Введение. Эффективность и безопасность биоаналогового фоллитропина альфа продемонстрирована в рандомизированных слепых проспективных клинических исследованиях I-III фазы. Однако существует пробел в накоплении данных, полученных в условиях реальной клинической практики. Такие данные вносят существенный вклад в формирование доказательной базы, способствуя переносу результатов на широкую популяцию пациентов.
Цель исследования: анализ эффективности циклов овариальной стимуляции с применением биоаналогового фоллитропина альфа (Примапур®) в реальной клинической практике.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное наблюдательное анонимное когортное исследование эффективности и безопасности в условиях реальной клинической практики на неселективной популяции пациенток с показаниями к применению методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и биоаналогового фоллитропина альфа (Примапур®) в виде шприц-ручки с шагом изменения дозы 5 МЕ. В анализ включались следующие протоколы: овариальная стимуляция монопрепаратом Примапур® (монотерапия); смешанные протоколы (рекомбинантные и мочевые гонадотропины); короткие протоколы с антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона (антГнРГ); длинные протоколы с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ). Анализ исходов выполняли для протоколов, в которых Примапур® применялся по крайней мере 5 дней.
Результаты. Общая клиническая эффективность овариальной стимуляции проведенных циклов (N = 5484) составила: аспирированные ооциты - 9,5 ± 7,2, зрелые (MII) - 6,8 ± 6,6, оплодотворенные (2PN) - 6,1 ± 5,8, частота наступления клинической беременности на перенос (ЧНБ) - 38,4 %. Анализ эффективности смешанных протоколов (N = 2625) vs. монотерапии Примапур® (n = 2859): аспирированные ооциты - 8,6 ± 6,8 vs. 10,3 ± 7,4 (p < 0,001), зрелые (MII) - 6,7 ± 6,2 vs. 7,7 ± 6,9 (p < 0,001), оплодотворенные (2PN) - 5,8 ± 5,2 vs. 7,2 ± 6,2 (p < 0,001). Установлена статистически значимая разница по среднему числу полученных ооцитов ввиду различий в возрасте, индексе массы тела (ИМТ), количестве попыток ЭКО/ИКСИ в сравниваемых популяциях. В то же время не выявлено статистически значимой разницы в клиническом исходе цикла стимуляции в расчете на ЧНБ: 39,3 % vs. 37,6 % (p = 0,314). Анализ эффективности монопротоколов с использованием антГнРГ (N = 2183) vs. аГнРГ (N = 676): аспирированные ооциты - 10,5 ± 7,5 vs. 9,6 ± 7,0 (p = 0,032), зрелые (MII) - 7,6 ± 6,9 vs. 6,7 ± 5,7 (p < 0,001), оплодотворенные (2PN) - 7,3 ± 6,3 vs. 5,7 ± 5,0 (p < 0,001). Установлена статистически значимая разница в ИМТ, количестве попыток ЭКО/ИКСИ. Не выявлено статистически значимой разницы в расчете на ЧНБ: 37,9 % vs. 35,9 % (p = 0,482). Все использованные препараты в протоколах овариальной стимуляции хорошо переносились, и не было получено сообщений о серьезных нежелательных лекарственных реакциях.
Заключение. Исследование является самым масштабным ретроспективным наблюдательным исследованием в России в области репродуктивного здоровья человека: анализ охватывает 5484 циклов овариальной стимуляции, проведенных в 35 клиниках ВРТ. Результаты подтверждают эффективность и безопасность биоаналога фоллитропина альфа Примапур® в неселективной популяции пациенток с применением различных протоколов овариальной стимуляции в реальной практике репродуктолога.

