От биомаркеров до операционной: решения, которые меняют рутинную практику

Введение / Introduction

Современная медицина характеризуется стремительным переходом от традиционных, зачастую эмпирических подходов к персонализированной, предиктивной и превентивной модели ведения пациентов. Ключевую роль в этой трансформации играют углубленное изучение патофизиологических механизмов, внедрение высокоточных биомаркеров и разработка инновационных хирургических и терапевтических стратегий. Понимание молекулярных основ таких патологий, как преэклампсия (ПЭ), эндометриоз, тромботические осложнения открывает возможности для ранней диагностики, точного прогнозирования рисков и адресной профилактики. Этот номер консолидирует наиболее актуальные научные и клинические достижения, в фокусе внимания находятся исследования, демонстрирующие практическую ценность новых биомаркеров для прогнозирования ПЭ у коморбидных пациенток, рецидивов эндометриоза и преждевременных родов. Анализируются данные о влиянии органосохраняющих хирургических вмешательств на репродуктивную функцию, обсуждаются современные протоколы медикаментозной профилактики и периоперационного обезболивания, соответствующие принципам ускоренной хирургии (англ. fast-track surgery) и ускоренного восстановления после операции (англ. Enhanced Recovery After Surgery, ERAS).

Отдельное внимание уделяется вопросам нутрициальной поддержки, роли микронутриентов в фертильности, а также проблеме воздействия эндокринных дизрапторов на овариальный резерв. Рассматриваются актуальные клинические случаи и исторические аспекты, формирующие целостное представление о текущих вызовах и перспективах в репродуктивной медицине.

Оригинальные статьи / Original articles

В статье Матвеева М.О., Прокопенко Е.И., Никольской И.Г. и др. «Исследование уровней биомаркеров – растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1), плацентарного фактора роста (PlGF) и их соотношения sFlt-1/PlGF у пациенток с экстрагенитальными заболеваниями для диагностики ранней и поздней преэклампсии» на проспективной когорте показано, что именно соотношение sFlt-1/PlGF – самый информативный предиктор ПЭ в этой коморбидной группе (AUC = 0,859) [1]. Авторы демонстрируют, что изменения биомаркеров предшествуют родам примерно на 6 недель, что усиливает ценность ранней маршрутизации и персонализации наблюдения при подозрении на раннюю ПЭ на фоне экстрагенитальной патологии. Особенность работы – исследование маркеров проводилось именно для пациенток с сопутствующими заболеваниями, где традиционные клинические признаки часто дают слабую дискриминацию.

В работе Жильнио Е.Ю., Салова И.А. и Наумовой Ю.В. «Персонализация вероятности рецидива и профилактики эндометриоза яичников после операции» показано, что перевод «качественных» факторов риска (возраст, стресс, курение, неполное удаление очагов, индекс массы тела, приверженность лечению и др.) в количественные через относительный риск (ОР) позволяет предсказывать не только вероятность, но и срок рецидива [2]. Особенность работы – клинически удобная калибровка: например, низкая приверженность лечению дает ОР ≈ 3,2, молодой возраст < 25 лет – ОР ≈ 2,4, высокий стресс – ОР ≈ 2,0; это делает профилактику «синхронизируемой» по времени и позволяет оценить степень влияния модифицируемых факторов.

Исследование Иноятовой Н.М. и Каюмовой Д.Т. «Влияние перевязки трех пар маточных сосудов на кровоснабжение матки и яичников у пациенток с патологической кровопотерей» демонстрирует, что после органосохраняющей перевязки формируется высокорезистентный кровоток в маточных и интраовариальных артериях: пульсационный индекс (ПИ) увеличивается в 1,6–1,7 раза, индекс резистентности (ИР) увеличивается в 1,4 раза, диаметр маточных артерий уменьшается на ~10 %, объемный кровоток становится ниже на 18–23 %, индекс артериальной перфузии матки снижается на 30 % [3]. Таким образом, работа убедительно связывает метод гемостаза с последующим снижением перфузии репродуктивных органов и обосновывает риск ановуляции/яичниковой недостаточности, требующий диспансерного наблюдения и коррекции.

