Журнал объединяет оригинальные исследования и аналитические обзоры, посвященные современным достижениям в области акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины. В представленных материалах рассматриваются ключевые вопросы сохранения фертильности у онкологических пациенток, патогенетические механизмы акушерских осложнений, а также инновационные методы диагностики и терапии гинекологических заболеваний. Особое внимание уделено междисциплинарным аспектам и персонализированному подходу к ведению пациенток с использованием достижений молекулярной медицины и искусственного интеллекта. Статьи сочетают фундаментальные исследования с клинической апробацией, открывая новые перспективы для совершенствования диагностических и терапевтических стратегий, что способствует развитию репродуктивной медицины как мультидисциплинарной области.

Цель: выявление особенностей течения беременности, родов и репродуктивного поведения женщин в условиях Евро-Арктической зоны Российской Федерации.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный контент-анализ информации из индивидуальных медицинских карт беременных и родильниц (n = 91) за 2019 г. из архива Больницы НИЦ «Кольский научный центр РАН» и статистических данных, представленных медицинским информационно-аналитическим центром и ГОБУЗ «Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина» за 1998–2018 гг. Сформированы 3 группы: до 30 лет, 30–35 лет и старше 35 лет. Проведена оценка первичных рисков беременности и родов в разных возрастных группах. Выполнен анализ исхода родов. Различия считали значимыми при уровне p ≤ 0,05 (U-критерий Манна–Уитни).

Результаты. Показаны значимые различия в оценке перинатальных и биологических факторов риска у женщин старше 35 лет по сравнению с группами до 30 лет и от 30 до 35 лет (р < 0,019). Представлены соотношения выявленных факторов, способных оказать влияние на течение беременности и родов. Наиболее часто встречаются такие осложнения беременности, как угроза прерывания на ранних сроках (30,0 %), анемия беременных (25,0 %), заболевания мочевыделительных путей (18,7 %). Путем операции кесарева сечения закончилась беременность у 30,7 % женщин, у первородящих женщин старше 35 лет этот показатель достиг 57,1 %.

Заключение. Течение беременности и родов у женщин, проживающих в Арктической зоне Российской Федерации, обусловлено комплементарным воздействием широко распространенных, негативных факторов риска (заболевания во время беременности, отягощенный акушерский анамнез, социальные факторы), а также специфическими климатогеографическими условиями среды проживания (холодовое воздействие, определенный циркадный ритм, гелиогеомагнитные особенности). Кроме вышеперечисленных причин, которые влияют на течение беременности и развитие плода, наиболее значимыми являются также инфекционные заболевания мочевыделительной системы. Среди эндогенных факторов риска осложнений беременности и родов преобладающими являются угроза прерывания беременности на ранних сроках и анемия. Подтверждается негативная тенденция увеличения количества первородящих женщин в возрасте старше 30 лет.

Цель: изучить параметры кровотока у беременных в глазной артерии для прогнозирования развития преэклампсии (ПЭ) и сравнить прогностическую ценность их изменения с расчетным риском ПЭ при первом пренатальном скрининге.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное сравнительное исследование, в котором участвовали 80 беременных. Из них 40 имели высокий риск ПЭ по пренатальному скринингу I триместра (основная группа), а 40 – низкий риск (контрольная группа). Исследование параметров кровотока в глазной артерии (с учетом среднего показателя из двух исследуемых сосудов справа и слева) проводилось с 11 до 13+6 недель беременности с использованием доплерометрии. Оценивали пиковую систолическую скорость 1 (англ. pick systolic velocity 1, PSV1), пиковую систолическую скорость 2 (англ. pick systolic velocity 2, PSV2), индекс пульсации, индекс резистентности. Проводили анализ течения и исходов беременностей.

