Многочисленными исследованиями доказана тесная связь воспалительных заболеваний с состоянием гиперкоагуляции. Фактически, тромбоэмболические осложнения являются одной из основных причин инвалидности и смертности при острых и хронических воспалительных заболеваниях, онкологических заболеваниях и при акушерских осложнениях. Несмотря на это, процессы гемостаза и иммунные реакции долгое время рассматривались по отдельности; в настоящее время идет работа по выявлению молекулярных основ взаимосвязи между этими системами. Уже известно, что различные провоспа-лительные стимулы способны запускать коагуляционный каскад, который в свою очередь модулирует воспалительные реакции. Внеклеточные ловушки нейтрофилов (англ. neutrophil extracellular traps, NETs) представляют собой сети из гистонов внеклеточной ДНК, генерируемые нейтрофилами в ответ на воспалительные стимулы. Система гемостаза активируется в ответ на инфицирование с целью минимизировать распространение инфекции и по возможности инактивировать инфекционный агент. Еще одну молекулярную сеть представляет собой фибрин. За последние 10 лет появилось много данных о том, что NETs и фибрин способны формировать единую сеть внутри тромба, стабилизируя друг друга. Сходства и перекрестные молекулярные реакции присутствуют также и в процессах фибринолиза и лизиса NETs. Как NETs, так и фактор фон Виллебранда (vWF) являются участниками и тромбоза и воспаления. В процессе развития этих состояний в микросо-судистой сети происходит серия событий, включающая активацию эндотелия, образование NETs, секрецию vWF, адгезию, агрегацию и активацию клеток крови. Активность мультимеров vWF регулируется специфической металлопротеиназой ADAMTS-13 (англ. a disintegrin and metalloproteinase with a thrombospondin type 1 motif, member 13). Исследования показали, что взаимодействия между NETs и vWF могут приводить к артериальному и венозному тромбозу, а также воспалению. Кроме того, содержимое, высвобождаемое из активированных нейтрофилов или NETs, вызывает снижение активности ADAMTS-13, что может происходить как при тромботических микроангиопатиях, так и при остром ишемическом инсульте. В последнее время NETs рассматривают как причину повреждения эндотелия и иммунотромбоза при COVID-19. Кроме того, уровни vWF и ADAMTS-13 позволяют прогнозировать смертность от COVID-19. В данном обзоре мы суммируем биологические характеристики и взаимодействия NETs, vWF и ADAMTS-13, влияние NETs на регуляцию системы гемостаза, а также обсуждаем их роль в тромботических состояниях, при сепсисе, COVID-19 и акушерских осложнениях.

Введение. Имеющийся анализ частоты факторов, влияющих на развитие преждевременных родов (ПР), не является полным. Оценка часто проводится с выделением 1-2 причин, на которых строится прогноз.

Цель исследования: выделить наиболее значимые факторы риска ПР и оценить их влияние на течение беременности. Материалы и методы. В проспективном сравнительном исследовании участвовали 36 родильниц с доношенной беременностью (группа 1) и 35 с ПР (группа 2). Изучено становление менструального цикла, проанализирован репродуктивный, соматический анамнез, проведена оценка течения настоящей беременности.

Результаты. Для родильниц из группы 2 был характерен более старший возраст (30,42 ± 6,19 лет; р = 0,038). Группы различались по возрасту менархе: в группе 2 отмечено более раннее её начало (11,31 ± 0,79 лет), длительность менструации (4,25 ± 1,26 дней) и менструального цикла (27,71 ± 3,46 дней) были короче. Инфекции в пубертате были существенно чаще у родильниц группы 2: в группе 2 - у 21 родильницы, в группе 1 - у 8 (р < 0,001); инфекции мочевыводящих путей в анамнезе также чаще встречались в группе 2 (у 17 родильниц; р = 0,003), что характерно и для течения беременности, закончившейся преждевременно. Возбудителем бактериального вагиноза в группе 2 чаще являлся Atopobium vaginae (у 17 родильниц; р = 0,0001), которому уступала Gardnerella vaginalis (у 13 родильниц; р = 0,024), что важно для выбора терапии. При доношенной беременности штамм Lactobacillus crispatus, который определяет вагинальное здоровье, выделялся достоверно чаще (у 29 родильниц; р = 0,009). Анемия, влияющая на антенатальное развитие плода и течение родов, достоверно чаще наблюдалась в группе 2 (у 22 родильниц; р < 0,001).

