В статьях этого номера рассматриваются вопросы предменструального синдрома, влияющего на риск послеродовой депрессии, органосохраняющих методов лечения миомы матки, также исследуются показатели гемостаза после хирургического лечения эндометриоза и воздействие фолиевой кислоты на метиониновый обмен. Особое внимание уделено редким случаям, таким как мигрень на фоне наследственной тромбофилии и антифосфолипидного синдрома в период беременности, а также врожденной клиторомегалии и гемодинамической активации системы гемостаза у детей с пороками сердца. Изложены вопросы инновационных подходов к лечению женского бесплодия вследствие эндокринных изменений и роль коэнзима Q10 в репродуктивной медицине. Обсуждаются диагностические и лечебные стратегии для пациентов с онкологическими заболеваниями в контексте беременности. В разделе по истории медицины изложены также культурные и мифологические аспекты кесарева сечения.

Цель: выявление возможной связи между послеродовой депрессией (ПРД) и симптомами синдрома предменструального напряжения.

Материалы и методы. В проведении когортного исследования первоначально согласились принять участие 296 женщин, завершивших беременность родами, 260 из них завершили обследование полностью. Всем женщинам, выразившим согласие принять участие в исследовании, были предложены 3 анкеты. Первый опрос был проведен на 7–10-й день, второй – через 6 нед, третий – через 6 мес после родов. В использованных опросниках содержались вопросы Эдинбургской шкалы оценки послеродовой депрессии (англ. Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS) и вопросы, направленные на выявление предшествующих наступлению беременности проявлений предменструального синдрома (ПМС), а также некоторые вопросы анамнеза, касающиеся перенесенных заболеваний и образа жизни.

Результаты. Из 296 участниц исследования у 7,1 % ретроспективно были выявлены симптомы ПМС, причем у 2,7 % в тяжелой форме предменструального дисфорического расстройства (ПМДР). В общей когорте обнаружена прямая корреляционная связь между предшествующим ПМС и ПРД, возникающей на 7–10-й день, через 6 нед и 6 мес после родов. После разделения по паритету эта связь осталась статистически значимой только у повторнородящих.

Заключение. Выявлена связь между имевшим место ПМС и развитием ПРД. Паритет можно считать катализатором этой связи. Обнаруженная связь имеет особое значение для прогнозирования возникновения ПРД, а также для более глубокого понимания патогенеза, своевременной диагностики, профилактики и выбора методов лечения этого осложнения послеродового периода.

Введение. Миома матки (ММ) – доброкачественное моноклональное гормоночувствительное образование, формирующееся из гладкомышечных клеток и поражающее до 29 % женщин в возрасте 15–54 года по всему миру. С учетом текущей демографической ситуации и возрастающей с каждым годом тенденции планирования беременности в старшем репродуктивном возрасте, органосохраняющий подход в лечении ММ становится приоритетным.

Цель: исследование эффективности применения селективного модулятора рецепторов прогестерона (СМРП) для лечения ММ у женщин пременопаузального возраста.

Материалы и методы. В проспективном когортном исследовании приняли участие 40 пациенток с ММ, средний возраст которых составил 39,3 ± 5,8 лет. Методом простой рандомизации пациентки были разделены на 2 группы по 20 человек. Средний возраст пациенток был сопоставим и составил 38,15 ± 5,65 и 40,5 ± 5,8 лет в группах 1 и 2 соответственно (p = 0,203). В обеих группах после оценки печеночных проб в соответствии с инструкцией применялось курсовое лечение препаратом группы СМРП (улипристала ацетат) в суточной дозе 5 мг в течение 84 дней (один курс) с перерывом до начала второй менструации после отмены препарата. Группа 1 прошла 2 курса терапии, группа 2 – 3 курса. После каждого курса пациенткам выполняли контрольные ультразвуковые исследования (УЗИ), где оценивали величину объема матки и диаметр доминантного миоматозного узла и анализировали печеночные пробы. Количественную оценку разницы между двумя размерами MM и доминантного узла и максимальным размером объема матки в динамике с оценкой размера эффекта выражали в разности средних (Δ) с 95 % доверительным интервалом (ДИ).

