Цель исследования: выявить клинико-гистологические критерии стромально-клеточных опухолей яичников (СКОЯ) с элементами полового тяжа.

Материалы и методы. Главный критерий включения в ретроспективное несравнительное исследование - наличие гистологически подтвержденного диагноза СКОЯ с элементами полового тяжа. Проведен анализ стандартного алгоритма обследования: ультразвуковое исследование, анализы крови, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и малого таза. Все клинические данные были получены у больных, которые лечились и наблюдались в клинических подразделениях в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» МЗ РФ и Национальном центре онкологии и гематологии МЗ Кыргызской Республики.

Результаты. Получены данные по частоте некробиотических изменений, злокачественности, стадий заболевания и их влияние на выживаемость среди 456 больных; 10-летняя выживаемость больных СКОЯ с некробиотическими изменениями в опухоли была существенно ниже (17,2 %), чем среди пациенток без некроза опухоли (78,1 %).

Заключение. Основными факторами неблагоприятного прогноза у пациентов с гранулезоклеточными опухолями яичников являются стадия заболевания и наличие некробиотических изменений в опухоли.

Цель исследования: провести сравнительную оценку ранних проявлений постовариоэктомического синдрома (ПОЭС) у женщин с пограничными опухолями яичников (ПОЯ) и изучить уровень тревоги и депрессии пациенток в зависимости от возраста и объема проведенного оперативного вмешательства.

Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование с участием 117 человек (44,3 ± 6,5 лет), прошедших хирургическое лечение по поводу ПОЯ: 62 женщины репродуктивного возраста после радикальной операции (группа IА); 24 пациентки репродуктивного возраста после органосохраняющей операции (группа IВ); 31 женщина перименопаузального возраста после радикального лечения (группа II). После противоопухолевой терапии в среднем через 36,4 ±5,6 (29–59) дней после операции проведена оценка ранних проявлений ПОЭС по модифицированному менопаузальному индексу Куппермана–Уваровой и уровня тревоги и депрессии по госпитальной шкале тревоги и депрессии (англ. Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS).

Результаты. Ранние проявления ПОЭС встречаются у 98,3 % больных ПОЯ. У пациенток репродуктивного возраста после радикальной операции (группа IА) нейровегетативные нарушения соответствовали средней (21,7 ± 4,0 балла), метаболические – легкой (5,8 ± 1,8 балла), психоэмоциональные – средней (8,9 ± 1,4 балла) степени тяжести. У молодых женщин, которым провели органосберегающие операции с сохранением хотя бы одного яичника (группа IВ), показатели нейровегетативных расстройств находились в диапазоне нормальных значений (8,2 ± 3,1 балла), метаболические и психоэмоциональные нарушения расценены как умеренные (2,6 ± 1,6 и 5,9 ± 2,3 балла, соответственно). Выраженность нарушений вследствие ПОЭС у больных в перименопаузальном периоде (группа II) по всем 3 группам симптомов соответствовала легкой степени: нейровегетативные – 15,3 ± 2,7 балла; метаболические – 6,0 ± 2,2 балла; психоэмоциональные – 5,7 ± 1,5 балла. У пациенток группы IА имели место ранние проявления хирургической менопаузы средней степени тяжести (36,4 ±5,4 балла), тогда как в группах IВ и II - суммарные значения (16,8 ± 5,4 и 27,0 ± 4,3 балла) соответствовали легкой степени тяжести. Таким образом, у больных ПОЯ через 1 мес после противоопухолевой терапии были выявлены ранние проявления ПОЭС. Наиболее яркую клиническую картину наблюдали среди женщин молодого возраста после удаления обоих яичников.

Заключение. Хирургическая менопауза способствует ухудшению как общесоматического, так и психологического здоровья, что приводит к достоверному снижению качества жизни и повышению уровня инвалидизации среди онкогинекологических больных. Поэтому еще на этапе планирования лечения необходимо включать мероприятия по пререабилитации для минимизации негативных последствий противоопухолевой терапии.

