Цель исследования: оценить качество жизни больных раком вульвы I–II стадии в процессе послеоперационной реабилитации.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное сравнительное исследование было включено 47 больных раком вульвы I–II стадии в возрасте от 38 до 70 (56,3 ± 3,9) лет. Участницы были рандомизированы на 2 группы: 24 из них проходили программу послеоперационной реабилитации, включавшей индивидуальную и групповую психотерапию, «противораковую диету», дозированную физическую активность, динамическую коррекцию биоценоза влагалища (основная группа); 23 пациентки, не проходившие программу реабилитации, составили группу сравнения. Качество жизни и сексуальной функции, а также психоэмоциональное состояние оценивали с помощью комплекса опросников: качество жизни Европейской организации исследования и лечения рака QLQ-C30 (англ. European Organisation for Research and Treatment of Cancer, EORTC), функциональная оценка терапии рака (англ. Functional Assessment of Cancer Therapy-General, FACT-G) с расширением для рака вульвы, показатели индекса женской сексуальности (англ. Female Sexual Function Index, FSFI) и САН (самочувствие, активность, настроение).

Результаты. В основной группе уже в течение первых 3 мес отмечен рост всех параметров FSFI и EORTC, кроме когнитивной функции. При этом у пациенток группы сравнения не было различий по результатам опросников, кроме показателей FSFI, и выраженность изменений была существенно меньше, чем у участниц основной группы. Изменение показателей EORTC в основной группе составило в среднем 14,8 баллов и только 7,8 баллов в группе сравнения. Отмечен рост показа- телей EORTC и снижение доли женщин, испытывающих боль и дискомфорт при половых контактах: с 25,0 % (n = 6) до 4,2 % (n = 1) в основной группе и с 21,7 % (n = 5) до 13,0 % (n = 3) в группе сравнения. По опроснику FACT-G рост показателей был более выраженным и составил 19,9 и 6,8 баллов соответственно. Усиление полового влечения и удовлетворенность половой жизнью в течение года отметили 5 (20,8 %) пациенток основной группы и только 2 (8,7 %) женщины группы сравнения.

Заключение. Разработанная программа послеоперационной реабилитации продемонстрировала высокую эффективность в течение первых 6 мес. Всем больным раком вульвы в послеоперационном периоде показаны активные реабилитационные мероприятия, направленные на коррекцию психоэмоционального состояния и сексуальной функции, что позволит повысить качество жизни и улучшить дальнейший прогноз.

Введение. Бремя инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у беременных в Камеруне изучено недостаточно.

Цель исследования: определить распространенность и факторы риска ИМП у беременных в центре специализированной медицинской помощи Камеруна.

Материалы и методы. В клиническом исследовании типа «случай–контроль» с участием беременных были сопоставлены показатели женщин с ИМП и без таковой среди тех, кого наблюдали до родов и родоразрешали в многопрофильном госпитале Дуалы в период с января 2014 г. по декабрь 2018 г. Демографические данные, данные о репродуктивном здоровье, клинические данные были собраны с помощью предварительно протестированной анкеты и проанализированы с использованием программы SPSS.

Результаты. Распространенность ИПМ у беременных составила 4,41 %. Ассоциированными факторами риска явились низкая комплаентность к дородовому наблюдению (AOR = 5,64; 95 % CI = 2,21–14,33), неоднократная интимная близость в течение недели (AOR = 4,64; 95 % CI = 0,22–96,94), ИМП в анамнезе (AOR = 3,01; 95 % CI = 1,12–8.04) и протирание гениталий в направлении от спины кпереди (AOR = 5,50; 95 % CI = 1,95–15,44).

Заключение. Распространенность ИМП во время беременности является низкой, несмотря на множество ассоциированных факторов риска. Скрининг на наличие ИМП во время беременности должен стать стандартом акушерской помощи в Камеруне.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность неаблационного радиочастотного воздействия в послеродовом периоде у пациенток с синдромом релаксированного влагалища и другими начальными проявлениями дисфункции тазового дна (ДТД).

Материалы и методы. В проспективном рандомизированном сравнительном исследовании приняли участие 44 пациентки с жалобами на начальные проявления ДТД: 30 человек в основной группе и 14 в контрольной. Методы диагностики включали сбор анамнеза, объективный осмотр, оценку состояния промежности и вульвы путем визуального осмотра; стандартные клинико-лабораторные исследования; анкетирование с помощью опросника для подсчета индекса женской сексуальной функции FSFI-19 (англ. Female Sexual Function Index). Стадирование опущения тазовых органов проводили по классификации POP-Q (англ. Pelvic Organ Prolapse Quantification system). Измерение силы сокращения мышц тазового дна выполняли при помощи перинеометра. Курс из 3 процедур неаблационного радиочастотного воздействия на ткани вульвовагинальной области у пациенток основной группы осуществляли через 2 мес после родов с интервалом 7 дней. Оценку параметров коллагеногенеза и неоангиогенеза проводили на основании уровня экспрессии матричных РНК (мРНК) специфических белков соединительной ткани влагалища методом полимеразной цепной реакции в реальном времени.