Результаты. По данным УЗИ, матка в группе 1 была увеличена в среднем до 129,49 ± 75,57 см³, максимальный размер доминантного узла составил 38,90 ± 17,38 мм; в группе 2 матка была увеличена до 294,83 ± 161,37 см³ с максимальным размером доминантного узла 53,33 ± 25,48 мм. В результате проведенной терапии в группе 1 был достигнут значимый регресс размеров доминантного узла уже после первого курса терапии: величина эффекта количественной оценки разницы между двумя размерами MM и доминантного узла (Δ) составила 8,70 (4,11; 13,29) мм (p < 0,001). После второго курса в сравнении с первым отмечалась стабилизация размеров (Δ) 1,00 (–1,39; 3,39) мм (p = 0,390); суммарный эффект (Δ) составил 9,67 (–14,59; –4,75) мм (p < 0,001). В группе 2 после первого курса также наблюдался регресс доминантного узла, величина эффекта (Δ) составила 9,49 (7,08; 11,89) мм (p = 0,001). Эффект (Δ) после второго курса в группе 2 был более выражен по сравнению с первым курсом и составил 10,74 (5,86; 15,61) мм (p = 0,001). Однако после третьего курса наблюдался рост узлов в сравнении со вторым курсом – (Δ) 8,25 (0,67; 15,83) мм (p = 0,329). Несмотря на отсутствие выраженной отрицательной динамики, 9 пациенткам в группе 2 по показаниям была проведена эмболизация маточных артерий во избежание рецидива.

Заключение. Терапия СМРП может применяться как в качестве самостоятельного средства терапии ММ, так и в комбинации с хирургическими методиками. Она позволяет ряду женщин забеременеть без предшествующей миомэктомии, а пациенткам, приближающимся по возрасту к менопаузе, избежать оперативного лечения и мягко вступить в естественную постменопаузу. На сегодняшний день консервативные и оперативные методы лечения лейомиом должны дополнять друг друга с целью достижения наилучших клинических исходов.

Введение. Эндометриоз является одним из распространенных заболеваний с не до конца проясненными природой возникновения и патогенетическими механизмами. Исследования указывают на наличие нарушений в системе гемостаза у женщин с этим заболеванием. При этом характер выраженности данных изменений и их природа остаются предметом дискуссии.

Цель: изучить особенности динамики отдельных показателей системы гемостаза у пациенток, перенесших хирургическое лечение наружного генитального эндометриоза (НГЭ).

Материалы и методы. В проспективное интервенционное сравнительное контролируемое исследование были включены в общей сложности 120 участниц: 40 пациенток с НГЭ, которым назначено хирургическое лечение (основная группа), 40 пациенток с другими доброкачественными гинекологическими заболеваниями, требующих хирургического вмешательства (группа сравнения), и 40 практически здоровых женщин (контрольная группа). Диапазон возраста участниц исследования составил 18–45 лет. Оценку состояния системы гемостаза проводили по результатам трех визитов в течение 3 месяцев наблюдения с помощью следующих биомаркеров: содержание металлопротеиназы ADAMTS-13 (англ. a disintegrin and metalloproteinase with thrombospondin type 1 motif, member 13), фактора фон Виллебранда (англ. von Willebrand factor, vWF), D-димера, протеина С, антитромбина III (АТ-III), значения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и Парус-теста.

