Бактериальный вагиноз во время беременности, помимо нарушения флоры влагалища, сопровождается изменением баланса цитокинов и антимикробных пептидов. Цель настоящего исследования заключалась в изучении бактериального, цитокинового и антимикробного компонентов неспецифического иммунитета влагалища во втором и третьем триместрах беременности у женщин с рецидивирующим  бактериальным вагинозом и при нормальном течении гестации. Материалы и методы. В исследование вошли 40 беременных женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом, составивших первую группу наблюдения, и 40 здоровых женщин в период гестации, включенных во вторую группу. Средний срок беременности на начало исследования составил 14,8±2,0 нед.  В обеих группах женщин осуществляли анализ клинических и лабораторных характеристик биоценоза, качественного и количественного состава влагалищной флоры, определяли содержание β-дефензина-2 (HBD-2), интерлейкина-1β (ИЛ-1β), интерлейкина-4 (ИЛ-4), интерлейкина-6 (ИЛ-6), интерлейкина-8 (ИЛ-8), интерлейкина-10 (ИЛ-10), интерферона-γ (ИНФ-γ) в смывах из влагалища. Результаты. Обнаружено сохранение умеренного дисбиоза влагалища у большинства беременных женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом при сроке 30 нед за счет увеличения относительного содержания отдельных видов анаэробных микроорганизмов. В то же время, в обеих группах в начале третьего триместра выявлено увеличение общего количества лактобактерий, с преобладанием L. crispatus у здоровых женщин и доминированием L. iners у пациенток с рецидивирующим бактериальным вагинозом. При оценке уровней изученных цитокинов и антимикробного белка статистически значимых изменений в их концентрации у пациенток с рецидивирующем бактериальном вагинозе в динамике беременности выявлено не было. При этом отмечено снижение уровней HBD-2, ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-10, ИНФ-γ у женщин данной группы по сравнению со здоровыми беременными в сопоставимые сроки гестации, что повышает риск последующих рецидивов заболевания.

Цель исследования: изучить особенности маточно- и фетоплацентарной гемодинамики у беременных с аномали- ями плацентации.

Материалы и методы. Обследовано 50 беременных с нормальной плацентацией (1 группа), 50 беременных с предлежанием плаценты (2 группа) и 28 – с врастанием плаценты (3 группа). Всем беременным в 20-22, 30-32 и 35-36 недель гестации проведено ультразвуковое исследование, включавшее традиционную фетометрию и оценку анатомии плода, тщательное изучение локализации плаценты, допплерометрию маточных артерий, артерии пуповины и средней мозговой артерии плода.

Результаты. Анализ полученных данных установил, что на всех сроках беременности у женщин с предлежанием плаценты интенсивность гемодинамики в бассейне маточных артерий была значительно выше, чем у беременных с нормальной локализацией плаценты. Кроме того, в 20-22, 30-32, 35-36 недель гестации показатели кровотока в правой маточной артерии демонстрировали достоверные отличия пациенток с врастанием плаценты от беременных с предлежанием плаценты. Пульсационный индекс правой маточной артерии при наличии врастания был достоверно ниже, чем данный показатель в остальных клинических группах. Изучение состояния фетоплацентарной гемодинамики обнаружило достоверные отличия в показателях кровотока в артерии пуповины у беременных с нормальным расположением плаценты, ее предлежанием и врастанием в 20-22 и 35-36 недель беременности. В то же время, несмотря на наличие описанных особенностей маточно- и фетоплацентарной гемодинамики у пациенток с аномалиями плацентации, достоверных отличий в показателях кровотока в средней мозговой артерии плода выявлено не было ни в одном сроке беременности.

Заключение. Как предлежание, так и врастание плаценты сопровождается снижением периферического сосудистого сопротивления в бассейне обеих маточных артерий на всех этапах беременности, что проявляется достоверно более низкими значениями пульсационного индекса в данных сосудах по сравнению с аналогичными показателями при нормальном расположении плаценты.