Введение. Воспалительные заболевания органов малого таза - одна из ведущих причин нарушения здоровья женщин фертильного возраста. Патогенетические механизмы хронического эндометрита (ХЭ) активно изучаются, но многие вопросы остаются дискутабельными. Болезнь проявляется разной клиникой, в том числе рецидивирующим течением, поэтому необходимость комплексной индивидуализированной терапии этой патологии не вызывает сомнений.

Цель исследования: оценка результативности комплексной индивидуализированной терапии ХЭ.

Материалы и методы. У 107 больных с морфологически верифицированным ХЭ выполнен комплексный анализ клинических данных, исследована микрофлора матки, цервикального канала с применением широкого спектра лабораторных методов исследования; проведена оценка клеточного состава лимфоцитов крови с помощью метода иммуноцитохимии (CD3+, CD4+, CD8+, CD19+, CD95+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD3+CD95+), исследована активность сывороточных цитокинов - интерлейкина-1β (ИЛ-1β), фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), интерлейкина-8 (ИЛ-8), интерлейкина-10 (ИЛ-10). Выделено 2 группы больных: группа I (основная) – 53 пациентки, которым проведено лечение по оригинальной методике с применением антибиотиков, бактериофагов, иммунных препаратов, фитотерапии; группа II (контрольная) – 54 пациентки, которые получили общепринятую терапию с применением антибиотиков, иммуномодулирующих препаратов, гормональных препаратов.

Результаты. Исследование продемонстрировало значительное изменение микрофлоры урогенитального тракта у больных ХЭ, дисрегуляцию иммунной системы. Получены ассоциации изменения лейкоцитарно-лимфоцитарного звена иммунной системы и особенностей клинико-анамнестических данных. После проведенного лечения в группе I отмечено значительное улучшение микрофлоры влагалища, цервикального канала и полости матки, что подтверждено результатами бактериологического исследования; нормализация кислотности влагалищной среды и менструальной функции наблюдалась в 2 раза чаще по сравнению с пациентками группы II. За 12 мес наблюдения у пациенток группы I не было жалоб на тазовую боль, требующую приёма обезболивающих препаратов, значительно снизилось количество обращений по поводу воспалительной патологии мочевых путей.

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости индивидуализации комплекса диагностических и терапевтических подходов при работе с больными ХЭ. Стратегия терапии данной патологии у пациенток фертильного возраста должна строиться на минимизации лекарственной агрессии с учётом сопутствующих патологий, особенностей микробиоты мочеполовых органов и изменений иммунной системы. Комплексный и индивидуализированный подход даёт возможность получить значительно лучшие результаты лечения ХЭ.

Цель исследования: оценить роль «противораковой» диеты* в качестве самостоятельного метода и в составе персонифицированной комплексной программы реабилитации в коррекции постовариоэктомического синдрома (ПОЭС) у больных пограничными опухолями яичников (ПОЯ) после радикального лечения.

Материалы и методы. В проспективное сравнительное исследование вошли 62 женщины в возрасте от 30 до 48 (42,0 ± 4,1) лет, прошедшие радикальное хирургическое лечение ПОЯ. Пациентки были разделены на 3 группы: группа I «активной» реабилитации (29 участниц, которые в течение 12 мес проходили комплексную персонифицированную реабилитацию); группа II «пассивной» реабилитации (17 человек со стандартным ведением послеоперационного периода в соответствии с клиническими рекомендациями); группа III – 16 больных, соблюдавших в течение года «противораковую» диету(после консультации специалиста и составления индивидуального рациона питания). Данные женщин, полученные в результате клинической беседы, физикального осмотра, клинико-лабораторного и инструментального обследования, анализировали в 4 контрольных точках: до операции (визит 0), через 1, 6 и 12 мес (визиты 1, 2, 3) после противоопухолевого лечения. Кроме того, каждый визит включал в себя заполнение опросника - модифицированного менопаузального индекса (ММИ) Куппермана–Уваровой, адаптированного для больных ПОЯ. Проводили оценку выраженности нейровегетативных, психоэмоциональных и метаболических проявлений ПОЭС в зависимости от времени, прошедшего после радикального лечения, и тактики ведения послеоперационного периода.