Результаты. В основной группе с высоким риском ПЭ 27 (67,5 %) пациенток имели нормальное течение беременности и родили в срок (38–40 недель). У остальных беременность протекала с гипертензивными нарушениями и ПЭ. Из 40 женщин основной группы у 25 (62,5 %) роды были вагинальными, а у 15 (37,5 %) – посредством операции кесарева сечения (КС), при этом у 13 (86,7 %) из них по показаниям, связанным с ПЭ и задержкой роста плода (ЗРП). В контрольной группе с низким риском ПЭ 38 (95 %) женщин также родили в срок, 31 (77,5 %) из них вагинально, а 9 (22,5 %) были родоразрешены операцией КС по показаниям, не связанными с ПЭ и ЗРП. Из 80 пациенток, включенных в исследование, ПЭ развилась у 10 (12,5 %): 2 случая (5,0 %) в контрольной группе с низким риском и 8 (20,0 %) в основной группе с высоким риском. Ранняя ПЭ (до 34 недель) была диагностирована у 2 пациенток (20,0 %) из 10, а поздняя (после 34 недель) – у 8 (80,0 %), что указывает на преобладание поздней формы (соотношение 1:4). Значения PSV1 в контрольной группе были выше, хотя различия не были значимыми. Индексы пульсации и резистентности также не выявили значимых различий. У пациенток с высоким риском ПЭ отношение PSV2/PSV1 было на 8,0 % выше по сравнению с группой низкого риска ПЭ, но эти различия были статистически незначимы (p > 0,05), а среди тех беременных, у кого развилась ПЭ, отношение PSV2/PSV1 было значимо выше (p < 0,001) по сравнению с группой без ПЭ.

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о важности оценки параметров кровотока в глазной артерии у беременных в рамках I пренатального скрининга как дополнительного показателя для прогнозирования ПЭ.

Цель: провести сравнительный анализ частоты рецидивов эпителиального рака яичников (РЯ) у пациенток, получавших длительную антикоагулянтную терапию (АКТ) в рамках вторичной профилактики тромботических осложнений, и у пациенток, не получавших антикоагулянты.

Материалы и методы. Проведено проспективное интервенционное нерандомизированное сравнительное исследование, включившее 126 пациенток с эпителиальным РЯ III–IV стадии. Основная группа (n = 66) получала длительную АКТ (60–72 месяцев) в рамках вторичной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений, группа сравнения (n = 60) антикоагулянты не получала. Обе группы были сопоставимы по возрасту, стадии заболевания и объему противоопухолевого лечения. В качестве препаратов использовались прямые оральные антикоагулянты: дабигатран, ривароксабан и апиксабан. Оценивали частоту рецидивов РЯ и тромботических осложнений.

Результаты. Частота рецидивов в основной группе составила 31,8 % (n = 21), тогда как в группе сравнения – 65 % (n = 39; p < 0,05). Частота тромботических осложнений была сопоставима между группами: 18,2 % против 16,7 % соответственно. Полученные данные свидетельствуют о статистически значимом снижении риска рецидива РЯ при применении длительной АКТ.

Заключение. Длительная АКТ у пациенток с эпителиальным РЯ, проводимая с целью профилактики рецидивирующих тромбозов, может оказывать дополнительное противоопухолевое действие. Выявленное снижение частоты рецидивов подтверждает гипотезу о вовлечении системы гемостаза в механизмы опухолевой инвазии и метастазирования. Необходимы дальнейшие рандомизированные исследования для оценки эффективности антикоагулянтов как потенциальных модификаторов прогрессирования злокачественных новообразований.

Цель: изучение таксономического разнообразия микробиомного кишечного ландшафта во взаимосвязи с нейро-иммунно-гуморальными биомаркерами у пациенток с привычным невынашиванием беременности (ПНБ).

Материалы и методы. Проведено одномоментное сравнительное исследование с участием 55 беременных с ПНБ в анамнезе (основная группа) и 60 женщинами с физиологически протекающей беременностью (контрольная группа). Всем женщинам производили оценку сывороточных уровней фактора некроза опухоли альфа (англ. tumor necrosis factor-alpha, TNF-α), интерлейкина (англ. interleukin, IL) IL-17, кортизола и мелатонина с помощью твердофазного иммуноферментного анализа. Изучение таксономического состава кишечной микробиоты на уровне родов проводили методом секвенирования гена 16S рибосомальной РНК. Для оценки α-разнообразия сообщества использовали индексы Chao1, число обнаруженных таксонов (± SD; Sobs ) и показатель, демонстрирующий реальное количество таксонов (англ. Abundance Coverage Estimator, ACE).