Введение. Женщины с бесплодием и циркуляцией антифосфолипидных антител (АФА)  относятся к группе риска развития репродуктивных  потерь. Возможным  методом улучшения результативности протоколов  экстракорпорального оплодотворения   (ЭКО) у этих пациенток является иммуномодулирующая   терапия с применением внутривенных  иммуноглобулинов (ВВИГ).  Цель исследования: изучение эффективности  применения ВВИГ у женщин с наличием АФА при проведении протокола  ЭКО (ЭКО/ICSI).

Материалы  и методы. Была обследована191 женщина: 128 женщин с циркуляцией АФА – 77 женщин получили ВВИГ в протоколе  ЭКО в курсовой дозе15 г (1 группа), 51 женщина не получала ВВИГ в протоколе   ЭКО (2 группа). а также  63 женщины без АФА (3 группа), планирующих  протокол ЭКО. Женщины 1 и 2 группы получали профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов и низкие дозы ацетилсалициловой  кислоты. Из исследования исключены  женщины с низким качеством эмбрионов. В исследуемых группах оценивались: частота имплантации (положительный тест на ХГЧ), частота клинической беременности (выявление плодного яйца и сердцебиения плода) и частота рождения живых детей.

Результаты. Между группами не было выявлено различий в частоте имплантации (48,39%, 35,71% и 32%, соотвественно; p> 0,05). Частота клинической беременности была значимо выше в 1 группе по сравнению со2 (45,16% и 21,43%; p< 0,05), а в 3 группе составила 32%. Частота регистрации клинической беременности от числа женщин с положительным  результатом анализа на β-ХГЧ составила  93,33%, 60% и 93,75% (_p1,2< 0,05, p_2,3< 0,05, p_1,3> 0,05, соответственно). Частота родов была сопоставима в трех группах  (33,3%, 19,05% и 24%; p> 0,05). Среди женщин, получивших ВВИГ в протоколе  ЭКО и I триместре  беременности, частота родов составила 83,3% (15/18), что было на 33,3% больше (p> 0,05)  по сравнению с женщинами, получившими ВВИГ только в протоколе   ЭКО – 50% (6/12).

Заключение. Применение иммунотерапии   ВВИГ в протоколе   ЭКО (ЭКО/ICSI) у женщин с бесплодием и циркуляцией АФА значимо увеличивает частоту регистрации клинической  беременности, снижая  процент  доклинических потерь беременности,  но не увеличивает частоту  имплантации и частоту родов. Необходимы дальнейшие исследования по изучению  эффективности применения  ВВИГ в протоколе ЭКО (ЭКО/ICSI) с продолжением терапии при беременности.

Известно,  что тромбофилии могут играть существенную  роль в патогенезе спонтанной потери беременности. Однако  углубленное исследование гемостаза  является дорогостоящим  и  не  может применяться   рутинно. Поэтому  целью настоящего  исследования явилась разработка  метода  скрининга тромбофилий  у женщин с привычной потерей беременности и оценка его эффективности.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели проведено общее, клиническое, лабораторное и инструментальное обследование 103 пациенток со спонтанной потерей беременности  в анамнезе и 33 женщин контрольной группы, которые дважды выносили беременность и родили самостоятельно без существенных осложнений.  Диагностика тромбофилий и оценка состояния системы гемостаза выполнена всем пациенткам на основании анализа 30 параметров по общепринятым методикам.  Статистическая обработка результатов проведена с использованием методов параметрической и непараметрической статистики.

Результаты. Детальная оценка анамнеза, медицинской  документации, их сопоставление с результатами клинического, инструментального и лабораторного обследования позволили определить 10 основных критериев (маркеров) вероятного наличия тромбофилий. В их число вошли особенности анамнеза жизни, а также семейного и акушерско-гинекологического анамнезов. Разработанные маркеры составили основу метода скрининга, в котором каждый из маркеров оценивается величиной в 1 балл. Анализ результатов  суммарной оценки скрининга позволил разработать матрицу вероятного  риска наличия тромбофилий. Отбор пациенток  с суммарной оценкой скрининга 3 и более баллов позволил в 2,6 раза (на 53,4%) повысить эффективность лабораторной диагностики тромбофилий  при привычной потере беременности. 