Громова О.А., Торшин И.Ю., Иловайская И.А. и Громов А.Н. в статье «Комплексный биохимический анализ состава препаратов и биологически активных добавок омега-3 полиненасыщенных жирных кислот для нутрициальной поддержки беременности» количественно разделяют стандартизированные и «слабо» стандартизированные продукты омега-3-ПНЖК, вводят маркеры качества и коэффициент стандартизации [4]. Для нутрициальной поддержки беременности предпочтительны препараты с высокой степенью стандартизации по омега-3-ПНЖК (например, Фемибион Наталкер-2), тогда как Омакор, хотя и высоко стандартизирован, не имеет одобрения для беременных. Особенность работы – редкая связка лабораторной верификации состава с удобной для врачей оценкой качества, которая еще и снимает терминологическую путаницу вокруг термина «рыбий жир».

В статье Пачулия О.В., Лазаревой Т.Е., Халенко В.В. и др. «Раннее моделирование риска преждевременных родов на платформе биоколлекции образцов беременных, созданной на разных сроках гестации согласно стратегии “лонгитюдное биобанкирование”» авторы объединили простые клинические данные с парой биомаркеров (сывороточный релаксин и 5 miRNA) и построили модель машинного обучения, которая довольно точно выделяет женщин с повышенным риском [5]. Важная особенность – вместо ожидания преждевременных родов они берут более ранний признак – истмико-цервикальную недостаточность, т. е. пытаются выявить риск еще до клинических проявлений. Такой подход помогает раньше заметить угрозу и начать профилактику.

В работе Стрюк Р.И., Крикуновой О.В., Локшиной Э.Э. и др. «Эффективность и безопасность профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у беременных высокого риска: анализ результатов регистра беременных “БЕРЕГ”» показано, что фиксированная профилактическая доза надропарина 0,3 мл в сочетании с ацетилсалициловой кислотой (АСК) у пациенток высокого риска проходит без венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) и серьезных побочных эффектов, а при монотерапии АСК отмечены единичные осложнения (кровотечение в родах, внутриутробная гибель) [6]. Особенность работы – «срез реальной практики» с акцентом на то, что схемы часто назначались без формального подсчета баллов риска, и на этом фоне комбинация низкомолекулярный гепарин (НМГ) + АСК выглядит более обоснованной и безопасной.

Работа Харлова Н.С., Шаповаловой Е.А., Басоса А.С. и др. «Блокада верхнего гипогастрального сплетения в сочетании с превентивной инфильтрационной анестезией операционных ран – новый взгляд на периоперационную анальгезию при лапароскопической миомэктомии» посвящена вопросу лапароскопической блокады верхнего гипогастрального сплетения, которая при стандартной схеме инфильтрации ран снижает боль в первые часы, ускоряет активацию и почти исключает применение опиоидов [7]. Фокус сделан на оценке висцеральной боли: именно ее блокада дает главный вклад в эффект и хорошо ложится в логику ускоренного восстановления после операции (ERAS).

В статье Гридасовой О.С., Хизроевой Д.Х., Солоповой А.Г. и др. «Оценка уровня фактора роста эндотелия сосудов в крови пациенток с вульвовагинальной атрофией» показано, что у женщин с вульвовагинальной атрофией (ВВА) и раком молочной железы, эндометрия и яичников уровень фактора роста эндотелия сосудов (англ. vascular endothelial growth factor, VEGF) в крови выше, чем у здоровых [8]. При этом у пациенток с ВВА и доброкачественными заболеваниями VEGF тоже повышен, а при раке шейки матки значимой разницы нет. Плазменный VEGF у пациенток с ВВА отражает общий ангиогенез/гипоксию и не годится как самостоятельный тест для предположения о злокачественном процессе в этой группе. Авторы прямо показывают ограниченную клиническую полезность сывороточного VEGF при ВВА и ранних стадиях опухолей.

Научные обзоры / Review articles

Обзор Громовой О.А., Торшина И.Ю. и Тапильской Н.И. «Миоинозитол и D-хироинозитол в комплексе с фолатами и марганцем как факторы мужского здоровья: воздействие на структуру и фертильность сперматозоидов» посвящен роли миоинозитола (МИ) и D-хироинозитола (ДХИ), а также их «союзников» (фолаты, марганец) в поддержании фертильности [9]. Комбинации МИ/ДХИ + Mn + фолаты выглядят перспективно при идиопатической патоспермии, инсулинорезистентности и оксидативном стрессе. Однако значимая доля доказательств – экспериментальные модели и in vitro, поэтому вопрос стандартных доз и режимов в реальной клинике остается открытым.