Цель исследования: оценить эффективность применения плазмафереза в комбинации с терапией низкомолекулярными гепаринами (НМГ) и ацетилсалициловой кислотой (АСК) у женщин с высокими титрами антифосфолипидных антител (АФА) и повторными акушерскими потерями.
Материалы и методы. Проведено 327 сеансов плазмафереза 75 пациенткам: на этапе подготовки к беременности -17 (22,6 %) женщинам, в I триместре - 11 (19,0 %) беременным, во II триместре - 33 (56,9 %) беременным, в III триместре - 34 (58,6 %) беременным. Критерием включения в исследование явилось наличие высоких титров как критериальных, так и некритериальных АФА у беременных с потерями и неблагоприятными исходами беременности в анамнезе. У 36 (62,1 %) женщин имелись потери беременности в анамнезе. Все пациентки получали терапию низкими дозами АСК и НМГ, 15 (25,86 %) беременных также получали курсы внутривенных иммуноглобулинов в I и II триместрах.
Результаты. Родоразрешено 47 беременных, у 10 беременность на данный момент прогрессирует. Роды в срок прошли у 40 (85,1 %) пациенток, у 23 (48,9 %) беременных роды прошли через естественные родовые пути. Средний вес плода составил 3364,00 ± 393,76 г, рост - 52,13 ± 1,82 см. Оценка по шкале Апгар в 100 % случаев составила 8 баллов. Путем операции кесарева сечения родоразрешены 24 (51,1 %) беременные. Средняя кровопотеря при оперативном родоразре-шении составила 528,64 ± 166,10 мл. Средний вес плода в группе родоразрешенных оперативным путем составил 2982,14 ± 582,88 г, средний рост - 49,14 ± 4,09 см, оценка по шкале Апгар - 7,69 ± 0,47 балла. Преждевременные роды произошли в 7 (14,9 %) случаях, все - путем операции кесарева сечения. В одном случае беременность замерла при сроке 8/9 нед; по результатам кариотипирования абортного материала обнаружена хромосомная аномалия плода. Тяжелых акушерских осложнений не наблюдалось ни в одном случае.
Заключение. Комбинация плазмафереза с НМГ и АСК показала высокую эффективность в лечении акушерского антифос-фолипидного синдрома - высокий процент благоприятных исходов беременности, отсутствие тяжелых акушерских осложнений.

Введение. Проблема пролапса гениталий, несмотря на давнюю историю заболевания, до сих пор не имеет однозначного решения. Актуальность проблемы пролапса тазовых органов у женщин в последние годы возрастает, что во многом обусловлено изменением качества жизни женщин и желанием сохранить свою молодость. Ежегодно возрастает количество исследований, в которых причину заболевания находят в дисплазии соединительной ткани (ДСТ).
Цель исследования: провести системный анализ и определить наиболее частые признаки ДСТ у женщин с пролапсом гениталий.
Материалы и методы. Проведен анализ критериев ДСТ и их связи с пролапсом гениталий. Исследование проводили путем анкетирования и клинического обследования 135 женщин, среди которых было выделено 2 группы. Основная группа включала 91 пациентку, которые имели признаки пролапса тазовых органов; контрольная группа состояла из 44 женщин с объективно доказанным отсутствием пролапса. Для определения наличия признаков дисплазии использовали критерии Т.Ю. Смольновой с соавт. (2003) степени выраженности ДСТ в баллах.
Результаты. Отмечена высокая частота астенического типа телосложения у пациенток, страдающих пролапсом гениталий (16,70 ± 0,38 %) по сравнению со здоровыми женщинами (2,30 ± 0,15 %; p = 0,016). Склонность к легкому образованию экхимозов, повышенная кровоточивость тканей в основной группе (16,50 ± 0,37 %) оказалась выше (p = 0,016), чем в контрольной группе. Признаки варикозной болезни и геморроя, не требующие оперативного лечения, в основной группе встречались в 33,00 ± 0,47 % случаев, в контрольной группе - в 4,50 ± 0,21 % (р = 0,0002). Пролапс гениталий и грыжи у родственников первой линии пациенток основной группы зарегистрированы в 9,90 ± 0,30 % (p = 0,031); женщины контрольной группы без признаков пролапса не указывали на наличие пролапса у близких родственников.
Заключение. Наиболее частыми признаками ДСТ у женщин с пролапсом гениталий явились астенический тип телосложения, грыжи, варикозная болезнь и геморрой, наличие пролапса органов малого таза и грыж у близких родственниц по женской линии, склонность к легкому образованию экхимозов, скелетные аномалии, эластоз кожи.