Результаты. Зафиксировано значимое снижение α-разнообразия бактериального сообщества у пациенток с ПНБ по данным индекса Chao1 (p = 0,014). Установлено значимое уменьшение представленности родов Bifidоbасtеrium (р < 0,001), Lаchnоsрirа (р = 0,032), Rоsеburiа (р = 0,003), Сорrососсus (р = 0,012) на фоне повышения Ruminоcоссus (р < 0,001) и Кlеbsiеllа (р = 0,002) у женщин с ПНБ. Выявлена положительная корреляция между численностью бактерий Ruminococcus и уровнем TNF-α (r = 0,49; p = 0,003), отрицательная корреляция между количеством Bifidobacterium и IL-17 (r= –0,54; p = 0,001), численностью Lachnospira и содержанием кортизола (r = –0,46; p = 0,002), а также представленностью Coprococcus и уровнем мелатонина в сыворотке крови (r = –0,58; p = 0,028).

Заключение. Для пациенток с ПНБ характерны дисбиотические изменения микробиомного ландшафта. Обнаруженные статистически значимые корреляции некоторых представителей микробиоты с нейро-иммунно-гуморальными биомаркерами указывают на вовлеченность дисбиотических изменений кишечника в развитие иммунных нарушений и дисрегуляцию эпифизарно-гипофизарно-надпочечниковой оси, лежащих в основе патогенеза ПНБ.

Введение. Считается, что многие факторы риска, включая возраст матери, особенно при подростковой беременности, наличие предыдущих беременностей, количество родов и индекс массы тела (ИМТ), играют роль в патогенезе преэклампсии (ПЭ).

Цель: проанализировать взаимосвязь между различными факторами риска, включая ИМТ, при беременности у подростков с ПЭ, для углубленного понимания значения факторов риска и влияния ПЭ на беременных подростков.

Материалы и методы. Беременные подросткового возраста, у которых была диагностирована ПЭ в 2019–2023 годах, были включены в настоящее поперечное исследование, проведенное в больнице общего профиля имени доктора Хасана Садыкина. Минимальное количество обследованных лиц было рассчитано с использованием непарной категориальной аналитической формулы для размера выборки исследования, на основании чего были проанализированы результаты обследования 310 человек. Полученные данные оценивали с использованием бивариантного анализа и програмы IBM SPSS v28.

Результаты. Результаты указывают на существенные различия в соотношении возраста, наличия предыдущей беременности, способа родоразрешения, гестационного возраста и низкой массы тела младенца при рождении между группами с ПЭ и без ПЭ (p < 0,05). При этом между группами значимых различий не обнаружено между частотой крайне низкой массы тела при рождении, наличия перипартальной кардиомиопатии, HELLP-синдрома и отека легких (p > 0,05), а также для уровня ИМТ (отношение шансов (ОШ) = 1,361; 95 % доверительный интервал (ДИ) = 0,828–2,237; p = 0,223).

Заключение. В патогенезе ПЭ при подростковой беременности могут играть роль всевозможные факторы риска. Для прогнозирования ПЭ одного лишь ИМТ недостаточно. Для более полной стратификации рисков при подростковой беременности необходимо проведение дальнейших исследований.

