Цель исследования: провести анализ ассоциации полиморфных локусов rs2234693, rs9340799 и rs3798577 гена ESR1 с развитием преэклампсии (ПЭ) с задержкой роста плода (ЗРП).
Материалы и методы. Настоящее исследование выполнено на выборке из 400 женщин: 76 беременных с ПЭ и ЗРП и 324 с физиологическим течением беременности. Проведено генотипирование трех полиморфных локусов гена ESR1 (rs2234693, rs9340799 и rs3798577). Функциональные эффекты полиморфных локусов оценивались с использованием онлайн программ HaploReg (эпигенетические эффекты) и GTEx Portal (связь с экспрессией генов).
Результаты. Развитие ПЭ и ЗРП ассоциировано с аллелем G и генотипом GG rs9340799 гена ESR1 (OR = 1,38; p_perm = 0,04 и OR = 2,00; p_perm = 0,04 соответственно), аллелем T rs3798577 гена ESR1 (OR = 1,46; p_perm = 0,01) и гаплотипом TG полимор фных локусов rs2234693–rs9340799 гена ESR1 (OR = 2,08; p_perm = 0,009). Полиморфные локусы rs2234693, rs9340799 и rs3798577 гена ESR1 имеют важное функциональное значение в организме – находятся в эволюционно консервативном регионе ДНК, влияют на аффинность регуляторных мотивов ДНК к 8 факторам транскрипции и экспрессию гена ESR1 в щитовидной железе, расположены в регионе промоторов и энхансеров, регионе гиперчувствительности к ДНКазе 1 в различных органах и тканях, имеющих важное патогенетическое значение для развития ПЭ и ЗРП.
Заключение. Полиморфные локусы rs2234693, rs9340799 и rs3798577 гена ESR1 ассоциированы с развитием ПЭ и ЗРП.

Введение. Антифосфолипидный синдром (АФС) – мультисистемное заболевание, которому присущ повышенный уровень антифосфолипидных антител (АФА), артериальные и/или венозные тромбозы, тромбоцитопения и привычное невынашивание беременности. Различные виды АФА многосторонне и опосредованно влияют на течение беременности с самых ранних сроков, приводя к прерыванию беременности и закладыванию предпосылок для дальнейших акушерских осложнений.
Цель исследования: определить частоту встречаемости различных видов АФА, частоту осложнений беременности при носительстве АФА и относительный риск развития осложнений беременности при носительстве определенных видов АФА.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование в период с 2017–2019 гг., в которое включили 268 беременных, имевших отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Все женщины проходили комплексное исследование, включавшее клинические методы и лабораторные методы исследования. АФА классов IgM и IgG определяли методом иммуноферментного анализа, волчаночный антикоагулянт (ВА) определяли с помощью коагулометра.
Результаты. У 213 (79,48 %) включенных в исследование женщин выявлены АФА, 55 (20,52 %) пациенток были без АФА. Неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения встречались в 2 раза чаще у женщин с АФА (10,33 и 5,45 % соответственно; p < 0,001); также установлены значимые различия в антенатальной гибели плода (4,23 и 1,82 % соответственно; p < 0,001) и хронической плацентарной недостаточности без гипотрофии плода (23,47 и 18,18 % соответственно; p < 0,05). Из 165 женщин с синдромом ранней потери беременности АФА были обнаружены у 130 (78,79 %), потери беременности на поздних сроках – у 29 (76,32 %) и антенатальная гибель плода – у 9 (90,0 %) женщин с циркулирующими АФА. Выявлены относительные риски неблагоприятных исходов беременности при различных субтипах АФА.
Заключение. Четкое определение относительных рисков неблагоприятных исходов беременности при различных субтипах АФА позволит выделить группы риска и разработать специальный лечебный алгоритм для предупреждения осложнений беременности и перинатальных потерь.