Заключение. Разработанный метод скрининга тромбофилий отличается  тем, что проводится до их лабораторной диагностики на этапе планирования беременности и не требует материальных затрат. Показатель прироста выявления тромбофилий составляет 160% при использовании данного метода.

Цель исследования: получение линии клеток, секретирующих максимальные количества лютеинизирующего гормона человека (ЛГ) в форме гетеродимера при отсутствии значимых количеств свободной альфа-субъединицы гормона.

Материалы и методы. Для согласованной экспрессии генов субъединиц ЛГ человека в клетках яичника китайского хомячка использовали пару оригинальных плазмид семейства p1.1, содержащих протяженные некодирующие области гена фактора элонгации трансляции 1 альфа китайского хомячка и фрагмент конкатемера длинного концевого повтора вируса Эпштейна-Барр. Области открытых рамок считывания генов субъединиц ЛГ клонировали в векторы с генами дигидрофолатредуктазы (DHFR) или глутаминсинтазы (GS), трансфицировали в клетки, амплифицировали под действием метотрексата и получали клональные линии-продуценты методом предельных разведений.

Результаты. Для пары плазмид, в которой ген альфа-субъединицы связан с GS, а ген бета-субъединицы – с DHFR, удельная продуктивность первичной стабильно трансфицированной популяции клеток составила 0,1 пг/клетка/день при времени деления клеток 37 часов, а для обратной пары плазмид – 0,3 пг/клетка/день и 48 часов. Для первой популяции клеток и для полученных из нее клональных линий была проведена амплификация генетических кассет в геноме клеток под действием возрастающих концентраций метотрексата. Для поликлональной популяции было зафиксировано возрастание продуктивности клеток до 2,2 мкг/10⁶ клеток по достижении концентрации метотрексата 8 мкМ; для клональных линий клеток многократное возрастание продуктивности до значения 0,09 мкг/10⁶ клеток было зафиксировано только для одной линии из шести после одного шага амплификации.

Заключение. Потенциально промышленно пригодные клеточные линии, секретирующие значительные количества гетеродимерного ЛГ без значимой примеси свободной субъединицы, могут быть получены при помощи пары плазмидных векторов, кодирующих гены субъединиц ЛГ и селекционные маркеры DHFR или GS. Ко-трансфекция плазмид и последующая их амплификация в геноме клеток-продуцентов под действием метотрексата позволяет многократно увеличить уровень биосинтеза обеих субъединиц ЛГ.

Бактериальный вагиноз во время беременности помимо нарушения флоры влагалища  сопровождается изменением баланса цитокинов и антимикробных пептидов.

Цель настоящего исследования заключалась в изучении бактериального, цитокинового и антимикробного компонентов неспецифического иммунитета влагалища во II и III триместрах  беременности у женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом  и при нормальном  течении гестации.

Материалы и методы. Обследовано 40 беременных с рецидивирующим бактериальным вагинозом, составивших первую группу наблюдения, и 40 здоровых женщин в период гестации, включенных во вторую группу. Средний срок беременности на начало исследования составил 14,8 ± 2,0 недель. В обеих группах осуществляли анализ клинических и лабораторных  характеристик биоценоза, качественного и количественного  состава влагалищной флоры, определяли содержание β-дефензина-2 (HBD-2), интерлейкина-1β (ИЛ-1β), интерлейкина-4 (ИЛ-4), интерлейкина-6  (ИЛ-6), интерлейкина-8  (ИЛ-8), интерлейкина-10  (ИЛ-10), интерферона-γ  (ИНФ-γ) в смывах из влагалища.