В статье Коломыцевой Л.Н., Небора Е.Д., Джамалутинова А.Д. и др. «Овариальная токсичность эндокринных дизрапторов: современное состояние проблемы» показано, что химические вещества, нарушающие гормональный баланс, повреждают яичник: нарушают работу гормонов, усиливают окислительный стресс, запускают гибель клеток и меняют «настройки» работы генов [10]. Особенность обзора – акцент на воспалительной форме гибели клеток (пироптоз) и роли мРНК: это помогает объяснить, почему вред может накапливаться и тянуться во времени. Авторы прямо пишут о пробеле, что качественных клинических исследований на эту тему немного.

Работа Павловой З.Ш., Орловой Я.А. и Камалова А.А. «Влияние прогестерона на заболевания предстательной железы и перспективы его использования для профилактики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы» показывает, что натуральный прогестерон физиологично тормозит 5α-редуктазу и теоретически может уменьшать гиперплазию без типичных побочных эффектов ингибиторов 5α-редуктазы (снижение либидо и пр.) [11]. Сопоставление эффективности натурального прогестерона с синтетическими аналогами и действующими препаратами, внимательный разбор механизмов их действия, анализ профилей безопасности позволяет сделать обоснованные выводы.

Клинические случаи / Clinical cases

В статье Аполихиной И.А., Горбуновой Е.А., Саидовой А.С. и Тарнаевой Л.А. «Роль локальной гормональной терапии эстриолом в комплексном ведении женщин с генитоуринарным менопаузальным синдромом: серия клинических наблюдений» показано, что местный эстриол, назначенный до и после вмешательств, улучшает состояние слизистой, уменьшает дискомфорт и снижает риск осложнений [12]. В работе представлены очень практичные схемы: как сочетать эстриол с операцией, лазерными методами, пессарием и другими препаратами, описан опыт применения с местным анестетиком (крем с лидокаином и прилокаином) для комфорта проводимых процедур.

Карпова А.Л., Мостовой А.В., Баранов А.А. и др. в статье «Врожденная инфекция у доношенного новорожденного ребенка, вызванная вирусом герпеса человека 6-го типа: обзор литературы и клинический случай» описали редкий случай инфекции ВГЧ в первые дни жизни, а клинически значимое улучшение получили после перевода пациента с ацикловира на валганцикловир [13]. Особенность обзора – четкий акцент на дифференциальной диагностике врожденной инфекции и активной инфекции: авторы показывают, что одновременное обследование матери и ребенка и высокая вирусная нагрузка помогают выбрать тактику и избежать лишней терапии.

Из истории / From history

В статье Козлова Л.А. и Чикмаревой К.А. «Педагогические раздумья о термине “Признак отделения последа Кюстнера–Чукалова”» авторы разбирают первоисточники и показывают, откуда взялась путаница в названии признака, сделан простой вывод: правильно писать «Кюстнера–Чукалова» как в классических работах и в современных рекомендациях [14]. Особенность – аккуратная проверка старых учебников и ссылок, которая помогает унифицировать терминологию для преподавания и практики.

События / Events

В сентябре в Тбилиси прошел XX Всемирный конгресс по репродукции человека. Президент конгресса Арчил Хомасуридзе собрал «звездное небо» докладчиков: Джозеф Шенкер, Андреа Дженаззани, Джан-Карло Ди Ренцо, Фрэнк Червенак. Была и очень представительная российская делегация (А.Д. Макацария, К.И. Жорданиа, В.С. Корсак). Более 700 специалистов из сотни стран провели интереснейшие дискуссии о персонализации, инновациях в репродуктивной медицине и этике.

В октябре в Москве прошел III Всероссийский конгресс «День борьбы с тромбозом в России-2025». Было две площадки – очно в Президент-отеле и онлайн из РАН. Министр здравоохранения М.А. Мурашко задал тон, а дальше серьезное международное участие: Джихан Ай (Вена), Григориос Геротзиафас (Сорбонна), Исмаил Элалами (Париж/Марракеш). Геротзиафасу и Элалами торжественно вручены дипломы иностранных членов РАН: редкий момент, когда научная дипломатия превращается в мотивацию к совместным исследованиям.