Результаты. У женщин с НГЭ до проведения хирургического лечения наблюдали субклиническое, но статистически значимое по сравнению с другими группами увеличение концентраций прокоагуляционных биомаркеров: vWF – 1,24 [1,17–1,35] ЕД/мл и D-димера – 173,5 [73,5–221,23] нг/мл. Оценка остальных показателей не показала существенной клинической значимости наблюдаемых изменений. Проведенное хирургическое вмешательство сопровождалось повышением уровня отдельных прокоагуляционных факторов спустя одну неделю после лечения, что, по всей видимости, связано с хирургическими манипуляциями. Спустя 3 месяца состояние системы гемостаза частично нормализовалось, на что указывало снижение содержания изучаемых биомаркеров, которое в отдельных случаях было статистически значимо ниже по отношению к значениям в той же группе до хирургического вмешательства. В то же время различия между исследуемыми группами оставались статистически значимыми.

Заключение. У больных с НГЭ отмечен риск тромбообразования, носящий субклинический характер. При этом хирургическое лечение и реабилитация в восстановительном периоде позволили в целом улучшить состояние системы гемостаза, тем самым снизив риск тромбообразования.

Введение. В настоящее время назначение препаратов фолиевой кислоты в прегравидарном периоде является эмпирическим. Наряду с синтетической фолиевой кислотой существует восстановленная форма фолиевой кислоты – 5-метилтетрагидрофолат (англ. 5-methyltetrahydrofolate, 5-MTHF). Производители данной формы заявляют, что 5-MTHF преодолевает метаболические дефекты, вызванные полиморфизмом в гене метилентетрагидрофолатредуктазы (англ. methylenetetrahydrofolate reductase, MTHFR) c.665C>T, в связи с чем его применение имеет преимущества перед синтетической фолиевой кислотой (птероилмоноглутаминовая кислота, ПГА). Однако крупных исследований, подтверждающих данную гипотезу, не проводилось.

Цель: оценить влияние различных препаратов фолиевой кислоты на показатели метионинового обмена в экспериментальных моделях крыс линии Wistar.

Материалы и методы. Половозрелым самкам крыс линии Wistar было создано состояние хронической гипергомоцистеинемии (ГГЦ) с помощью ежедневной метиониновой нагрузки. После развития состояния ГГЦ экспериментальным животным вводили ПГА либо 5-MTHF. Часть животных без ГГЦ также получала препараты фолиевой кислоты или воду. В 3 этапа (через 1, 2 нед и 1,5 мес от добавления фолатов) был выполнен отбор проб крови с измерением уровня гомоцистеина (ГЦ), концентрации фолиевой кислоты в плазме и в эритроцитах.

Результаты. При метиониновой нагрузке у половозрелых крыс наблюдалось развитие ГГЦ, при котором уровень ГЦ был значимо выше (p < 0,05) по сравнению со значениями в контрольной группе. Добавление препаратов фолиевой кислоты на фоне ГГЦ, вызванной метиониновой нагрузкой, не привело к снижению концентрации ГЦ. У экспериментальных животных, которым вводили ПГА или 5-MTHF, концентрация фолиевой кислоты в сыворотке крови и эритроцитах не изменялась с увеличением срока введения препаратов. Не установлено преимуществ 5-MTHF перед синтетической фолиевой кислотой в отношении уровня ГЦ и накопления фолиевой кислоты в эритроцитах. Вместо ожидаемого снижения уровня ГЦ у ГГЦ моделей под действием исследуемых фолатов получен противоположный эффект. При уже имеющейся нефолатзависимой хронической ГГЦ уровень ГЦ нарастал от 1-го к 3-му этапу.

Заключение. Хроническая нефолатзависимая ГГЦ, вызванная с помощью постоянного перорального введения метионина, купировалась у экспериментальных моделей самостоятельно, при этом дополнительное добавление фолатов способствовало росту ГЦ в плазме крови. На экспериментальных моделях крыс с нормальным уровнем фолиевой кислоты в эритроцитах было показано, что добавление в рацион препаратов фолиевой кислоты не приводит к ее дальнейшему накоплению. Исследование не показало преимуществ 5-МТГФ перед синтетической фолиевой кислотой в отношении снижения уровня ГЦ в плазме крови и накопления фолиевой кислоты в эритроцитах.