Результаты. Обнаружено сохранение умеренного дисбиоза влагалища у большинства беременных с рецидивирующим бактериальным вагинозом при сроке 30 недель за счет увеличения относительного содержания отдельных видов анаэробных микроорганизмов. В то же  время в обеих группах в начале III триместра выявлено увеличение общего количества  лактобактерий с преобладанием L. crispatus у здоровых женщин и доминированием L. iners у пациенток с рецидивирующим бактериальным вагинозом. При оценке уровней изученных  цитокинов и антимикробного белка статистически значимых изменений в их концентрации у пациенток с рецидивирующем бактериальном вагинозе в динамике беременности выявлено не было. При этом отмечено снижение  уровней HBD-2, ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-10,  ИНФ-γ у женщин данной группы по сравнению со здоровыми беременными в сопоставимые сроки гестации, что повышает  риск последующих рецидивов заболевания.

Заключение. У беременных с рецидивирующим  бактериальным вагинозом и при нормальном течении гестации наблюдается увеличение абсолютного  количества лактобактерий во влагалище в III триместре с отсутствием статистически значимых изменений остальных характеристик бактериального,  антимикробного  и цитокинового компонентов неспецифического иммунитета женского репродуктивного тракта.

Статья посвящена исследованию «технологий производства дизайнерского эмбриона» («генетически выкроенного ребенка»), перечислению и краткому описанию этих технологий. В статье дана медико-правовая и биоэтическая оценка некоторых таких технологий, обоснованы причины противоправности ряда таких технологий.

Цель: определить роль дефицита магния в генезе акушерских осложнений и возможности их предотвращения с омощью органических солей магния для приема внутрь.

Материалы и методы. Публикации Кокрановского сообщества, рекомендации профессиональных сообществ и клинических исследований, опубликованных на официальных сайтах и в открытом доступе.

Результаты. По данным двух многоцентровых исследований, проведенных в России в 2012 и 2013 годы (MAGIC и MAGIC 2), магниевый дефицит установлен у 81,2% и 80,9% беременных, соответственно. В мета-анализах базы данных Кокрановского сообщества продемонстрировано, что прием органических солей магния при судорогах в ногах в течение 3 недель приводит к значимому уменьшению или исчезновению судорог ног у 65,5% беременных (при использовании плацебо – у 5,7%); прием магния до 25 недели беременности (по сравнению с плацебо) приводит к снижению риска осложнений: преждевременных родов – на 27%; рождения детей с низкой массой тела – на 33%; госпитализации – на 34%; угрозы прерывания беременности – на 62%. Во всех исследованиях, где беременные принимали препараты магния перорально, отмечена низкая частота побочных эффектов.

Заключение. Меры по предотвращению дефицита магния как на этапе подготовки к беременности, так и во время гестации, начиная с самых ранних ее сроков, позволяют избежать некоторых осложнений и улучшить исходы для плода и новорожденного.

Цель настоящего исследования – провести системный анализ данных, имеющихся в современной научной медицинской литературе и посвященных современным аспектам этиопатогенеза, диагностики и лечения больных с различными формами сарком матки. Настоящее исследование представляет собой попытку обобщить опыт современной медицины в ведении пациенток с саркомами матки и систематизировать актуальную для повседневной клинической практики информацию об этом заболевании. Рассмотрены вопросы современной классификации сарком матки, подробно описаны применяемые методы диагностики, приведены современные представления о стадировании заболевания и дифференцированной тактике ведения пациенток. Одно из наиболее значимых направлений развития онкогинекологии – решение сложившихся проблем, связанных с вопросами диагностики и лечения сарком матки, которые, несмотря на свою «эпидемиологическую» редкость, являются высоко актуальной проблемой онкологии ввиду высоких показателей летальности, тяжести течения заболевания и неполной степени изученности вопросов патогенеза.