Заключение. При планировании беременности необходимо учитывать возраст, характеристики менструального цикла, инфекционные заболевания в анамнезе и во время беременности, состояние микробиоты влагалища и проводить соответствующую нарушениям терапию и профилактику в прегравидарный период.

Цель исследования: выявление факторов, предрасполагающих к перинатальным потерям, оценка которых возможна при первой (единственной) явке беременной в женскую консультацию (ЖК).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 964 женщин, родоразрешенных в 2009-2019 гг. в 15 родовспомогательных учреждениях. В основную группу были включены 457 женщин с перинатальными потерями (мертворождение - 328 детей, у 129 детей - ранняя неонатальная смерть), в контрольную - 507 женщин, дети которых пережили 7 суток постнатального периода. Проведен анализ показателей, стандартно определяемых акушером-гинекологом при первом визите женщины при данной беременности (вне зависимости от срока), а именно, социального статуса, анамнеза, данных первичного осмотра.

Результаты. У беременных основной группы были выявлены следующие статистически значимые отличия от контрольной группы: более ранний возраст наступления беременности; отсутствие зарегистрированного брака и постоянного места работы; начальное и среднее образование; курение, употребление алкоголя и наркотических веществ; наличие сахарного диабета, гипертензионных расстройств, гемоконтактных инфекций и ожирения; более позднее менархе и более ранний половой дебют; наличие в анамнезе инфекционной генитальной патологии, большего количества беременностей и родов, двух и более абортов перед повторными родами, преждевременных родов.

Заключение. Данные анамнестические показатели можно использовать при создании прогностических статистических систем и моделей для определения высокого риска перинатальных потерь любого генеза.

Введение. Последствием применения методов вспомогательных репродуктивных технологий и стимуляторов овуляции является существенное повышение частоты развития многоплодия, в том числе с количеством плодов больше двух. При этом такие беременности все еще остаются малоизученными.

Цель исследования: изучить течение и перинатальные исходы при четырехплодной беременности.

Материалы и методы. Были обследованы 7 беременных с четырехплодной беременностью. Всем выполнено комплексное обследование, включающее фетометрию, цервикометрию и доплерометрию, а также проведено лечение всех возникших осложнений.

Результаты. Четырехплодная беременность входит в группу высочайшего риска по частоте возникновения многочисленных гестационных осложнений: истмико-цервикальной недостаточности (85,7 %), анемии (71,4 %), преэклампсии (57,1 %), задержки роста плода/плодов (71,4 %), преждевременных родов (100,0 %), массивной кровопотери в родах (33,3 %), а также по рождению детей с экстремально низкой массой тела (30,8 %), дыхательными расстройствами (100,0 %) и внутрижелудочковыми кровоизлияниями (38,5 %).

Заключение. Беременные с четырехплодием должны наблюдаться и родоразрешаться в перинатальных центрах 3-го уровня. При выборе метода родоразрешения предпочтение следует отдавать операции кесарева сечения. Полученные данные еще раз подчеркивают необходимость ограничения числа переносимых эмбрионов до одного.

Введение. Риск потери беременности в I триместре составляет 12,5-18,7 %. Выработка методов прогнозирования невынашивания беременности является своевременной и актуальной.

Цель исследования: разработка прогностической модели для оценки риска невынашивания беременности при нормальном кариотипе эмбриона.