Результаты. Все участницы исследования через 1 мес после радикального лечения ПОЯ отмечали выраженные проявления хирургической менопаузы. До операции средний балл ММИ соответствовал нормальным значениям - 10,9 (в группе I), 10,5 (в группе II), 10,4 (в группе III); тогда как во время визита 1 показатели возросли, составляя 37,1, 35,2 и 36,4, что свидетельствовало о средней степени выраженности ПОЭС. Через 6 и 12 мес ММИ во многом зависел от тактики ведения, составляя в группе «активной» реабилитации 27,7 (визит 2) и 22,2 (визит 3), в группе «пассивной» реабилитации 39,1 (визит 2) и 42,6 (визит 3), в группе, где участницы придерживались «противораковой» диеты, 34,1 (визит 2) и 30,8 (визит 3). Распределение пациенток по индексу массы тела (ИМТ) показало, что во время визита 0 у 59,68 % участниц имелось нарушение жирового обмена (НЖО) той или иной степени, через 1 мес после оперативного вмешательства – у 64,52 %, через 6 мес – у 62,90 %, через 12 мес – у 61,29 %. Однако результаты по группам в конце исследования сильно варьировали. Так, во время визита 3 в группе I у 55,17 % (n = 16) определен нормальный ИМТ, у 37,93 % (n = 11) выявлено НЖО 1-й степени, у 6,90 % (n = 2) – НЖО 2-й степени. В группе II результаты были значительно хуже: не было женщин с нормальным ИМТ, 1-я степень НЖО установлена у 76,47 % (n = 13), 2-я степень НЖО – у 23,53 % (n = 4). Показатели группы III заняли промежуточное положение: у 50,0 % (n = 8) зарегистрирован нормальный ИМТ, 1-я степень НЖО – у 37,5 % (n = 6), 2-я степень НЖО – у 12,5 % (n = 2).

Заключение. Коррекция ПОЭС - необходимый компонент восстановительных мероприятий больных ПОЯ, прошедших радикальное лечение. Наиболее эффективна комплексная персонифицированная программа реабилитации, в которую в обязательном порядке включают лечебное питание – «противораковую» диету. Даже изолированное использование диетотерапии существенно снижает выраженность симптомов хирургической менопаузы, тем самым улучшая качество жизни женщин.

Проблема сепсиса и септического шока в последнее время становится все более актуальной. В акушерстве и гинекологии количество случаев сепсиса за последние 10 лет выросло более чем в 2 раза. В обзоре рассматриваются клинические формы септических состояний, факторы риска, патогенез сепсиса и септического шока, основные возбудители септических состояний. Особое внимание уделено неонатальному сепсису. Связь септического шока с вирусными инфекциями рассмотрена в призме пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), вызываемой SARS-CoV-2. Продемонстрированы нарушения гемостаза у больных септическим шоком, включая синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Обсуждается значимость определения уровня ADAMTS-13 для уточнения прогноза.