Введение. При многоплодной беременности риск перинатальной смертности возрастает в 8–10 раз. Антенатальные потери занимают значительную часть среди всех осложнений многоплодия. Хотя частота перинатальной смертности при много плодной беременности в последние 2 десятилетия снизилась по сравнению с чрезвычайно высокими показателями прошлого, она остается относительно высокой, несмотря на значительные позитивные изменения в подходах к ведению таких женщин.
Цель исследования: определить диагностические возможности биохимического скрининга I триместра при многоплодной беременности в прогнозировании антенатальной гибели плода.
Материалы и методы. В рамках ретроспективного исследования была сформирована когорта беременных двойней после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ), либо спонтанно наступившей беременности, которым на 11⁺⁰–13⁺⁶ неделях гестации был выполнен комбинированный скрининг I триместра, рекомендованный Фондом медицины плода (англ. Fetal Medicine Foundation), и определение ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы (англ. pregnancy-associated plasma protein-A, PAPP-A) в сыворотке крови с последующим расчетом относительного показателя PAPP-A MoM (англ. multiples of median) – значения, кратного медиане (показатель того, насколько индивидуальный результат теста отклоняется от референсных значений).
Результаты. Ретроспективный анализ пренатального скрининга и исходов 302 многоплодных беременностей, наступивших спонтанно или после вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), показал, что при показателе PAPP-A MoM < 0,5 антенатальная гибель плода встречалась с частотой 42,86 % (6/14), при PAPP-A MoM в пределах референсных значений – в 12,67 % (28/221), при PAPP-A MoM > 2,0 – в 6,7 % (2/30). Различия между пациентками с показателями PAPP-A MoM < 0,5 и PAPP-A MoM в пределах референсных значений, а также PAPP-A MoM < 0,5 и PAPP-A MoM > 2,0 были статистически значимы (p = 0,002 и p = 0,004, соответственно),
Заключение. У женщин с многоплодной беременностью, наступившей в результате ВРТ или спонтанно, значения показателя PAPP-A MoM ниже референсного интервала (< 0,5) в I триместре ассоциированы с повышенным риском антенатальной гибели плода.

Введение. Показатели кислотно-основного состояния (КОС), газов крови и клинического анализа крови являются важным инструментом оценки состояния новорожденных, однако многие вопросы клинического применения этих показателей при многоплодии остаются мало изучены.
Цель исследования: изучить показатели КОС, газов крови и клинического анализа крови новорожденных при многоплодной беременности в зависимости от порядка рождения близнецов, массы тела при рождении и наличия хронической гипоксии.
Материалы и методы. У новорожденных из двоен проведен анализ лабораторных показателей венозной крови: уровней гемоглобина (Hb) и гематокрита (Ht), количества эритроцитов (RBC), тромбоцитов (PLT) и лейкоцитов (WBC), дефицита буферных оснований (ВЕ), парциального давления кислорода (рО₂) и углекислого газа (рСО₂), сатурации крови кислородом (sО₂), стандартного бикарбоната (НСО_–3), уровня тотальной углекислоты (tСО₂).
Результаты. При родоразрешении через естественные родовые пути у второго ребенка из двойни по сравнению с первым обнаружено снижение значений рН (7,30 ± 0,08 и 7,35 ± 0,09; р = 0,03, соответственно), рО₂ (18,2 ± 13,1 и 27,1 ± 10,7 мм рт. ст.; р = 0,03) и sО₂ (29,7 ± 22,7 и 41,8 ± 20,3 %; р < 0,001). Метаболический ацидоз усугублялся, если интервал между рождением детей превышал 30 мин. Новорожденные с гипотрофией по сравнению с нормотрофиками имели более низкое число лейкоцитов (14,2 ± 5,9 и 15,9 ± 6,5×109/л; р = 0,02), показатели рО₂ (19,3 ± 13,6 и 22,6 ± 10,6 мм рт. ст.; р =0,03) и sО₂ (27,9 ± 19,5 и 33,8 ± 20,6 %; р = 0,04). У детей с внутрижелудочковыми кровоизлияниями значения рН и количество тромбоцитов были ниже (7,29 ± 0,07 и 243,1 ± 75,4×109/л), а дефицит оснований больше (–4,9 ± 5,2 ммоль/л), чем у детей без внутрижелудочковых кровоизлияний (7,34± 0,06; р = 0,03; 265,4 ± 71,6×109/л; р < 0,001; –3,2 ± 4,2 ммоль/л; р= 0,02, соответственно).
Заключение. При родоразрешении через естественные родовые пути интервал между рождением детей не должен превышать 30 мин. При задержке развития плода/плодов и гипоксии во время беременности оптимальной является операция кесарева сечения.