Введение. Мигрень – одна из наиболее часто встречающихся первичных головных болей, являющаяся фактором риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Антифосфолипидный синдром (АФС) и наследственная тромбофилия (НТ), вызывающие патологическое течение беременности, в высокой степени ассоциированы с мигренью. Своевременное распознавание мигрени в рамках АФС и НТ способствует более раннему назначению патогенетической терапии тромбофилии и предупреждению возможных осложнений.

Цель: проанализировать данные литературы о клинико-диагностических особенностях мигрени при АФС и НТ, вопросах терапии в период беременности.

Материалы и методы. Поиск научной литературы выполнен в электронных базах данных PubMed, Google Scholar, eLibrary с 2004 г. по май 2024 г. Методологическая основа поиска включала наличие следующих ключевых слов и их сочетаний на русском и английском языках: «мигрень», «антифосфолипидный синдром», «тромбофилия», «мигрень и беременность», «мигрень и тромбофилия», «мигрень и сердечно-сосудистые заболевания», «migraine», «antiphospholipid syndrome», «thrombophilia», «migraine and pregnancy», «migraine and thrombophilia», «migraine and cardiovascular diseases». По результатам поиска было получено 184 публикации. В результате отбора в обзор включены 62 статьи.

Результаты. На современном этапе неврологи не обладают возможностями диагностирования мигрени на фоне АФС и НТ по характеристикам самой цефалгии. Беременность повышает риск тромботических осложнений. Факт наличия мигрени в анамнезе должен являться важным моментом при оценке акушерского риска в период беременности. Неврологам при диагностировании мигрени необходимо выяснять акушерский анамнез пациентки. Недостаточно данных о наиболее эффективной и безопасной терапии приступов мигрени во время беременности.

Заключение. Частая ассоциация АФС и НТ с мигренью, отсутствие четких клинических особенностей мигрени при тромбофилии, репродуктивный возраст пациенток, высокий риск тромботических осложнений диктуют необходимость взаимодействия врачей-неврологов и акушеров-гинекологов для своевременной диагностики заболевания и ведения данной категории пациентов. Влияние различных видов антитромботической терапии на течение мигрени нуждается в уточнении. Перспективными представляются исследования, которые смогут определить, способна ли профилактика приступов мигрени предотвратить неблагоприятные исходы беременности у женщин с мигренью в анамнезе.

Клиторомегалия является актуальной проблемой гинекологической эндокринологии и характеризуется увеличением размеров клитора более нормальных значений, характерных для здоровых женщин. Клиторомегалия возникает как идиопатическое состояние или формируется на фоне нарушений синтеза половых стероидов, сопровождающихся избытком андрогенов. Однако идиопатическая клиторомегалия является достаточно частым диагнозом, так как объективная причина этого симптома зачастую остается невыявленной. Изучение альтернативного пути синтеза андрогенов и 11-оксистероидов у женщин с клиторомегалией представляет большой интерес для практикующих эндокринологов и гинекологов ввиду новых возможностей диагностики и профилактики этого состояния. Данный литературный обзор посвящен современным представлениям о нарушениях стероидогенеза андрогенов у женщин и его роли в патогенезе клиторомегалии.

Клеточно-молекулярные механизмы изменений системы гемостаза у пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС) достаточно сложны и нелинейны. Патогенетическое значение имеет нарушение соотношения активности фактора фон Виллебранда (англ. von Willebrand factor, vWF) и металлопротеиназы ADAMTS-13 (англ. a disintegrin and metalloproteinase with thrombospondin type 1 motif, member 13). Высокая скорость экзоцитоза vWF, появление его мультимерных растворимых форм в плазме, высокая скорость протеолиза данного гликопротеина до малых форм с потреблением металлопротеиназы ADAMTS-13 приводят к изменению оси vWF/ADAMTS-13, обеспечивая протромбогенный потенциал системы гемостаза. Активность vWF зависит от гидродинамических характеристик внутрисосудистого кровотока. Величина напряжения сдвига при ВПС способствует высокой скорости конформационных изменений мультимера vWF; таким образом, гемодинамические условия способны предопределять наличие изменений системы гемостаза.