В обзоре обобщены современные данные о распространенности, этиологии и патогенезе преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ). Ключевыми патогенетическими механизмами ПНЯ являются генетические, аутоиммунные, метаболические, ятрогенные нарушения, а также неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды. В клинической картине ведущими проявлениями являются олиго- или аменорея, а также генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС). Особое внимание уделено связи данных проявлений с явлениями психосоциального дискомфорта, не являющегося жизнеугрожающим состоянием, но способным существенно снизить качество жизни женщины, а также коморбидным заболеваниям: сахарный диабет 2-го типа, остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания. Основным методом лечения ПНЯ является заместительная гормональная терапия (ЗГТ), проводящаяся по тем же принципам, что и менопаузальная гормональная терапия (МГТ) при естественной менопаузе, которую следует продолжать как минимум до среднего возраста наступления менопаузы. Локальная терапия эстриолом устраняет симптомы ГУМС, что в свою очередь положительно влияет на сексуальную функцию и психосоциальный статус женщины, способствует повышению качества жизни. Результаты недавних исследований местной терапии эстриолом при ПНЯ продемонстрировали высокую эффективность и безопасность. Также в обзоре рассмотрены различные стратегии реализации репродуктивной функции у женщин с ПНЯ.

Представлены результаты оценок свойств 7-гидроксиматаирезинола (7-ГМР) в сравнении с контрольными молекулами (17-эстрадиол, фитоэстроген β-ситостирол, эпигаллокатехин-3-галлат). Результаты хемореактомного моделирования позволили сформулировать молекулярные механизмы осуществления фармакологических эффектов 7-ГМР для противовоспалительных (ингибирование 5-липоксигеназы, матриксной металлопротеиназы ММР2, митоген-активируемой киназы p38-альфа, рецептора лейкотриена b4, рецептора простациклина), противоопухолевых (антиоксидантный эффект за счёт ингибирования гемоксигеназы-2, ингибирование циклин-зависимых киназ 3 и 4, фактора роста эпидермиса, белка mTOR), вазодилаторных (ингибирование адренорецепторов и ренина), антибактериальных и противовирусных (ингибирование вирусных протеаз 3C) свойств молекулы 7-ГМР.

Цель: выполнить систематический анализ патофизиологических ролей микронутриентов и витаминоподобных веществ в контроле приливов.

Материалы и методы. Выполнен систематический анализ публикаций в PubMed/MEDLINE, а также в списках первоисточников идентифицированных научных статей с использованием современных методов анализа больших данных, развиваемых в рамках топологического и метрического подходов к задачам распознавания/классификации. Составлена карта молекулярно-патофизиологических процессов, выполнен анализ метрических сгущений.

Результаты. Выделено 3 кластера терминов, описывающих вклад различных биологических процессов в патофизиологию приливов: воспаление в сочетании с инсулинорезистентностью (кластер 1), наличие у пациентки хронических коморбидных патологий (кластер 2), нарушения обмена серотонина (кластер 3). Применение менопаузальной гормональной терапии (МГТ) приемлемо не для всех пациенток. Перспективным направлением в терапии легких и умеренных приливов является использование нутрицевтиков: витаминов, микроэлементов и веществ, получаемых из растительных экстрактов (изофлавоны, фитоэстрогены и др.). Описан комплекс взаимодействий между патофизиологией приливов и дефицитами определенных микронутриентов, воспалением, инсулинорезистентностью, хроническими коморбидными патологиями и нарушениями обмена серотонина. Восполнение недостаточности витаминов С, Е, А, В₂, РР, В₆, В₁₂, фолатов способствует снижению хронического воспаления, инсулинорезистентности и нормализации функционирования вегетативной нервной системы. Природные и синтетические агонисты ГАМК-рецепторов, производные триптофана, необходимые для биосинтеза серотонина, устраняют нарушения баланса нейротрансмиттеров и нормализуют активность терморегуляторной зоны гипоталамуса.

Заключение. Растительные изофлавоны (в том числе фитоэстрогены) способствуют преодолению эстроген-зависимой абстиненции и устранению вегетативной дисфункции.

Проблема невынашивания беременности имеет высокую социальную значимость, особенно в период пандемии COVID-19. Между тем специалисты здравоохранения столкнулись с информационной кампанией против применения микронизированного прогестерона при невынашивании, которая, с нашей точки зрения, имеет признаки предвзятой манипуляции данными и может дезориентировать практикующих врачей. В данном письме приведена объективная информация по накопленным научным данным об эффективности и безопасности гестагенов. Мы призываем специалистов здравоохранения пользоваться для принятия решений заслуживающими доверия независимыми первоисточниками, которыми являются оригинальные статьи в рецензируемых научных журналах, клинические рекомендации профессиональных сообществ, стандарты и протоколы лечения.