Цель исследования: провести сравнительную оценку сексуальной функции и выраженности вульвовагинальных симптомов у пациенток со склеротическим лихеном и смешанной дистрофией вульвы.
Материалы и методы. Обследовано 120 пациенток в возрасте от 18 до 45 (в среднем 35,0 ± 0,6) лет. Из них 57 пациенток со склеротическим лихеном составили группу 1 и 63 женщины со смешанной дистрофией вульвы вошли в группу 2. Участницы исследования заполняли опросник Индекс женской сексуальной функции (англ. Female Sexual Function Index, FSFI) и анкету шкалы вульвовагинальных симптомов (англ. Vulvovaginal Symptoms Questionnaire, VSQ) до начала лечения.
Результаты. Выраженная сексуальная дисфункция (2 балла по FSFI) выявлена в 14 % (n = 8) случаев в группе 1 и в 17 % (n = 11) в группе 2. У остальных опрашиваемых суммарные баллы также находились ниже порогового значения. Средняя сумма баллов по FSFI для группы 1 составила 17,68, для группы 2 – 16,78 баллов. При оценке по VSQ самая распространенная жалоба в обеих группах – зуд (91 и 95 %, соответственно). Большинство пациенток также отметили ухудшение эмоционального состояния и ограничения в повседневной жизни в связи с заболеванием. Максимальный балл по VSQ составил 20, что соответствует наиболее выраженному негативному влиянию заболевания. Такой показатель выявлен у 23 % (n = 13) больных в группе 1 и y 37 % (n = 23) в группе 2. Многие пациентки также отмечали недостаточность любрикации, с чем скорее всего связан дискомфорт и боль во время полового акта, а также ухудшение отношений с партнером.
Заключение. Дистрофические процессы вульвы негативным образом влияют на сексуальную функцию молодых женщин. Симптомы, характерные для данной группы патологий, накладывают значительные ограничения на интимную жизнь, отношения с партнером и качество жизни в целом. Именно поэтому в комплекс мероприятий по ведению пациенток важно включать анкетирование для оценки сексуальной функции и вульвовагинальных симптомов.

Цель исследования: оценить влияние на качество жизни ряда симптомов у женщин в перименопаузе с гиперплазией эндометрия и аномальными маточными кровотечениями (АМК).
Материал и методы. Исследование проводилось с сентября 2019 г. по июнь 2020 г. Всего опрошено 50 женщин в возрасте 45–55 лет, обратившихся в гинекологическое отделение с жалобами на АМК. Для оценки симптомов, связанных с перимено-паузой, использовали опросник качества жизни в менопаузе (англ. Menopause-Specific Quality of Life Questionnaire, MENQOL). Статус менопаузы классифицировался в соответствии с определением менопаузы ВОЗ.
Результаты. Большинство (97,14 %) женщин испытывали 5 или более симптомов, характерных для менопаузы. Вазомоторные симптомы проявлялись в виде приливов (80 %), потливости (70 %) и ночного потоотделения (62 %). Наиболее частыми соматическими симптомами были частые боли в пояснице (96 %), снижение физической выносливости (92 %), общая слабость, усталость (90 %), увеличение массы тела (80 %), боль в шее (90 %). Обследованные указывали на беспричинное чувство депрессии (20 %), беспокойство и нервозность (20 %), неудовлетворенность личной жизнью (44 %), плохую память (14 %), плохое самочувствие (14 %), нетерпеливость и раздражительность (12 %). Сообщалось о сексуальных проблемах в виде изменения полового влечения (20 %), сухости влагалища (10 %) и некоторых случаев (10 %) нежелания интимного контакта с партнерами. Установлено, что особенности менопаузы, уровень образования и индекс массы тела, семейное положение, которые также изучались, в значительной степени связаны с частотой и выраженностью менопаузальных симптомов.
Заключение. Тяжесть перименопаузальных симптомов снижает качество повседневной жизни женщин 45–55 лет с гиперплазией эндометрия и АМК