В данном обзоре представлены современные данные о взаимосвязи между процедурами экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и тромботическими осложнениями с акцентом на эпидемиологические, патофизиологические и клинические аспекты. Тромбоз, хотя и является редким осложнением ЭКО (частота составляет около 0,2 %), представляет собой серьезную проблему, особенно у пациенток с синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ). При СГЯ риск тромботических осложнений значительно возрастает, что подчеркивает необходимость тщательного мониторинга и профилактики. Артериальные тромбозы, хотя и встречаются реже венозных, чаще связаны с СГЯ и возникают на ранних этапах после стимуляции. Также характерна атипичная локализация тромбозов: верхние конечности, шея и церебральные вены. Риск тромбообразования наиболее высок в I триместре беременности, наступившей в результате ЭКО, и может сохраняться в течение нескольких недель после разрешения СГЯ. К ключевым факторам риска тромботических осложнений относятся: СГЯ, который увеличивает риск тромбозов в 100 раз; тромбофилия (как наследственная, так и приобретенная), особенно у женщин с множественными факторами риска; ожирение, которое ассоциировано с повышением уровня эстрогенов и прокоагулянтных факторов; возраст матери старше 35 лет; синдром поликистозных яичников, который увеличивает риск венозных тромботических осложнений в 5 раз. Особое внимание уделено стратегиям снижения риска тромботических осложнений. Использование ревитализированных эмбрионов может значительно снизить риск тромбозов по сравнению с переносом свежих эмбрионов, что связано с отсутствием значительного повышения уровня эстрогенов и исключением риска СГЯ.

В статье рассматриваются актуальные методы сохранения фертильности у женщин, проходящих лечение рака молочной железы (РМЖ). Подробно обсуждаются современные методы лечения РМЖ и их влияние на фертильность. Описаны ключевые стратегии, применяемые для предотвращения потери фертильности, включая криоконсервацию яйцеклеток, эмбрионов и ткани яичников, а также временное подавление функции яичников с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Анализируются факторы, затрудняющие доступ к этим методам, такие как недостаток информации, ограниченные ресурсы здравоохранения и необходимость немедленного начала противораковой терапии. Подчеркивается важность комплексной системы поддержки пациенток, включающей координацию действий онкологов, специалистов по репродуктивным технологиям и психологов. Особое внимание уделяется важности дальнейшего развития и усовершенствования существующих методов, направленных на снижение гонадотоксичности, а также продолжению исследований для выявления новых безопасных и эффективных стратегий. Указывается на значимость долгосрочного наблюдения за детьми, рожденными с использованием сохраненных гамет и тканей, для оценки безопасности и результативности применяемых методов. Интеграция методов сохранения фертильности в общую стратегию лечения РМЖ может существенно улучшить качество жизни женщин, повысив их шансы на восстановление репродуктивной функции после завершения основного курса лечения.

Введение. В современной литературе мышцы тазового дна представлены описанием их анатомического расположения и указанием на точки их прикрепления, но их совокупная анатомо-топографическая и функциональная значимость описана недостаточно.

Цель: определить физиологическое значение и анатомические единицы мышечного комплекса, замыкающего влагалище, их топографию и функции в норме и при пролапсе тазовых органов (ПТО).

Материалы и методы. Поиск зарубежных литературных источников проводился в международных базах публикаций PubMed/MEDLINE, Google Scholar, Cochrane Library, русскоязычных – в поисковой системе eLibrary с неограниченной глубиной поиска по ключевым словам «тазовое дно», «половая щель», «влагалище», «сфинктеры», «пролапс тазовых органов», «недержание мочи», «анальная инконтиненция», «pelvic floor», «genital fissure», «vagina», «sphincters», «pelvic organ prolapse», «urinary incontinence», «anal incontinence». В обзор были включены работы, удовлетворявшие критериям включения: систематические обзоры, полнотекстовые оригинальные исследования, содержащие результаты патологоанатомических, клинических и аппаратных методов исследований, посвященных анатомии и физиологии тазового дна, а также монографии и учебники. Всего в описательный обзор включены 53 публикации.