Результаты. У пациенток основной группы в отдаленном послеродовом периоде зафиксировано статистически значимое улучшение анатомо-функционального состояния вульвовагинальной области и промежности, купирование симптомов ДТД. Уровень экспрессии мРНК декорина у пациенток основной группы до и после лечения, рассчитанный с применением t-критерия Вилкоксона, составил 0,1 ± 0,035 и 0,047 ± 0,002, соответственно (p = 0,02). До и после лечения медиана показателей экспрессии мРНК матриксной металлопротеиназы 2-го типа до и после лечения составила 0,0177 и 0,013 (p = 0,03), показатели экспрессии мРНК коллагена III типа – 0,0675 и 0,0109 (p = 0,03) соответственно.

Заключение. Полученные результаты демонстрируют положительный эффект монополярного радиочастотного воздействия на ткани вульвы, влагалища и промежности у пациенток в послеродовом периоде. Однако клиническое улучшение у пациенток с ДТД – интегральный результат морфофункциональных изменений тканей промежности и вульвовагинальной области. Мы считаем нецелесообразным связывать подобный положительный эффект исключительно с изменениями интенсивности процессов метаболизма коллагена и других белков межклеточного матрикса в виду динамического равновесия и генетической детерминированности процессов распада и синтеза белков соединительной ткани. Безопасность и роль технологий радиочастотного воздействия в профилактике и коррекции симптомов ДТД требуют дальнейшего изучения с привлечением новых маркеров и методов исследования с более продолжительным периодом наблюдения и увеличением количества и качества клинических наблюдений.

Введение. Распространенность врождённых пороков развития (ВПР) центральной нервной системы (ЦНС) у плода составляет от 1,5 до 3 % и занимает примерно 29 % среди всех пороков, а удельный вес в структуре перинатальной и младенческой смертности составляет 25–26 %.

Цель исследования: определение частоты патогенных вариаций числа копий (англ. copy number variations, CNVs) у плодов с врожденными пороками ЦНС и нормальным цитогенетическим анализом кариотипа.

Материалы и методы. В исследование включены 42 беременные, которым была проведена инвазивная пренатальная диагностика в 2013–2019 гг. в связи с выявлением у плода по результатам ультразвукового исследования врожденного порока ЦНС. Полученный от плода материал был исследован методом хромосомного микроматричного анализа (ХМА).

Результаты. Различные патогенные CNVs были выявлены у 7 (16,6 %) плодов с пренатально диагностированными ВПР ЦНС. Патогенные CNVs, не классифицированные как синдром, были выявлены в 85,7 %.

Заключение. Выполнение ХМА в качестве теста первой линии позволяет диагностировать не только анеуплоидии, но и микроделеции/микродупликации, размер которых меньше разрешающей способности стандартного цитогенетического кариотипа.

Цель исследования: выработать индивидуальные варианты коррекции дефицита половых стероидов у пациенток с лейомиомой матки в возрасте ранней постменопаузы.

Материалы и методы. Обследовано 180 пациенток в постменопаузе с лейомиомой матки. Для коррекции климактерических проявлений пациенткам группы 1 (n = 60) был назначен низкодозированный препарат эстрадиол 1 мг/дроспиренон 2 мг, пациенткам группы 2 (n = 60) – ультранизкодозированный препарат эстрадиол 0,5 мг/дроспиренон 0,25 мг. Пациентки группы 3 (n = 60) отказались от приема менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Проведено клинико-анамнестическое, лабораторное и инструментальное обследование с оценкой вазомоторных и генитоуринарных симптомов, включая ультразвуковое исследование органов малого таза с доплерометрией внутриопухолевых сосудов.

Результаты. Вазомоторные проявления климактерического синдрома у пациенток в постменопаузе с лейомиомой матки эффективно купировались препаратом, содержащим 17β-эстрадиол/дроспиренон независимо от дозы компонентов (ОР = 0,25). Размеры узлов лейомиомы матки типов 2–6 по классификации Международной федерации акушеров и гинекологов (англ. The International Federation of Obstetricians and Gynecologists, FIGO) и показатели доплерометрии в маточной артерии у женщин в постменопаузе не изменились на протяжении 9 мес применения комбинации 17β-эстрадиол/дроспиренон. В группе 1 выявили усиление интенсивности васкуляризации (ОР = 1,4) и снижение периферического сосудистого сопротивления в интранодулярных сосудах у 6 % пациенток.