Цель исследования: оценить влияние магнийсодержащей композиции (МСК) на показатели активности желатиназы В и морфологические показатели в тканях эндометрия в условиях хронического экспериментального воспаления.
Материалы и методы. В эксперименте на 60 половозрелых крысах самках линии Вистар определяли влияние МСК (содержащей хлорид магния – природный полиминерал Бишофит) на показатели активности желатиназы В в тканях эндометрия (удельное число желатиназа-В-позитивных клеток и интенсивность экспрессии желатиназы В), морфологические показатели клеточной инфильтрации, а также содержание магния в эритроцитарной массе крови из нижней полой и подключичной вен. Указанные параметры определяли у экспериментальных животных 4 групп: группа 1 – животные в исходном состоянии, группа 2 – контрольная, группа 3 – с экспериментальным хроническим эндометритом (ХЭ), группа 4 – после
терапии экспериментального ХЭ магнийсодержащей композицией.
Результаты. Под влиянием магнийсодержащего препарата у крыс с экспериментальным ХЭ увеличивалась активность желатиназы В в строме. При этом наблюдалось увеличение содержание магния в эритроцитарной массе крови из нижней полой вены, что сопровождалось восстановлением эозинофильно-плазмоцитарной и увеличением макрофагально-лимфоцитарной инфильтрации тканей эндометрия по сравнению с этими показателями у животных с экспериментальным ХЭ без терапии.
Заключение. Результаты данного исследования позволяют сделать вывод о значимости желатиназы В в патогенезе экспериментального хронического воспаления эндометрия, а также о возможности регулировать активность желатиназы В магнийсодержащим препаратом с целью патогенетической терапии экспериментального ХЭ.

Цель исследования: оценить особенности течения родов у пациенток с ПРПО при доношенной беременности и зрелой шейке матки.
Материалы и методы. Проведен проспективный анализ течения родов и послеродового периода у 189 пациенток с одно плодной беременностью головным предлежанием, сроком беременности 37 нед и более, относящихся к низкой и умеренной группам риска, без противопоказаний к родам через естественные родовые пути. Как осложнение течения беременности, 89 из них имели дородовое излитие околоплодных вод (основная группа), и 100 рожениц вступили в роды с целым плодным пузырем (группа сравнения). Анализировались особенности течения родов.
Результаты. В основной группе преобладали первородящие (66,7 %). Время от момента излития околоплодных вод до начала родовой деятельности составило у первородящих 4,15 ± 3,48 ч, у повторнородящих – 3,40 ± 2,13 ч, у 19 % рожениц за 6 ч безводного периода родовая деятельность не успевала развиться. Средняя продолжительность родов не зависела от паритета пациенток и была выше в группе с ПРПО: у первородящих – 8,06 ± 3,51 ч, в группе сравнения – 7,21 ± 2,56 ч (Т = –1,99; р = 0,04) за счет увеличения продолжительности первого периода родов. У пациенток с ПРПО и без ПРПО частота слабости родовой деятельности составляла 24,7 и 18,3 % (р = 0,29), дистоции шейки матки – 2,25 и 0 % (р = 0,13), применения окситоцина в родах – 35,9 и 18,3 % (р = 0,007). Процент операций кесарева сечения в основной группе составил 15 (16,85 %) случаев, вакуум-экстракций плода – 6 (6,74 %) случаев, в группе сравнения – по 2 (2,0 %) случая соответственно (χ2 = 16,13; р < 0,001).
Заключение. У пациенток с ПРПО и зрелой шейкой матки продолжительность родов, частота оперативного родоразрешения и случаев разрыва шейки матки, а также применения окситоцина значимо выше, чем при своевременном излитии околоплодных вод. ПРПО при зрелой шейке матки происходит чаще у первородящих и именно в этой группе сопряжено с максимальным числом осложнений. Выжидательная тактика в течение 6 ч недостаточна, у 15,7 % пациенток родовая деятельность развилась при безводном промежутке более чем через 6 ч.

