Гигантская многокамерная муцинозная цистаденома яичника у девочки-подростка, осложненная правосторонним гидронефрозом: клинический случай

Введение. Согласно усредненным статистическим данным, частота встречаемости образований яичников у детей составляет около 4,6 %. В популяции подростков уверенное лидирующее место занимают истинные эпителиальные опухоли, одним из гистологических подтипов которых является муцинозная цистаденома. Ввиду частого бессимптомного течения или отсутствия специфической клинической картины подобные кисты способны длительное время персистировать в брюшной полости и достигать значительных размеров. В последнем случае они могут манифестировать симптомами грозных осложнений, таких как обструкция мочевыводящих путей и кишечника, перекрут ножки образования, перекрут придатков, разрыв кист и др. Таким образом, основное коварство яичниковых образований заключается в запоздалой диагностике и упущении хирургических возможностей сохранения придатков.

Цель: презентация клинического случая гигантской цистаденомы яичника у девочки-подростка, осложнившейся гидронефрозом вследствие компрессии мочеточника.

Клиническое наблюдение. Пациентка Р., 17 лет, 12.02.2025 поступила в хирургическое отделение с жалобами на увеличение живота в объеме, боли в животе, беспокоящие в течение последних 4 месяцев, учащенное мочеиспускание и альгодисменорею. Из анамнеза в январе 2025 г. по данным визуализирующих методов исследования, выполненных в сторонних организациях, обнаружено многокамерное объемное образование брюшной полости – муцинозная цистаденома левого яичника размерами 193×195×271 мм, осложнившаяся гидронефрозом правой почки. При поступлении локально отмечается болезненность живота в околопупочной области, а также увеличение живота в объеме. В общем анализе крови обращают на себя внимание признаки железодефицитной анемии легкой степени тяжести. Результаты исследования крови на содержание сывороточных маркеров – альфа-фетопротеина (англ. alfa-fetoprotein, AFP), хорионического гонадотропина человека (англ. human chorionic gonadotropin, hCG) и ракового антигена 125 (англ. cancer antigen 125, СА-125) отрицательны.

Результаты. Принято решение о дальнейшей хирургической тактике лечения. 17.02.2025 пациентке выполнена лапароскопическая цистэктомия. После устранения причины обструкции пассаж мочи быстро нормализовался, при контрольном ультразвуковом исследовании на 7-е сутки после проведенного оперативного вмешательства лоханка правой почки значительно сократилась. Послеоперационный период протекал гладко. Пациентка выписана на 8-е сутки с улучшением. Даны рекомендации по дальнейшему лечению.

Заключение. Клинический случай демонстрирует возможность такого осложнения объемных образований яичников у подростков, как гидронефроз. Проведенное оперативное лечение подтверждает, что даже при гигантских размерах кист придатков матки возможно проведение цистэктомии с сохранением максимального объема яичниковой ткани, что позволяет полноценно реализовать репродуктивную функцию в дальнейшем. Однако, данный вариант хирургического лечения возможен только при уверенности в доброкачественном характере образования и наличии жизнеспособной ткани яичника.

1. Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Колтунов И.Е. и др. Опухоли и опухолевидные образования придатков матки в практике детского гинеколога. Детская хирургия. 2016;20(6):320–2. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-320-323.

2. Ergun-Longmire B., Greydanus D.E. Ovarian tumors in the pediatric population: An update. Dis Mon. 2024;70(6):101691. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2024.101691.

3. Тихомиров А.Л., Казенашев В.В., Дубинин А.А. и др. Эхинококкоз матки – возможная казуистика. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2024;18(3):425–36. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2024.535.

4. Jayakumar T.K., Saxena R., Yadav T. et al. Laparoscopic management of auto-amputated ovarian cyst in an infant. Afr J Paediatr Surg. 2024;21(1):58–60. https://doi.org/10.4103/ajps.ajps_30_22.

5. Mentessidou A., Mirilas P. Surgical disorders in pediatric and adolescent gynecology: Adnexal abnormalities. Int J Gynaecol Obstet. 2023;161(3):702–10. https://doi.org/10.1002/ijgo.14574.

6. Birbas E., Kanavos T., Gkrozou F. et al. Ovarian masses in children and adolescents: a review of the literature with emphasis on the diagnostic approach. Children (Basel). 2023;10(7):1114. https://doi.org/10.3390/children10071114.

7. Bekker P., Miland-Samuelsen A.R., Smerdel M.P. et al. Sertoli-Leydig cell tumor: a clinicopathological analysis in a comprehensive, national cohort. Int J Gynecol Cancer. 2023;33(12):1921–7. https://doi.org/10.1136/ijgc-2023-004945.

8. Lala S.V., Strubel N. Ovarian neoplasms of childhood. Pediatr Radiol. 2019;49(11):1463–75. https://doi.org/10.1007/s00247-019-04456-8.

9. Мозговой М.В., Холод H.A. Муцинозная кистома яичника (цистаденома) гигантских размеров у 16-летней пациентки: клиническое наблюдение. Сборник материалов VI Всероссийского образовательного форума «Наука и практика в медицине». Благовещенск: Амурская государственная медицинская академия, 2024. 186–8.

10. Sim A., Stolnicu S., Chauleur C. et al. Ovarian mucinous tumors do not usually harbor a mesonephric-like component. Pathol Res Pract. 2025;268:155862. https://doi.org/10.1016/j.prp.2025.155862.

11. Beroukhim G., Ozgediz D., Cohen P.J. et al. Progression of cystadenoma to mucinous borderline ovarian tumor in young females: case series and literature review. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2022;35(3):359–67. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2021.11.003.

12. Terzic M., Rapisarda A.M.C., Corte L.D. et al. Diagnostic work-up in paediatric and adolescent patients with adnexal masses: an evidence-based approach. J Obstet Gynaecol. 2021;41(4):503–15. https://doi.org/10.1080/01443615.2020.1755625.

13. Gu B., Li X., Feng Z. et al. A huge ovarian mucinous cystadenoma in a 15-year-old girl with situs inversus totalis: report of a rare case. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2021;34(1):88–91. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2020.07.002.

14. Михалева Л.М., Соломатина А.А., Аргун М.З. и др. Морфофункциональные особенности яичников при доброкачественных кистозных опухолях малой величины. Журнал анатомии и гистопатологии. 2019;8(3):46–52. https://doi.org/10.18499/2225-7357-2019-8-3-46-52.

15. Knaus M.E., Onwuka A.J., Abouelseoud N.M. et al. Recurrence rates for pediatric benign ovarian neoplasms. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2023;36(2);160–6. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2022.11.006.

16. Тарасова Л.Б., Яковлева Ю.А., Коваль М.К. и др. Клинический случай гигантской муцинозной цистаденомы яичника. Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2021;(1):41–4.

17. Пахомкина А.А. Гидронефроз у женщин с опухолями малого таза. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2019;9(2):94.-конференций, 2019,9 (2): 94-94.

18. Grigore M., Murarasu M., Himiniuc L.M. et al. Large ovarian tumors in adolescents, a systematic review of reported cases, diagnostic findings and surgical management. Taiwan J Obstet Gynecol. 2021;60(4):602–8. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2021.05.00.

19. Тихомиров А.Л., Казенашев В.В., Маминова М.В. и др. Множественная ятрогенная миома брюшной полости: клинический случай. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2024;18(6):891–7. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2024.551.

20. Попов Э.Н., Русина Е.И., Судаков Д.С., Дымарская Ю.Р. Оптимизация хирургического лечения эндометриоидных опухолей яичников в репродуктивном возрасте. Проблемы репродукции. 2019;25(1):66–73.