Цель исследования: изучение роли недифференцированной дисплазии соединительной ткани (нДСТ) в генезе истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и ее влияния на течение беременности и родов.
Материалы и методы. В обсервационное ретроспективное исследование были включены 60 пациенток с ИЦН. В соответствии с модифицированной балльной шкалой оценки ДСТ пациентки были разделены на 3 группы: в группу 1 вошла 21 пациентка без признаков нДСТ, в группу 2 - 25 пациенток с легкой степенью нДСТ, в группу 3 - 14 пациенток со средней и тяжелой степенью нДСТ. Выраженность проявлений ДСТ оценивали по данным о состоянии здоровья, особенностям гинекологического и акушерского анамнеза, течению беременности, родов и послеродового периода.
Результаты. Было выявлено, что у пациенток с более выраженной ДСТ наблюдается более раннее (r-Спирмена = -0,26) и более значимое (r-Спирмена = -0,29) укорочение шейки матки и раскрытие внутреннего зева (r-Спирмена = 0,28). Также отмечено, что у пациенток с ДСТ значимо чаще происходят преждевременные роды (p = 0,02).
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что нДСТ влияет на выраженность проявлений ИЦН и на частоту преждевременных родов у пациенток с ИЦН.

Введение. Многоплодные беременности ассоциированы с повышенным риском перинатальной заболеваемости и смертности. Тип плацентации и дискордантный рост плодов могут являться факторами риска неблагоприятных исходов.
Цель исследования: оценить влияние на перинатальные исходы типа хориальности при беременности двойней, осложненной дискордантным ростом плодов.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование течения 485 многоплодных беременностей и неонатального исхода 959 новорожденных. В зависимости от типа хориальности были сформированы 2 группы, каждая из них была разделена на подгруппы в случае наличия или отсутствия дискордантности массы тела новорожденных. Проводили сравнение течения антенатального периода и неонатального исхода новорожденных в группах и подгруппах.
Результаты. Проанализировано течение 308 дихориальных и 177 монохориальных беременностей. При монохориальной двойне дискордантность массы тела новорожденных встречалась в 13,4 %, при дихориальной - в 5,4 % (р < 0,001). Частота вспомогательных репродуктивных технологий была выше при дихориальной двойне - 66,5 %, при монохориальной -40,7 % (р < 0,001). Антенатальная смертность при монохориальной двойне была в 8 раз выше, чем при дихориальной. Частота преждевременных родов при монохориальной двойне составила 74,6 %, при дихориальной - 62,7 % (р = 0,009). Масса тела новорожденных при монохориальной двойне была меньше, чем при дихориальной - 1991 г и 2430 г соответственно (р < 0,001). При дискордантности масса тела новорожденных была меньше как при дихориальной, так и при монохориальной двойне - 1880 г против 2460 г и 1491 г против 2218 г (р < 0,001). Низкие оценки состояния новорожденных по шкале Апгар встречались чаще при монохориальной двойне с дискордантной массой. Частота осложнений раннего неонатального периода преобладала в группе монохориальной двойни, а также в подгруппах с дискордантным ростом. Частота ранней неонатальной смертности при монохориальной двойне составила 4,4 %, при дихориальной - 1,5 % (р = 0,009); при дихориальной двойне с дискордантностью - 5,8 %, при монохориальной с дискордантностью - 10,5 % (р < 0,001).
Заключение. Монохориальная двойня, осложненная дискордантным ростом плодов, ассоциирована с наиболее высоким риском неблагоприятного течения беременности, а также высокой заболеваемостью и смертностью новорожденных по сравнению с дихориальной с симметричным ростом. Тип хориальности и дискордантность роста плодов являются важными детерминантами неблагоприятного исхода беременности двойней.