Цель: провести анализ литературы, посвященной инновационным методам диагностики и лечения, применяемым для решения проблемы женского бесплодия, ассоциированного с эндокринными нарушениями.

Материалы и методы. Проведен поиск публикаций в электронных базах данных PubMed, Google Scholar и еLibrary. Отбор публикаций осуществляли в соответствии с рекомендациями PRISMA. Все соответствующие статьи, опубликованные до января 2024 г., были включены в настоящий обзор. В результате поиска было извлечено 374 публикации из PubMed, 147 публикаций из eLibrary и 33 публикации из Google Scholar. Дубликаты и неполнотекстовые версии статей были исключены. После процедуры отбора в обзор были включены 72 публикации.

Результаты. В ходе анализа данных определены ключевые аспекты, которые позволили глубже понять эндокринные нарушения, влияющие на женское бесплодие. В частности, продемонстрированы новые корреляции между уровнями определенных гормонов и успешностью лечения, а также идентифицированы патогенетические механизмы, влияющие на процесс зачатия и вынашивания ребенка. Эти результаты позволят разработать более точные диагностические критерии и эффективные методы лечения, что увеличит шансы женщин на успешное зачатие и вынашивание ребенка.

Заключение. В ходе обобщения современных достижений в области диагностики и лечения эндокринного бесплодия у женщин определены новые диагностические критерии и эффективные методы лечения, которые могут значительно улучшить результаты. Значительный потенциал рассмотренных инновационных подходов и методов способствует улучшению репродуктивного здоровья и повышению шансов на успешное зачатие. Мы настоятельно рекомендуем внедрение этих передовых технологий в клиническую практику для оптимизации репродуктивных успехов.

Материнские митохондрии обеспечивают энергией эмбрион посредством окислительного фосфорилирования перед имплантацией бластоцисты. После имплантации бластоцисты внутриклеточная энергия в основном поступает за счет гликолиза. Таким образом, очевидна важная роль митохондрий в обеспечении энергией эмбриогенеза. Коэнзим Q10 (CoQ10) является мощным эндогенным антиоксидантом, локализованным в мембранах, который защищает циркулирующие липопротеиды от перекисного окисления липидов. Результаты нескольких недавних клинических исследований показали, что экзогенные добавки CoQ10 обладают антиоксидантным действием и могут быть потенциальной терапией для снижения окислительного стресса. Дефицит CoQ10 увеличивает риск нарушения эмбрионального развития; однако эта взаимосвязь по-прежнему остается неясной. Учитывая, что на уровень CoQ10 влияют ферменты, участвующие в его синтезе, трудно сказать, вызваны ли нарушения дефицитом CoQ10 или являются прямым результатом дефектов в целевом гене. Было показано, что в отсутствие CoQ10 происходит снижение синтеза АТФ и усиление окислительного стресса в митохондриях – два биологических процесса, влияющих на эмбриональное развитие. В обзоре подчеркивается важность CoQ10 как антиоксиданта для улучшения качества яйцеклеток, а также показана его ключевая роль в эмбриональном развитии. Необходимо проведение дальнейших исследований, направленных на изучение метаболических изменений в процессе эмбриогенеза, а также механизма влияния CoQ10.