Цель работы: продемонстрировать роль и важность пренатальной диагностики аномально инвазивной плаценты.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 3 историй родов на базе Центра здоровья «Медина». У всех женщин диагностировано полное предлежание плаценты с наличием инвазии в миометрий, что было подтверждено результатами гистологического исследования. Были изучены данные анамнеза, экстрагенитальная патология, результаты наблюдения во время беременности. В пренатальном периоде диагноз поставлен и подтвержден результатами УЗИ и МРТ у 2 женщин.
Результаты. У всех женщин во время беременности было диагностировано предлежание плаценты разной степени; 2 женщины имели в анамнезе кесарево сечение, во всех случаях беременность одноплодная, не отмечено наличия экстрагенитальной патологии и осложненного течения беременности; у 2 женщин проведено пренатальное УЗИ и МРТ, определение глубины и топографии плацентарной инвазии, обе женщины родоразрешены в плановом порядке. Им проведена ретроинфузия аутологичной крови с применением системы Cell Saver. В одном случае было произведено экстренное кесарево сечение на фоне массивного кровотечения, наличие плацентарной инвазии диагностировано интраоперационно. Во всех случаях произведена гистерэктомия, общая кровопотеря составила 950–1450 мл при пренатально диагностированной инвазивной плацентации. У третьей пациентки ввиду массивной кровопотери и развития коагулопатии дополнительно проведено клеммирование подвздошных артерий и с целью ликвидации начавшейся коагулопатии перелито 1200 мл свежезамороженной плазмы, а также проведена трансфузия донорской эритроцитарной массы.
Заключение. На вероятность возникновения аномально инвазивной плаценты наряду с другими факторами наибольшее влияние оказывают наличие предыдущих операций кесарева сечения и предлежания плаценты. Пренатальная оценка наличия и степени врастания плаценты имеют первостепенное значение для планирования места, сроков и способов родоразрешения.

В настоящее время экспоненциально растет количество судебных разбирательств по возможным преступлениям в сфере оказания медицинской помощи. Часть таких разбирательств получает публичную огласку и инициирует общественное обсуждение, но гораздо бóльшая проходит вне информационного поля. Ряд врачей проходят обвиняемыми по уголовным делам, приговариваются к реальным срокам лишения свободы. Многие специалисты, видя угрозу их профессиональной карьере, а то и свободе, теперь избегают рискованных манипуляций и вмешательств, что в итоге негативно сказывается на прогнозе для пациента. В этих условиях повышение осведомленности специалистов здравоохранения о своих правах приобретает особенную актуальность. Между тем ощущается острая нехватка профессиональной литературы на эту тему, которая, однако, была бы полезна и написана доступным для врача языком. Можно выделить книгу А.А. Понкиной и И.В. Понкина «Права врачей», которая детально разъясняет профессиональные права и предоставляет инструменты, необходимые для их защиты. Хотя с нашей точки зрения книге недостаёт описаний казусов, конкретных примеров, это простительно для в целом замечательного издания. Мы рекомендуем книгу для тщательного изучения как сотрудникам правоохранительных органов, занимающихся подобного рода делами, так и широкому кругу специалистов здравоохранения, а также студентам медицинских вузов.

В статье рассматриваются вопросы, посвященные образу матери и ребенка в изобразительном искусстве эпохи Возрождения. Представлены работы нидерландских художников Робера Кампена и Ян Ван Эйка, итальянская живопись Леонардо да Винчи, Микеланджело, Сандро Боттичелли, Рафаэля, а также картины Диего де Сильва-и-Веласкеса, Питера Пауля  Рубенса и Рембрандта.