Цель исследования: проведение системного анализа течения беременности, изучение клинических и лабораторных данных, влияющих на развитие аномалий родовой деятельности (АРД) у женщин Белгородской области.
Материалы и методы. За период с 2014 по 2018 гг. обследованы 484 женщины, которые были разделены на 2 группы: в основную группу вошли 344 женщины, у которых роды осложнились АРД; контрольную группу составили 140 женщин, у которых роды протекали без осложнений. Использовали следующие методы обследования: анкетирование, общеклинические методы, биохимическое исследование крови беременных и родильниц, популяционно-статистический, методы стандартной и многомерной статистики.
Результаты. Во второй половине беременности у пациенток с АРД по сравнению с женщинами контрольной группы выявлено более частое (p < 0,05) развитие умеренной преэклампсии (34,30 ± 2,56 % против 10,71 ± 2,61 %;), многоводия (11,34 ± 1,71 % против 5,71 ± 1,96 %), хронической внутриутробной гипоксии плода (29,65 ± 2,46 % против 12,86 ± 2,83 %), хронической маточно-плацентарной недостаточности (60,47 ± 2,64 % против 20,00 ± 3,38 %), наличие инфекций, передаваемых половым путем (3,78 ± 1,03 % против 0,71 ± 0,71 %), острой респираторной вирусной инфекции (8,72 ± 1,52 % против 3,57 ± 1,57 %) и сочетание нескольких видов патологии (58,14 ± 2,66 % против 13,57 ± 2,89 %). В клиническом анализе крови у женщин с АРД по сравнению с группой контроля установлено статистически значимое (p < 0,05) снижение количества эритроцитов (3,89 ± 0,38×1012/л против 3,99 ± 0,40×1012/л), содержания эозинофилов (0,95 ± 0,69×109/л против 1,20 ± 0,67×109/л) и тромбоцитов (226,29 ± 62,71×109/л против 245,44 ± 60,32×109/л). В биохимических показателях крови у женщин с АРД по сравнению с женщинами из группы контроля обнаружено статистически значимое (p < 0,05) снижение содержания билирубина (6,76 ± 3,16 мкмоль/л против 9,88 ± 3,60 мкмоль/л) и аланинаминотрансферазы (13,94 ± 10,08 Ед/л против 19,41 ± 14,40 Ед/л). Анализ показателей коагулограммы показал статистически значимое (p < 0,05) снижение уровня фибриногена у женщин основной группы (4,30 ± 1,00 г/л) по сравнению с группой контроля (4,71 ± 1,14 г/л) и увеличение международного нормализованного отношения (1,07 ± 0,11 против 1,03 ± 0,10; p = 0,001).
Заключение. У беременных с АРД уже во второй половине гестации имели место изменения клинических и лабораторных показателей, которые возможно использовать для расчета индивидуального риска данного осложнения родов.

Рак эндометрия занимает одно из ведущих мест в структуре онкологических заболеваний у женщин, ежегодно поражая около 300 тыс. женщин во всем мире. В отличие от других онкологических заболеваний женской репродуктивной системы, в этой области были проведены крупные рандомизированные контролируемые исследования, которые доказали безопасность и эффективность лапароскопического метода хирургического лечения. В последние годы в мире активно развивается робот-ассистированная хирургия, в том числе и в онкогинекологии. Малоинвазивные технологии позволяют уменьшить объем кровопотери, сократить время пребывания в стационаре, снизить частоту послеоперационных осложнений и сократить период реабилитации. Существует необходимость в проведении рандомизированных проспективных исследований в области робот-ассистированной хирургии рака эндометрия, особенно с учетом опасений по поводу послеоперационного прогноза у онкологических больных. Также необходимы исследования для разработки клинических руководств по выбору хирургического вмешательства, включая роботизированный доступ для хирургов-онкологов.