Заключение. Использование препаратов МГТ с различными дозировками компонентов не приводит к увеличению размеров узлов лейомиомы и не влияет на показатели гемодинамики в маточных артериях в течение 6 мес лечения. Однако по мере увеличения продолжительности МГТ происходит усиление васкуляризации узлов миомы: при оценке интранодулярного кровотока выявлено усиление васкуляризации и снижение индекса резистентности на фоне низкодозированного препарата МГТ по сравнению с ультранизкодозированным, что следует учитывать при планировании схемы и продолжительности терапии.

Введение. Преэклампсия (ПЭ) является специфическим осложнением беременности, занимающим лидирующее место среди причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Развитие ПЭ в материнском организме сопровождается выраженной гиперкоагуляцией, дисфункцией противосвертывающей и фибринолитической систем. В результате наблюдается микротромбоз сосудов различных органов с развитием дисфункции эндотелия, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, что приводит к неблагоприятным перинатальным исходам.

Цель исследования: изучить состояние коагуляционного звена системы гемостаза у беременных с умеренной и тяжелой ПЭ, родоразрешенных оперативным путем, для оптимизации ведения послеоперационного периода.

Материалы и методы. В исследование были включены 50 беременных с ПЭ: 16 беременных с умеренной и 34 с тяжелой ПЭ, родоразрешенных оперативным путем. Состояние коагуляционного звена системы гемостаза исследовали путем оценки основных параметров коагулограммы (фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбин по Квику, международное нормализованное отношение), а также теста для ранней диагностики нарушений системы свертывания крови для выявления рисков кровотечений и тромбообразования.

Результаты. У пациенток с тяжелой ПЭ до операции выявлено статистически значимое увеличение скорости роста сгустка (V) в 1,09 раза (p = 0,001), относительной плотности сгустка (D) в 1,15 раза (p = 0,001), время появления спонтанных сгустков (Tsp) было ускорено в 2 раза (p = 0,001) по сравнению с пациентками с умеренной ПЭ. Через 6 ч после оперативного родоразрешения у пациенток обеих групп наблюдали изменения, свидетельствовавшие об активации системы коагуляции: увеличение значений V, D, а также Tsp. При этом у пациенток с тяжелой ПЭ вышеперечисленные параметры были статистически значимо выше: V в 1,25 раза (p = 0,005), D выше в 1,1 раза (p = 0,02), Tsp ускорено в 2 раза (p = 0,03) по сравнению с показателями теста у пациенток с умеренной ПЭ. На 5-е сутки после оперативного родоразрешения показатели в обеих группах приблизились к значениям до операции; однако в группе пациенток с тяжелой ПЭ обнаружено статистически значимое увеличение значений V в 1,5 раза (p = 0,001), D – в 1,14 раза (p = 0,001), размер сгустка – в 1,14 раза (p = 0,001), Tsp было ускорено на 41 % (p = 0,001) по сравнению с пациентками с умеренной ПЭ.

Заключение. У беременных с умеренной и тяжелой ПЭ после родоразрешения путем операции кесарева сечения имеет место выраженная активация коагуляционного звена системы гемостаза. Выявленные изменения, по нашему мнению, могут послужить основанием для пролонгированного применения низкомолекулярных гепаринов в послеоперационном периоде, особенно у пациенток с тяжелой ПЭ.

Цель исследования: оценка изменений показателей сосудистой жесткости, центрального аортального давления (ЦАД) и параметров отраженной пульсовой волны у женщин в разные фазы климактерического периода.

Материалы и методы. В открытое нерандомизированное одноцентровое сравнительное исследование включены 384 женщины климактерического периода. В 1-ю группу вошли 168 женщин в периоде менопаузального перехода, во 2-ю группу – 216 женщин раннего постменопаузального периода. Проводили суточное мониторирование артериального давления (АД) с исследованием суточной динамики показателей артериальной ригидности, ЦАД и отраженной пульсовой волны. Оценивали аортальную скорость распространения пульсовой волны и локальную жесткость аорты.

Результаты. У женщин раннего постменопаузального периода по сравнению с женщинами периода менопаузального перехода установлены значимо более высокие величины ЦАД на протяжении суток, что сочеталось с более выраженными изменениями сосудистой жесткости. Для женщин в климактерическом периоде характерно уменьшение различий между центральным и периферическим АД в ночные часы (меньшая амплификация периферического АД в ночные часы, чем в дневной период), что связано с большей аугментацией ЦАД в этот период суток. Данная закономерность более выражена у женщин в постменопаузальном периоде.