Материалы и методы. В одноцентровое когортное ретроспективное сравнительное исследование включены 52 женщины с потерей беременности в 6-12 нед гестации с нормальным кариотипом эмбриона (основная группа) и 126 женщин с физиологически протекающей беременностью и благополучными перинатальными исходами (контрольная группа). Всем участницам исследования выполнено общеклиническое и лабораторное обследование, проведен анализ генетических полиморфизмов (FGBG -455A, F2 G20210A, F5 G1691A, F7 G10976A, F13 G103A, PAI-1 -675 5G/4G, ITGA2 C708T, ITGB3 T176C, MTHFR C677T, MTHFR A1298C, MTR A2756G, MTRR A66G, NOS3 T-786C, NOS3 С894Т) и обследование супруга.

Результаты. Факторами, ассоциированными с потерей беременности, оказались бесплодие в анамнезе, аденомиоз, более высокий уровень тромбоцитов по сравнению с контрольной группой, аномальная спермограмма партнера. Получены значимые различия между исследованными группами по частоте встречаемости полиморфизмов PAI-1 -675 5G/4G, MTHFR C677T, MTRR A66G, NOS3 С894Т. На основании выявленных закономерностей разработана математическая модель, позволяющая определить высокий риск потери беременности в I триместре (эффективность 86,0 %).

Заключение. При комплексной оценке клинико-анамнестических показателей, молекулярно-генетических параметров и показателей здоровья супруга возможно определение групп риска по потере беременности при нормальном кариотипе эмбриона. Своевременное прогнозирование дает основу для оптимизации преконцепционной (прегравидарной) подготовки и проведения своевременной профилактики.

Проведен анализ данных о патогенезе и факторах риска неонатальных тромбозов. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей по данной теме. В значительной степени неонатальные тромбозы возникают из-за наличия центрального катетера, однако существуют и другие факторы риска как со стороны матери, так и со стороны самого новорожденного. Представлены данные по эпидемиологии неонатальных тромбозов, особенностям функционирования системы гемостаза у новорожденных, рассмотрены наиболее значимые факторы риска, в том числе генетическая и приобретенная тромбофилия. Рассмотрены вопросы значения активности фактора фон Виллебранда и уровня ADAMTS-13 (англ. a disintegrin and metalloproteinase with a thrombospondin type 1 motif, member 13) в развитии тромботической микроангиопатии у новорожденных. Дана информация по основным принципам профилактики неонатальных тромбозов с применением низкомолекулярных гепаринов.

Антифосфолипидный синдром (АФС) - аутоиммунный процесс, повышающий риск развития артериальных и венозных тромбозов. Механизмом повреждения центральной нервной системы (ЦНС) могут быть не только тромбозы, но и циркулирующие в периферической крови антифосфолипидные антитела (АФА). Они могут повреждать эндотелий сосудов головного мозга, нарушать резистентность гематоэнцефалического барьера и проникать в ЦНС, оказывая повреждающее действие на астроглию и нейроны, что подтверждается высвобождением в периферический кровоток нейроспецифических белков. Описана роль АФС в развитии ишемии головного мозга, мигрени, эпилепсии, хореи, поперечного миелита, рассеянного склероза, когнитивных нарушений и психических расстройств, а также периферической нервной системы. Также следует отметить роль АФС в реализации неврологических нарушений при COVID-19, реализующуюся, кроме тромбообразования, действием АФА через 2 возможных механизма - молекулярной мимикрии и образование неоэпитопа. Необходимо дальнейшее изучение патогенеза АФС и междисциплинарное взаимодействие для разработки эффективных методов ведения пациентов.

