (трансвагинальный серкляж и трансабдоминальный серкляж).

   Введение. Ожирение является глобальной проблемой и имеет масштабы эпидемии. Бариатрическая хирургия (БХ) является наиболее эффективным методом терапии морбидного ожирения, характеризующимся долгосрочностью и положительным влиянием в отношении сопутствующих заболеваний. Однако влияние БХ на репродуктивное здоровье женщин на сегодняшний день недостаточно изучено, что делает актуальным дальнейшие исследования в данной области.

   Цель: обобщить научные данные по влиянию БХ на репродуктивное здоровье женщин.

   Материалы и методы. Проведен поиск публикаций в электронных базах данных PubMed, eLibrary и Google Scholar. Стратегия поиска включала наличие следующих ключевых слов и их сочетаний на русском и английском языках: «бариатрическая хирургия», «репродуктивное здоровье», «половые гормоны», «беременность», «менструальный цикл», «фетальный», «неонатальный», «bariatric surgery»,«reproductive health», «sex hormones», «pregnancy», «menstrual cycle», «fetal», «neonatal». Оценка статей проводилась в соответствии с рекомендациями PRISMA. В результате поиска было извлечено 868 публикаций из PubMed, 83 публикации из eLibrary и 74 публикации из Google Scholar. После процедуры отбора в обзор было включено 79 статей.

   Результаты. На сегодняшний день недостаточно данных о долгосрочном влиянии БХ на улучшение связанных с ожирением эндокринных расстройств. Пациенткам, имеющим БХ в анамнезе, лучше рекомендовать обратимые контрацептивы длительного действия, например, внутриматочную спираль. У женщин с выполненным бариатрическим хирургическим вмешательством в анамнезе следует проводить непрерывную комплексную оценку питания и мониторинг содержания макронутриентов и микроэлементов в крови до, во время и после беременности. Распознавание возможных осложнений, связанных с бариатрической операцией в анамнезе, и своевременное обращение за специализированной помощью или своевременный перевод пациентки в специализированное медицинское учреждение могут улучшить исходы беременности для матери и новорожденного.

   Заключение. Принимая решение о проведении бариатрической операции, необходимо полностью осознавать ее влияние на репродуктивное здоровье женщин, оценивать репродуктивные намерения пациенток и выполнять обязательства по санитарному просвещению. Все пациентки детородного возраста, которые являются кандидатами на БХ, должны участвовать в совместном диалоге по принятию решений о рисках и преимуществах хирургического вмешательства для репродуктивного здоровья, для поддержания которого должна проводиться большая мультидисциплинарная работа, включая акушеров-гинекологов, эндокринологов, психологов и представителей других специальностей. На сегодняшний день данные, касающиеся последствий БХ для беременных, разнородны, что требует проведения дополнительных исследований в этой области.

   В результате каких процессов в организме беременной женщины происходит образование двоен? От чего зависит зиготность, хориальность и амниальность? Кажется, что ответ предельно ясен. Еще в 1955 г. были опубликованы работы американского эмбриолога Дж. В. Корнера, на основе которых была сформирована традиционная модель формирования двоен, которая по сей день пользуется популярностью. Но так ли всё очевидно? Для того чтобы ответить на этот вопрос,
необходимо обратиться к истокам и понять, как же эволюционировало представление об оплодотворении в целом и об образовании многоплодной беременности, начиная с XVII века до настоящего времени.

   В статье рассматриваются исторические аспекты жизни и научной деятельности Нестора Максимовича Максимовича-Амбодика. Описывается его вклад в становление и развитие акушерства и гинекологии в Российской империи.