Джеймс Янг Симпсон и трансформация отношения к боли в акушерстве

Введение / Introduction

На протяжении веков роды сопровождались болью, которая рассматривалась не только как физиологическое явление, но и как неизбежное, а порой оправданное страдание, закрепленное религиозными и культурными установками. В медицинской практике долгое время существовало убеждение, что боль играет определенную регулирующую роль, а попытки ее устранения могут быть не только бесполезны, но и вредны.

Ситуация изменилась лишь в середине XIX века, когда развитие анестезиологии поставило под сомнение саму необходимость страдания. Ключевую роль в этом переломе сыграл Джеймс Янг Симпсон – врач, который не только внедрил обезболивание родов, но и изменил отношение медицины к боли как таковой, и чья деятельность стала поворотным моментом в гуманизации акушерской помощи [1].

Формирование научной базы анестезии / Emergence of anesthesia scientific foundation

В первой половине XIX века хирургия и акушерство оставались областями, тесно связанными с болью. Операции проводились без полноценного обезболивания, а успех вмешательства во многом зависел от скорости хирурга и физической выносливости пациента. Даже среди врачей существовало мнение, что сильное болевое воздействие может стимулировать «жизненные силы организма». В акушерстве эти взгляды усиливались религиозными представлениями, согласно которым родовая боль рассматривалась как естественная и неизбежная.

Ситуация изменилась в середине XIX века после внедрения эфирного наркоза в хирургии, связанного с работами Уильяма Мортона [2] (рис. 1).

Однако эфир обладал рядом существенных недостатков: медленным наступлением эффекта, раздражающим действием и высокой воспламеняемостью. В этих условиях возникла необходимость поиска более удобного и безопасного анестетика, пригодного для акушерской практики.

Историческая справка / Historical background

Джеймс Янг Симпсон родился 7 июня 1811 г. в Бас­гейте (Шотландия). Его родители, Дэвид и Мэри Симпсон, происходили из семей фермеров, отец был деревенским пекарем. С детства Джеймс отличался стремлением к знаниям, уже в 4 года он стал обучаться в местной школе. Отец и братья решили дать ребенку возможность получить хорошее образование. В 1825 г. с помощью старшего брата Джеймс Янг Симпсон поступил в гуманитарные классы Эдинбургского университета, а с 1827 г. занялся изучением медицины. В 1830 г. он получил лицензию Эдинбургского Королевского колледжа, 2 года работал сельским врачом, после чего он проявил интерес к акушерству – специальности, которая в то время считалась второстепенной и во многом оставалась в руках повивальных бабок, и вернулся в Эдинбург, чтобы получить докторскую степень [2] (рис. 2). В Стокбридже Джеймс начал практиковать и получил должность в больнице Leith Lying-in Hospital.

Способности Симпсона быстро нашли признание медицинского общества Шотландии. Уже в возрасте 28 лет, в 1839 г., после смерти профессора Джеймса Гамильтона (James Hamilton, 1767–1839), он возглавил кафедру акушерства в Эдинбургском университете (рис. 3).

Вклад Джеймса Янга Симпсона в акушерскую анестезию / James Young Simpson’s contribution to obstetric anesthesia

В 1846 г. до Джеймса Янга Симпсона дошли новости о первых наркозах при помощи серного эфира, а уже в январе 1847 г. он впервые использовал эфир, чтобы обезболить патологические роды [3]. Наркоз был использован для выполнения внутреннего поворота плода. С этого момента Джеймс стал активно применять эфир в своей врачебной практике [4]. Несмотря на эффективность эфирного наркоза, Симпсон стремился найти более удобный и безопасный анестетик с более простым способом применения, быстрым эффектом действия, менее резким запахом и большей степенью безопасности, чем серный эфир, так как он легко воспламеняем, а его смесь с закисью азота и кислородом взрывоопасна. Он неоднократно проводил эксперименты с йодоформом, бензином, ацетоном и рядом других химических веществ. По настоянию своего коллеги – Дэвида Уолди (David Waldie, 1813–1889) 4 ноября 1847 г. Джеймс Янг Симпсон с ассистентами – докторами Джорджем Китом и Дунканом (George Keith and Duncan) провел знаменитый эксперимент с вдыханием хлороформа. Анестетическое действие вещества было доказано тем, что почти сразу после начала вдыхания паров все участники эксперимента потеряли сознание [4] (рис. 4).

Уже 10 ноября 1847 г. Симпсон публично заявил об открытии нового анестетика на заседании медико-хирургического общества Эдинбурга; после этого он начал активно использовать хлороформ и впервые с его помощью обезболил роды, подробно описав клинический случай, в котором пациентка не испытывала выраженной боли и с трудом верила, что роды уже завершились [5]. Популярность наркоза быстро выросла, но внедрение обезболивания родов вызвало мощное сопротивление. Против выступали не только религиозные деятели, но и часть медицинского сообщества. Боль рассматривалась как естественный компонент родов, а ее устранение как вмешательство в «естественный порядок». Критика доходила до обвинений в нарушении религиозных предписаний. Однако Симпсон активно защищал свою позицию, в том числе используя богословские аргументы.

Ситуация значительно изменилась благодаря первому профессиональному анестезиологу – Джону Сноу (John Snow) (рис. 5). Он был одним из врачей королевской семьи и в 1853 г. провел обезболивание родов королеве Англии Виктории при родах восьмым ребенком – принцем Леопольдом, а через 4 года повторил данную процедуру при рождении принцессы Беатрис. Сноу отметил в личном дневнике, что 7 апреля 1853 г. он дал на 53 минуты хлороформ королеве во время родов, и она отметила облегчение. Публикация в Medical Gazette подтвердила этот факт, однако в журнале Lancet была опубликована критическая заметка, которая изначально отрицала использование хлороформа, называя это слухом. Но и королева Виктория отметила в своем дневнике «успокаивающее и восхитительное» действие хлороформа. Это в значительной степени изменило мнение скептиков, выступавших против обезболивания родов, и медицинских, и религиозных. Церковь отступила, а наркоз в родах после этого стали называть «королевским наркозом» [6].

За свои заслуги в медицине в 1866 г. сэр Джеймс Янг Симпсон был посвящен в рыцари, а также получил титул баронета (рис. 6).

Заключение / Conclusion

Вклад Джеймса Янга Симпсона не ограничивается внедрением хлороформа. Его деятельность привела к фундаментальным изменениям: отказу от представления о боли как обязательном элементе родов, формированию принципов гуманизации медицинской помощи, развитию анестезиологии как самостоятельной дисциплины. Кроме того, он внес значительный вклад в развитие акушерства и гинекологии: усовершенствовал медицинский инструментарий, в частности акушерские щипцы, разработал метод профилактического поворота плода, одним из первых применил всасывающий (вакуум) экстрактор.

Несмотря на свои достижения, статус в обществе и многочисленные регалии, он оставался добр по отношению к людям и своим пациентам, внушал им доверие и любовь. Он много работал, но всегда находил время на помощь бедным и нуждающимся в помощи людям.

История деятельности Джеймса Янга Симпсона – это пример того, как научное открытие может изменить не только медицинскую практику, но и мировоззрение общества. Его работа показала, что задача врача заключается не только в спасении жизни, но и в снижении страдания. Переход от медицины, допускающей страдание, к медицине, стремящейся его предотвратить, стал одним из важнейших этапов ее развития, и вклад Симпсона в этот процесс по праву занимает одно из ключевых мест в истории акушерства и анестезиологии.