Цель исследования: изучение содержания натуральных киллеров периферической крови (pNK) и определение их диагностической ценности у женщин с привычным невынашиванием беременности.
Материалы и методы. Обследовано 102 женщины: 28 небеременных (непосредственно после прерывания беременности, группа IA) и 34 беременных, имевших в анамнезе привычное невынашивание беременности (группа IB); группы контроля и сравнения представлены здоровыми женщинами, не имевшими в анамнезе невынашивание беременности: 20 небеременных (группа НА) и 20 беременных (группа НВ). Всем женщинам кроме общеклинического обследования в периферической крови определено содержание токсического фенотипа pNK клеток CD16bright(+)CD56dim(-) методом флуоресцентной микроскопии, интерлейкинов IL-2, IL-6, IL-10, фактора некроза опухоли (TNF-α), сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) и интерферона гамма (IFN-γ) методом иммуноферментного анализа.
Результаты. Выявлена высокая активность цитотоксического фенотипа NK клеток (CD16+CD56-) в обеих основных группах: в группе IA - 36,5 % по сравнению с группой контроля IIA- 27,5 % (р < 0,05); в группе IB - 37,0 %, в группе сравнения IIB - 27,4 % (р < 0,01). Этот факт подтвердился динамикой других иммунологических параметров, индуцируемых NK клетками. Так, у небеременных и беременных с привычным невынашиванием беременности в анамнезе установлено достоверное повышение содержания IL-6: в группе IA - до 28,5 пг/мл по сравнению с контрольной группой IIA, где его содержание составило 14,0 пг/мл; в группе IB - до 16,7 пг/мл, в группе сравнения IIB - 12,2 пг/мл (р < 0,01). Содержание интерлейкинов IL-2 и IL-10 значимо не различалось во всех исследованных группах. Содержание TNF-a было повышено в обеих группах: в группе IA - 39,0 пг/мл, в контрольной группе IIA - 27,5 пг/мл (р < 0,05); в группе IB - 35,1 пг/мл, в группе сравнения IIB - 23,4 пг/мл (р < 0,01). Содержание VEGF у обследованных в возрасте 21-30 лет было повышено: до 548,5 пг/мл у небеременных (группа IA), в контрольной группе IIA - до 310,8 пг/мл (р < 0,01); у беременных (группа IB) - до 476,1 пг/мл, в группе сравнения IIB - до 381,5 пг/мл (различия несущественны, англ. non significant, NS). Для пациенток в возрасте 32-40 лет различия в содержании VEGF были несущественны (NS). Концентрация IFN-y была увеличена в группе IA до 9,2 пг/мл, в контрольной группе IIA - до 8,64 пг/мл, в группе IB - до 8,36 пг/мл, в группе сравнения - до 7,56 пг/мл, т. е. различия в содержании IFN-γ во всех группах были несущественны (NS).
Заключение. Повышение в крови женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе содержания натуральных киллеров с цитотоксическим фенотипом CD16+CD56- приводит к дисбалансу иммунологических параметров и находится в прямой корреляции с повышением активности интерлейкинов IL-2, IL-6 и TNF-α, что вызывает нарушение иммунологической толерантности по отношению к плоду и может явиться причиной прерывания беременности на ранних этапах. Это дает возможность использовать полученные параметры в качестве диагностического и прогностического критерия при привычном невынашивании беременности.