Среди женщин, отложивших беременность до более старшего возраста, наблюдается более высокая частота бесплодия, хромосомных аберраций, неудач экстракорпорального оплодотворения, внематочной беременности, самопроизвольных абортов, преэклампсии, предлежания плаценты, гестационного сахарного диабета, операций кесарева сечения, хронических заболеваний с более высокой частотой госпитализации в отделения интенсивной терапии и более высокой частотой материнской смертности. В основном это связано с социально-экономическими причинами, а также с ростом использования противозачаточных средств. Проблемы из-за преклонного возраста матери возникают и с донорством яйцеклеток: с возрастом донора связаны хромосомные аберрации. Возраст отца также играет важную роль в исходе беременности. Впрочем, имеющиеся в доступной литературе мнения различаются. Следует рекомендовать консультирование семейных пар.

Введение. Вопросы этиопатогенеза различных кардиоваскулярных нарушений в структуре экстрагенитальных заболеваний при беременности являются актуальной проблемой и глобальной темой для дальнейших научных изысканий. В связи с высокой частотой распространенности нарушений ритма сердца у беременных необходимо совершенствовать тактику ведения таких пациенток.

Цель исследования: анализ данных современной литературы о вопросах этиопатогенеза аритмий в период гестации и эффективных методах их коррекции.

Материалы и методы. Проведен анализ литературных источников электронных баз данных PubMed/MEDLINE, Medscape, Embase, Google Scholar, Ovid Healthstar, Cochrane, eLibrary, CyberLeninka и научных статей в рецензируемых журналах с открытым доступом за последние 25 лет. В ходе поиска использовали ключевые слова и их сочетания на русском и на английском языках: «нарушения ритма», «аритмии во время беременности», «патогенез гестационных аритмий», «arrhythmias», «arrhythmias in pregnancy», «pathogenesis of gestational arrhythmias».

Результаты. Проанализированы основные аспекты этиологии и патогенеза гестационных аритмий, определены возможные причины развития впервые возникших нарушений ритма у беременных и особенности гестационного периода как предиктора развития аритмий у пациенток с уже имеющейся патологией сердечно-сосудистой системы. Изложены наиболее часто встречающиеся нарушения ритма и приемлемые способы их коррекции с учетом новейших рекомендаций и исследований в данной области.

Заключение. Вопросы этиопатогенеза нарушений ритма во время беременности и методы их терапии требуют дальнейшего изучения.

Введение. Система гемостаза является равновесной системой, выполняющей 2 разнонаправленные задачи: с одной стороны, предотвращает развитие кровотечения, с другой, тромбозов. Нарушение равновесия приводит к развитию осложнений, а также является ключевым звеном патогенеза ряда заболеваний. В настоящее время актуальным является вопрос изменения состояния местного гемостаза эндометрия при различных патологиях. К сожалению, публикации, посвященные данной проблеме, ограничены.

Цель исследования: провести литературный поиск и систематизировать полученные данные для расширения представлений о роли нарушений локального гемостаза в формировании патологии эндометрия.

Материалы и методы. Проведен систематический анализ опубликованных в современной литературе полнотекстовых научных обзорных и оригинальных статей на английском и русском языках. В обзор включены данные, опубликованные в международных реферативных и библиографических базах данных eLibrary, Google Scholar, Web of Science, Scopus и PubMed/MEDLINE за период 1995-2020 гг.

Результаты. Описаны гемостатические изменения в эндометрии, возникающие под влиянием эстрогенов и прогестерона и создающие локальную гемостатическую среду, нарушение которой способствует возникновению различных патологий эндометрия. Выяснено, что для физиологического течения беременности необходимы сложные изменения в системе местного гемостаза, направленные на облегчение процессов инвазии хориона и поддержание процессов обмена в системе «мать-плод», а нарушение вышеописанных процессов способствует развитию аномальной инвазии хориона, что является основой для развития недостаточной функции плаценты, преэклампсии (ПЭ), прерывания беременности. Кроме этого, обобщены сведения о ключевых изменениях в состоянии локального гемостаза в эндометрии, играющих роль в патогенезе эндометриоза, а также в генезе аномальных маточных кровотечений (АМК).