Рак молочной железы (РМЖ) длительное время занимает лидирующую позицию в структуре онкологических заболеваний среди женского населения в мире. По данным статистики, метастазирование РМЖ в легочную ткань составляет 21–32 % всех случаев отдаленного метастазирования. Метастазы в легкие, как правило, возникают в течение 5 лет после первоначального диагноза РМЖ, чаще поражая периферические отделы легкого, что объясняет сложность их дифференциальной диагностики. Кроме того, они оказывают значительное влияние на течение заболевания и выживаемость пациентов, в связи с чем каждый случай сочетанной патологии в виде РМЖ и солидного новообразования легкого представляет интерес с точки зрения клинико-патологических особенностей, равно как и диагностического подхода, с последующим выбором тактики хирургического лечения. Очевидно, что лечебная концепция в подобных случаях строится на знании морфологической структуры первичной опухоли и подтверждении метастатического процесса. Однако в случае малого размера легочного очага высказаться о характере процесса затруднительно. Лечебно-диагностическая тактика в подобных случаях в настоящее время подробно не разработана. На клиническом примере сочетания РМЖ и единичного очагового образования легкого малых размеров мы предлагаем эффективную схему диагностики и лечения пациентов в подобных случаях.

Ранний неонатальный сепсис (РНС) является одним из наиболее тяжелых заболеваний периода новорожденности и нередко сопряжен с крайне неблагоприятными исходами. Во многом тяжесть состояния и результаты выхаживания новорожденных детей зависят от этиологии генерализованного бактериального процесса. Основными возбудителями РНС традиционно считаются стрептококк группы В и кишечная палочка, значительно реже встречаются другие грамотрицательные бактерии, среди которых как казуистические описываются случаи развития РНС, вызванные Proteus mirabilis (P. mirabilis). Представляем обзор современной литературы, посвященный роли P. mirabilis в развитии неонатального сепсиса с характерными для данного возбудителя особенностями течения заболевания и исходами, а также клинический случай РНС, вызванного P. mirabilis. Данное клиническое наблюдение эксклюзивно не только редкостью возбудителя заболевания, но и тем, что протекало оно с точки зрения повреждения головного мозга более благоприятно, в отличие от описанных в мировой литературе подобных случаев, а также тем, что новорожденный ребенок с РНС – первый из тройни, а у двух других детей РНС не развился, несмотря на то, что у них тоже был выявлен P. mirabilis.

Ассоциированный с беременностью рак молочной железы (РМЖ) – редкая патология в практике акушера-гинеколога и онколога, диагностика которой сопряжена с определенными трудностями. Совместные усилия специалистов по решению данной проблемы с учетом современных возможностей в диагностике и лечении призваны достичь положительного результата. Представленный клинический случай инвазивного гормонозависимого РМЖ T4bN3aM0, IIIC, ассоциированного с беременностью, – демонстрация типичного сценария течения заболевания: манифестация опухоли во II триместре, маститоподобная форма, поздняя диагностика. Причиной последней является низкая онкологическая настороженность в отношении беременных в возрасте до 40 лет, что обусловлено редкостью данной патологии. Правильный выбор алгоритма лекарственной терапии, согласно установленному гистологическому варианту и иммуногистохимическому статусу опухоли в комбинации с оперативным лечением, позволили не только добиться регрессии опухоли, родить здорового доношенного ребенка, но дали шанс на выживаемость, несмотря на позднее начало лечения. Во избежание запущенных случаев заболевания целесообразно рекомендовать проведение ультразвукового исследования молочных желез в I триместре у беременных старше 35 лет.

Кесарево сечение – одна из древнейших и наиболее выдающихся операций, корни которой уходят далеко в прошлое. Ее неповторимое значение в том, что это единственная операция, ответственная за жизнь двоих – матери и ребенка. В статье обсуждаются гипотезы о происхождении термина кесарево сечение, история развития и методы выполнения операции. Рассматриваются вопросы, посвященные кесареву сечению в изобразительном искусстве, исторические этапы операции и их отражение в произведениях искусства. Изучение художественных произведений, связанных с кесаревым сечением, помогает лучше понять его влияние на человечество и социальное сознание.

Авторы сожалеют, что в опубликованной версии статьи имеется ошибка в рисунке 1. Представляем правильный рисунок 1. Уверены, что допущенная ошибка не могла существенно повлиять на восприятие материала и интерпретацию информации читателями. В электронной форме на сайте журнала ошибка исправлена, файл статьи обновлен.