Цель исследования: систематизировать данные о методах реабилитации и тактике ведения женщин с наружной формой генитального эндометриоза.
Материалы и методы. Выполнен поиск публикаций в международных научных базах данных: научной электронной библиотеке eLibrary, Scholar, ScienceDirect, Cochrane Library, PubMed/MEDLINE за последние 5 лет. Представлены данные по современному подходу к терапии и реабилитации женщин с наружной формой генитального эндометриоза. Использовали поисковые запросы на русском и английском языках: «эндометриоз», «реабилитация», «гинекология», «качество жизни»; «endometriosis», «rehabilitation», «gynecology», «quality of life».
Результаты. Эндометриоз считается самостоятельным фактором риска развития злокачественных опухолей не только органов репродуктивной системы, но и толстого кишечника, мочевого пузыря, молочных желез. Кроме того, у больных часто выявляют эмоциональные и психосексуальные расстройства, проблемы с социализацией. Особое внимание следует уделять диагностике рецидивов для исключения возможной малигнизации эндометриоидной ткани. В обзоре представлен современный взгляд на лечение и реабилитацию женщин с наружным генитальным эндометриозом. Рассмотрены проблемы, с которыми сталкиваются пациентки (дисменорея, диспареуния, хроническая тазовая боль, дизурия и дисхезия при вовлечении в патологический процесс смежных органов), а также продемонстрированы пути их решения.
Заключение. Важно не только проводить комплексное лечение, но и разрабатывать персонифицированные реабилитационные программы, позволяющие улучшить качество жизни, а также создать комфортные условия для социальной адаптации женщин с эндометриозом.

Цель исследования: обобщение мировых данных о современных возможностях медикаментозной терапии миомы матки, сопровождающейся обильными менструальными кровотечениями (ОМК) и анемией.
Материалы и методы. Выполнен поиск публикаций в основных международных базах на русском и английском языках: PubMed/MEDLINE, The Cochrane Library, Embase, eLibrary. В анализ включались исследования, опубликованные за последние 10 лет, в которых изучались клиническая эффективность и безопасность различных групп фармакологических препаратов для лечения миомы матки, сочетающейся с ОМК, у женщин репродуктивного возраста.
Результаты. В настоящее время в лечении миомы матки используются 3 основных метода: хирургический, малоинвазивные органосохраняющие методы и медикаментозная терапия. До сих пор оперативное вмешательство остается основным методом лечения и, к сожалению, нередко проводится в объеме гистерэктомии. Однако на сегодняшний день важен персонифицированный подход к ведению пациентки с симптомной миомой матки с учетом ее желания сохранить репродуктивную функцию. Большой вклад в оптимизацию тактики ведения таких пациенток внесло развитие возможностей медикаментозной терапии.
Заключение. Общемировой тенденцией является снижение количества радикальных вмешательств, в также развитие и усовершенствование новых методов лечения миомы матки, сопровождающейся ОМК и анемией. В настоящее время фармакотерапия лейомиомы позволяет существенно повысить качество жизни пациенток, снизить проведение радикальных оперативных вмешательств, оптимизировать хирургическое лечение, в определенных ситуациях и вовсе исключить необходимость операции.

ADAMTS-13 - важнейшая металлопротеиназа, функцией которой является высвобождение фрагментов фактора фон Виллебранда (vWF) в плазму, а также регулирование его активности путем расщепления «сверхкрупных» мультимеров на более мелкие и менее активные. Многие патологические состояния, в том числе возникающие во время беременности, характеризуются повышением уровня vWF и снижением активности ADAMTS-13. В связи с этим необходимо контролировать уровни vWF и активности ADAMTS-13 для предупреждения одной из тяжелейших форм тромботической микроангиопатии - тромботической тромбоцитопенической пурпуры (болезнь Мошковица).

Внеклеточные ловушки нейтрофилов (англ. Neutrophil Extracellular Traps, NETs) представляют собой сети из ДНК, гистонов и белков, продуцируемых активированными нейтрофилами. Уже доказана их ключевая роль в инициации иммунного ответа нейтрофилов, в патогенезе таких аутоиммунных состояний, как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориаз, а также в патогенезе других неинфекционных процессов, таких как нарушения свертывания, тромбозы, диабет, атеросклероз, васкулиты и онкологические заболевания. Последние исследования, проведенные с использованием животных моделей и у человека, показали огромную роль NETs в прогрессировании опухолей и метастазировании. В этой связи следует рассматривать NETs как проонкогенные субстанции, дальнейшее изучение которых даст возможность разработки новых терапевтических стратегий.