Вопрос о назначении менопаузальной гормональной терапии (МГТ) пациенткам с генитальным эндометриозом (ГЭ) является дискуссионным и требует персонифицированного подхода. В обзоре представлены современные принципы подбора и назначения МГТ у женщин с ГЭ в анамнезе на основании клинических рекомендаций Международного общества по менопаузе (IMS), Европейского общества по менопаузе и андропаузе (EMAS), отечественных и зарубежных литературных источников электронных баз PubMed, CyberLeninka. Представлены и проанализированы результаты собственных наблюдений 724 пациенток с ГЭ, получавших различные варианты МГТ (428 женщин в перименопаузальном периоде, 296 – в постменопаузе). Пациентки с эндометриозом в пери- и постменопаузальном периодах имеют более выраженные проявления климактерического и постовариоэктомического синдромов, а также высокий риск снижения минеральной плотности костной ткани (МПК), что обусловлено неоднократными оперативными вмешательствами на яичниках, длительной предшествующей «антиэстрогенной терапией». Индивидуально подобранная МГТ с учетом комбинации компонентов, доз и пути введения обеспечивает достоверное улучшение качества жизни больных эндометриозом, профилактирует потери МПК и снижает риск возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Использование низких и ультранизких доз эстрогенов, биоидентичных натуральным, у данной категории пациенток минимизирует риск развития рецидива заболевания.

В рамках данной статьи произведен обзор зарубежной и отечественной литературы за последние 5 лет на тему применения фитоэстрогенов для лечения климактерического синдрома. Рассмотрено воздействие изофлавонов, как наиболее изученного класса этих веществ, на вазомоторные, психологические, урогенитальные, сексуальные и когнитивные симптомы, а также их влияние на сердечно-сосудистую систему, костную ткань и метаболические возрастные изменения. Несмотря на то что в результате анализа получены разноречивые данные, можно сделать выводы о перспективности рассмотрения фитоэстрогенов в качестве альтернативы менопаузальной гормональной терапии и целесообразности проведения дальнейших обширных исследований для более точной оценки их эффективности и безопасности.

Цистаденофибромы яичников (ЦАФ) представляют собой редкие опухоли яичников, которые развиваются как из эпителиальных, так и из стромальных компонентов, но классифицируются как эпителиальные опухоли. Доля ЦАФ среди всех опухолей яичников составляет не более 1,7 %. Как правило, ЦАФ бессимптомны, в крайне редких случаях (при больших размерах опухоли/формировании перекрута яичника) могут возникать болевые ощущения. Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) – хроническое гинекологическое заболевание, которое встречается у женщин репродуктивного возраста и может вызывать бесплодие и тазовые боли. Распространенность составляет приблизительно 10 % среди женщин репродуктивного возраста, 20–50 % у женщин с бесплодием и почти 90 % среди женщин с хронической тазовой болью. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом выбора в диагностике данного вида патологий ввиду высокого естественного контраста мягких тканей и функциональных методик, таких как диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ) и динамическое контрастное усиление (ДКУ). Планирование объема оперативного вмешательства, необходимость проведения системной терапии или динамическое наблюдение напрямую зависят от результатов визуальной диагностики и данных диагностической лапароскопии. В работе представлено клиническое наблюдение редкого сочетания – распространенного НГЭ и серозной ЦАФ с последствиями кровоизлияния в структуру; приведены основные визуализационные характеристики, позволившие провести корректный дифференциальный диагноз, исключить малигнизацию процесса.

Открытое письмо Президента Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ), д.м.н., профессора, академика РАН Н.Н. Володина по делу Элины Сушкевич.

По запросу Президента Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины, д.м.н., профессора, академика РАН Н.Н. Володина, один из ведущих в мире специалистов в области акушерства, гинекологии и перинатальной медицины профессор Джан Карло Ди Ренцо подготовил экспертное заключение по делу Элины Сушкевич. Понимая важность данного дела для специалистов здравоохранения, публикуем полный текст в оригинале и перевод на русский язык.