Результаты. В отличие от животных, а также замыкательного аппарата уретры и прямой кишки, представленных внутренними и наружными сфинктерами, мышечный комплекс, сжимающий половую щель и нижнюю треть влагалища, состоит из 5 мышц. Мышцы m. bulbospongiosus поверхностного слоя тазового дна и m. transversus perinei superficialis, расположенная в теле промежности, позволяют удерживать сомкнутой половую щель. Находящийся в среднем слое наружный сфинктер уретры покрывает вентральную поверхность уретры и охватывает дистальный отдел влагалища, образуя m. sphincter urethrovaginalis, сокращение которого приводит к сужению как уретры, так и влагалища. Глубокий слой представлен m. levator ani, медиальные и передние пучки которой – m. pubovaginalis проходят по бокам влагалища, а латеральнее расположенная m. puborectalis огибает прямую кишку в виде мышечной стропы U-образной формы; обе они смыкают щель между медиальными ножками m. levator ani, суживая нижнюю треть влагалища. Все указанные мышцы имеют тесную анатомическую связь с соседними органами, что обусловлено их единым эмбриональным развитием, и определяют стабильность и функциональную активность всего комплекса тазовых органов в целом. Нарушение целостности указанного комплекса мышц (разрыв, перерастяжение время родов) или деградация их структуры, характеризующаяся потерей тонуса и силы сокращений, приводит к невозможности смыкания половой щели, увеличению расстояния между медиальными отделами m. levator ani в нижней трети влагалища и потере поддерживающей и замыкательной функций тазового дна и развитию ПТО. Кроме того, нарушение функции мышц-констрикторов, анатомически связанных с соседними органами, что обусловлено общностью их эмбрионального развития, способствует развитию мочевой и анальной инконтиненции, несмотря на целостность их сфинктеров.

Заключение. Мышечный комплекс, сжимающий половую щель и нижнюю треть влагалища, характеризуется отсутствием круговой мышцы и представлен 5 мышцами, имеющими тесную анатомическую связь с соседними тазовыми органами. Повреждение этого комплекса мышц приводит к сочетанным анатомо-топографическим и функциональным изменениям тазового дна, проявляющихся опущением/выпадением тазовых органов и мочевой/анальной инконтиненцией.

В условиях возрастающей проблемы бесплодия в Российской Федерации вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) зарекомендовали себя как один из самых эффективных способов лечения данного заболевания. Примечательно, что внедрение методов ВРТ, в частности экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), подтолкнуло к значительному увеличению рождаемости за последние 2 десятилетия. Исследования показывают, что алгоритмы машинного обучения могут обрабатывать изображения эмбрионов для оценки их качества, что способствует выбору наиболее жизнеспособных вариантов для переноса. Существуют этические и технические препятствия, мешающие широкому внедрению искусственного интеллекта (ИИ) в клиническую практику, включая вопросы конфиденциальности данных и необходимости подготовки специалистов для работы с новыми технологиями. ИИ способен анализировать обширные наборы данных, включая медицинские истории болезней и результаты исследований, для более точного прогнозирования исходов беременности. Это позволяет врачам принимать более обоснованные клинические решения. В будущем алгоритмы ИИ смогут анализировать данные пациентов более эффективно, помогая выявлять причины бесплодия на ранних стадиях.

В статье рассматриваются существующие теории патогенеза преэклампсии (ПЭ), роль системы комплемента в развитии ПЭ, а также влияние нарушений системы комплемента на исход беременности и тяжесть течения заболевания. Проведенные исследования в области ПЭ действительно зародили множество новых научных вопросов и гипотез. Один из ключевых вопросов заключается в том, является ли активация системы комплемента первопричиной развития ПЭ, или же она представляет собой следствие одного или нескольких патологических процессов, связанных с этим синдромом.

В статье освещаются ключевые этапы жизни и профессиональной деятельности британского хирурга Патрика Кристофера Стептоу, сыгравшего ключевую роль в развитии вспомогательных репродуктивных технологий. Начав карьеру как специалист по лапароскопии, он разработал малоинвазивные методы забора ооцитов, что стало критически важным для успеха экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Стептоу в сотрудничестве с Робертом Эдвардсом провел первую успешную процедуру ЭКО, результатом которой в 1978 г. стало рождение Луизы Браун – первого в мире ребенка «из пробирки». Новаторские хирургические техники Стептоу заложили основу современных протоколов ЭКО.