Заключение. В современной научной литературе есть разрозненные данные о том, что состояние системы местного гемостаза в эндометрии является важным аспектом физиологического течения менструального цикла, а также формирования патологии эндометрия. В настоящем обзоре показано, что локальный гемостаз неразрывно связан с состоянием системного, но в тоже время его функционирование зависит и от уровня гормонов - эстрогенов и прогестерона. Нарушение функции местного гемостаза в эндометрии является важным аспектом патогенеза невынашивания беременности, а также таких состояний, как ПЭ, эндометриоз, АМК.

Работа посвящена проблеме ведения беременности при наиболее тромбогенной генетической тромбофилии - дефиците антитромбина III (AT-III). Проведен детальный анализ литературы и представлен разбор собственного клинического случая ведения беременности у пациентки с дефицитом AT-III, тромбоэмболией легочной артерии и привычным невынашиванием беременности в анамнезе. Пациентки с дефицитом AT-III относятся к группе высокого риска по развитию тромботических и акушерских осложнений, даже несмотря на терапевтические дозы антикоагулянтов. Показания к применению и режимы введения концентрата AT-III в настоящее время четко не определены. Контроль терапии низкомолекулярным гепарином в значительной степени затруднен, так как тест на определение анти-Ха активности является AT-III-зависимым. Помимо стандартных методов контроля антитромботической терапии, мы использовали тесты, характеризующие динамические параметры сгустка: тромбоэластограмму, тест генерации тромбина. Наибольший риск с точки зрения как тромботических, так и геморрагических осложнений у таких больных представляет период родов и послеродовый период, когда требуется изменение режима антикоагулянтной терапии с временной ее отменой и дополнительное введение концентрата AT-III.

Одной из причин развития синдрома хронической тазовой боли является нарушение тазового венозного кровообращения, которое может возникать из-за тазового венозного полнокровия и варикозного расширения вен вульвы. Синдром тазового венозного полнокровия характеризуется хроническим дискомфортом в области таза, который может усиливаться во время коитуса или принятия ортостатического положения и приводить к серьезным нарушениям функции органов малого таза. Варикозное расширение вен вульвы развивается в результате обструкции вен, повышения венозного давления и венозной недостаточности в малом тазу. Варикоз бывает изолированным или связанным с варикозным расширением вен нижних конечностей. Диагностика и лечение таких пациентов ограничены отсутствием окончательных клинических критериев для ранней постановки диагноза, что и стало целью написания настоящей статьи.

Антитромботическая терапия активно используется у беременных для лечения и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений, у пациенток с искусственными клапанами, для профилактики потери плода у пациенток с антифосфолипидным синдромом, при плацента-ассоциированных осложнениях. В большинстве случаев нефракционированный гепарин стал наиболее часто используемым антикоагулянтом; в то же время в случае плацента-ассоциированных осложнений он используется вне одобренных показаний. В данной публикации обсуждается эффективность и безопасность использования низкомолекулярных гепаринов (НМГ) при плацента-ассоциированных осложнениях. НМГ эффективны, имеют благоприятный профиль безопасности, просты в использовании и ассоциированы с низкой частотой осложнений как у матери, так и плода.

17 июля 2021 г. состоялся экспертный совет с участием более 60 ведущих репродуктологов и организаторов здравоохранения. Основной целью мероприятия было обсудить итоги применения первого российского биоаналогового фоллитропина альфа в реальной клинической практике и возможности импортозамещения препаратов фоллитропина альфа. В научных докладах были приведены сведения об этапах разработки препарата, опыт применения при овариальной стимуляции для искусственной инсеминации и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), результаты самого масштабного российского исследования в области репродуктологии «ФОЛЛИТРОПИН», в рамках которого в 2020 г. было изучено применение биоаналогового препарата рекомбинантного человеческого фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в 5484 циклах ЭКО в реальной клинической практике, опыт применения препарата в ведущих профильных лечебно-профилактических учреждениях. После продолжительного обмена мнениями была разработана Резолюция экспертного совета.