Материнская тахикардия во время беременности: замаскированное проявление гипертиреоза?

Введение. Гипертиреоз встречается с частотой 35–50 случаев на 100 тыс. женщин в год у женщин в возрасте 20–29 лет. У матерей с гипертиреозом исходы беременности зависят от контроля метаболизма. В данном случае рассматривается пациентка с болезнью Грейвса (Базедова болезнь) без специфических жалоб на гипертиреоз или тиреотоксикоз.

Клинический случай. Беременная, 31 год, с двумя предыдущими беременностями и двумя родами в анамнезе, срок гестации 38 недель, была госпитализирована в родильное отделение с анамнезом обращения в отделение неотложной помощи в связи с тяжелой диареей, обезвоживанием и гипертиреозом. Пациентка регулярно наблюдалась в эндокринологической клинике и получала пропилтиоурацил и пропранолол до 7 месяцев беременности. Повторное обследование показало нормальные уровни тироксина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ), поэтому лечение было завершено. Роды прошли через естественные родовые пути без осложнений, пациентка была выписана.

Обсуждение. Пациентка – многорожавшая мать без заболеваний щитовидной железы в анамнезе. Первые жалобы возникли на втором месяце беременности и сопровождались рвотой, обезвоживанием, тахикардией и потерей массы тела. Первоначальный диагноз обезвоживания объяснял тахикардию, но лабораторные исследования выявили низкий уровень ТТГ и повышенный уровень свободного Т4 (свT4), что соответствует гипертиреозу без типичных клинических симптомов. Скрининг заболеваний щитовидной железы для профилактики этого заболевания осуществляется в соответствии с аналогичными программами, проводимыми в Индонезии, такими как скрининг врожденного гипотиреоза. Однако экспертные группы, такие как Американская ассоциация щитовидной железы и Общество эндокринологии, не рекомендуют проводить всеобщий скрининг заболеваний щитовидной железы при отсутствии факторов риска.

Заключение. Оптимальные результаты достигаются при ранней диагностике и адекватном лечении. При тахикардии, возникшей на ранних сроках беременности, пациентка должна быть обследована для выявления других причин развития тахикардии, помимо обезвоживания. В настоящее время универсальный скрининг функции щитовидной железы на ранних сроках беременности не рекомендуется при отсутствии факторов риска, однако клиническое подозрение является показанием к дополнительному обследованию.

1. Lee S.Y., Pearce E.N. Assessment and treatment of thyroid disorders in pregnancy and the postpartum period. Nat Rev Endocrinol. 2022;18(3):158–71. https://doi.org/10.1038/s41574-021-00604-z.

2. Sorah K., Carlson K. Hyperthyroidism in pregnancy. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025 Jan.

3. Nguyen C.T., Sasso E.B., Barton L., Mestman J.H. Graves' hyperthyroidism in pregnancy: a clinical review. Clin Diabetes Endocrinol. 2018;4:4. https://doi.org/10.1186/s40842-018-0054-7.

4. Coad F., Frise C. Tachycardia in pregnancy: when to worry? Clin Med (Lond). 2021;21(5):e434–e437. https://doi.org/10.7861/clinmed.2021-0495.

5. Petca A., Dimcea D.A.-M., Dumitrașcu M.C. et al. Management of hyperthyroidism during pregnancy: a systematic literature review. J Clin Med. 2023;12(5):1811. https://doi.org/10.3390/jcm12051811.

6. Ata F., Khan H.A., Choudry H. et al. A systematic review of the clinical characteristics and course of atrioventricular blocks in hyperthyroidism. Ann Med. 2024;56(1):2365405. https://doi.org/10.1080/07853890.2024.2365405.

7. Ogbera A.O., Fasanmade O., Adediran O. Pattern of thyroid disorders in the southwestern region of Nigeria. Ethn Dis. 2007;17(2):327–30.

8. Onyenekwe B.M. Thyrotoxicosis, etiology, presentation and management challenges in Nigeria: a review of cases seen over a 5 year period. ESJ. 2019;15(24):144–64. https://doi.org/10.19044/esj.2019.v15n24p144.

9. Sönmez A.A., Erbas I.M., Acar S. et al. Evaluation of clinical characteristics and treatment outcomes of Graves disease in children and adolescents. Trends in Pediatrics. 2021;2(1):18–27. https://doi.org/10.59213/TP.2021.68077.

10. Popa S.L., et al. Life-threatening complications of hyperemesis gravidarum. Exp Ther Med. 2021;21(6):642. https://doi.org/10.3892/etm.2021.10074.

11. Adane K.D., Zerga A.A., Gebeyehu F.B., Ayele F.Y. Proportion of hyperemesis gravidarum and associated factors among pregnant women admitted into the obstetrics ward at Akesta general hospital, North East Ethiopia. PLoS One. 2023;18(2):e0281433. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0281433.

12. Adisty N., Faisal F., Hidayat B. Gambaran Pertumbuhan Anak dengan Hipotiroid Kongenital Pasca-Terapi Levotiroksin di RSUP Dr. Hasan Sadikin pada Tahun 2014 sampai dengan 2018. Sari Pediatri. 2020;22:98.

13. Alexander E.K., Pearce E.N., Brent G.A. et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315–89. https://doi.org/10.1089/thy.2016.0457.

14. Alves Junior J.M., Bernardo W.M., Ward L.S., Villagelin D. Effect of hyperthyroidism control during pregnancy on maternal and fetal outcome: a systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:800257. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.800257.

15. King J.R., Lachica R., Lee R.H. et al. Diagnosis and management of hyperthyroidism in pregnancy: a review. Obstet Gynecol Surv. 2016;71(11):675–85. https://doi.org/10.1097/OGX.0000000000000367.