Синдром Марфана является доминантно-наследуемым  заболеванием соединительной ткани, связанным с дефицитом соединительной ткани  микрофибриллярных  волокон в стенках сосудов, клапанах сердца, суставах, оболочке мозга, костях и других органах. Диагноз может быть поставлен  с помощью клинических признаков и молекулярных тестов. Беременность связана с высоким риском опасных осложнений, включая расслоение аорты, расширение корня аорты, недостаточность митрального клапана. Беременные с синдромом Марфана относятся к группе высокого риска и должны находиться  под наблюдением  акушеров, кардиологов,  анестезиологов, педиатров,  неонатологов и  кардиохирургов, имеющих опыт ведения сложных беременностей. Групповой подход позволяет избежать серьезных осложнений у матери и плода. Таким пациенткам следует предлагать кесарево сечение, поскольку оно минимизирует гемодинамические нарушения, связанные с вагинальными родами. Из-за частых послеродовых массивных кровотечений  некоторые  авторы рекомендуют выполнять гистерэктомию сразу после кесарева сечения.

В статье описан клинический случай редкой формы тромбоза – тромбоз яичниковой  вены в сочетании с тромбозом правой общей подвздошной вены. Симптомы изначально были трактованы как острый аппендицит, по поводу чего была проведена лапароскопия, по итогам которой был установлен диагноз «острый эндометрит, острый сальпингоофорит».  На фоне терапии без динамики была проведена  КТ, и обнаружены тромбозы нетипичных локализаций, а также  образование в области  матки, оказавшееся низкодифференцированной  аденокарциномой. При изучении анамнестических данных были выявлены многочисленные указания на наличие семейной тромбофилии, что  и было подтверждено лабораторными  исследованиями. С учетом  проведенного хирургического лечения и выявленной сочетанной формы тромбофилии была рекомендована перманентная антикоагулянтная терапия.

В статье представлен клинический  пример ведения беременности у женщины с отягощенным акушерским  анамнезом и нейросенсорной потерей слуха. После тщательно проведенного обследования системы гемостаза была выявлена циркуляция антифосфолипидных антител. Учитывая тромбофилический характер изменений, пациентке была назначена  противотромботическая терапия – низкомолекулярный гепарин (бемипарин натрия).

6-9 сентября в Санкт-Петербурге прошла XXVII Ежегодная международная  конференция Российской ассоциации  репродукции человека  (РАРЧ) «Репродуктивные технологии: сегодня  и завтра», организованная  при    поддержке Международной  федерации обществ фертильности   (InternationalFederationofFertilitySocieties, IFFS). В течение  четырех  дней  ведущие отечественные   и  зарубежные   эксперты  обсуждали ключевые вопросы современной репродуктивной медицины. В конференции  приняли участие свыше 1500 специалистов со всего мира.

В рамках  XXVII международной конференции  «Репродуктивные технологии сегодня и завтра» была представлена информация о разработке первого отечественного фоллитропина альфа, использующегося в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для индукции роста фолликулов. Биоаналог фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) прошел все этапы разработки  в России, начиная от  получения клеток-продуцентов и выделения активного ФСГ. Приведены данные проспективного рандомизированного  перекрестного исследования I фазы, подтвердившего сходный профиль фармакокинетических  параметров, свидетельствующий об эквивалентности биоаналога  и оригинального препарата. Также представлена информация  о ходе рандомизированного многоцентрового исследования  III фазы с целью доказать терапевтическую эквивалентность сравниваемых препаратов. Биоаналоговый рекомбинантный ФСГ планируется  производить  в одноразовых инжекторах (шприцручка), определяющих простоту использования, удобство установки дозы и широкий диапазон дозировок.

В статье, приуроченной к 195-летию со дня рождения одного из основоположников отечественного акушерства и гинекологии, создателя первой в России акушерско-гинекологической  школы, академика  Антона Яковлевича Крассовского,  раскрыт его вклад в развитие прежде всего оперативного акушерства, в совершенствование и разработку гинекологических операций, в широкое внедрение в практику методов асептики. Особое  внимание уделено периоду, когда А.Я. Крассовский возглавлял Надеждинский родильный дом (1871-1898). Сформировавшаяся под руководством  А.Я. Крассовского отечественная  школа акушеров-гинекологов заложила основы российской науки и практики родовспоможения.