Заключение. У женщин климактерического периода увеличение сосудистой жесткости, сочетающееся с повышением ЦАД, снижением амплификации пульсового давления и увеличением амплитуды отраженной пульсовой волны, может ассоциироваться с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений. Значимо более выраженные изменения отмечены у женщин раннего постменопаузального периода.

Цель исследования: разработка прогностической модели риска внутриутробной инфекции (ВУИ) плода при сверхранних и ранних преждевременных родах (ПР), индуцированных разрывом околоплодных оболочек.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное когортное исследование, направленное на изучение особенностей течения беременности и родов 160 пациенток при сверхранних и ранних ПР, индуцированных разрывом околоплодных оболочек, и неонатального периода 160 новорожденных. Выделены 2 группы: основная – 37 пациенток с реализацией ВУИ у новорожденного и группа сравнения – 123 женщины без признаков инфекции у ребенка. Кроме обследования, регламентированного приказом Минздрава России № 572н, в крови женщин исследовали содержание высокочувствительного С-реактивного белка, провоспалительных цитокинов (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α) и противовоспалительного цитокина – интерлейкина-10. В качестве факторов риска (предикторов) ВУИ оценивали данные анамнеза, результаты эхографического и лабораторного обследования.

Результаты. Множественный логистический регрессионный анализ позволил выделить 10 предикторов ВУИ плода, на основании которых разработана математическая модель, позволяющая прогнозировать риск ВУИ плода в 95,7 % случаев.

Заключение. Использование модели прогнозирования ВУИ на основе комплексной оценки предикторов позволит осуществлять персонифицированный подход для обоснования адекватной акушерской помощи и снижения неблагоприятных перинатальных исходов, ассоциированных с инфекцией.

В литературном обзоре представлены результаты экспериментальных и клинических международных исследований о патогенезе действия мелатонина при использовании в программах вспомогательных репродуктивных технологий, освещаются различные точки зрения его биологического эндогенного действия как регулятора циркадных ритмов: с одной стороны, рассматривается ингибирующее влияние мелатонина на пульсирующую секрецию гонадотропин-рилизинг гормона, за счет чего достигается контрацептивный эффект; с другой стороны, обсуждаются данные о его способности индуцировать секрецию хорионического гонадотропина, обеспечивая процесс овуляции. В обзоре представлены данные о мелатонине как о высокоактивном антиоксиданте. При использовании мелатонина в качестве метаболической дотации в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) прослеживается его положительное влияние на морфологию ооцитов, качество оплодотворения и деление эмбрионов. В настоящем обзоре приведены результаты исследований влияния мелатонина на качество оплодотворения и деления эмбрионов при условии его добавления в культуральную среду. Достигнутые эффекты имели дозазависимый характер. С учетом обобщенных данных добавление экзогенного мелатонина может являться новой стратегией персонифицированного подхода по улучшению исходов программ ЭКО. Эффективность его применения должна быть дополнительно исследована и рассмотрена к внедрению в рамках прегравидарной подготовки.

Статья посвящена исследованию и объяснению значения, природы, структуры, особенностей и онтологии экстраправового нормативного регулирования в сфере здравоохранения и медицины (lex biomedica). Авторы объясняют понятие и структуру lex biomedica. В статье показаны сопряжённые с нормативным пространством lex biomedica иные онтологические пространства биоэтического порядка, подробно описано содержание предметно-объектной области регулирования lex biomedica. В статье описаны и объяснены особенности взаимодействий пространства нормативно-правового регулирования и пространства экстраправового нормативного регулирования в сфере здравоохранения. Авторы обращаются к понятию «био-право»

Введение. Спаечный процесс органов малого таза является актуальной проблемой оперативной гинекологии, в отношении которого результаты лечебно-профилактических мероприятий нельзя считать достаточными.

Цель: анализ литературных данных о современных аспектах этиопатогенеза спаечного процесса органов малого таза и методах его профилактики.

Материалы и методы. Проанализированы литературные источники электронных баз данных PubMed, Embase, Medline, Ovid HealthSTAR, Cochrane, Google Scholar, eLibrary, CyberLeninka и научные статьи в рецензируемых журналах с открытым доступом за последние 30 лет, включая базовые исследования по данной патологии. В ходе поиска использовали ключевые слова и их сочетания на русском и на английском языках: «спаечный процесс органов малого таза», «патогенез спаечного процесса», «профилактика спаечного процесса», «гинекология», «pelvic adhesions», «pathogenesis of adhesions», «adhesion prophylaxis», «gynecology».

Результаты. Обобщены современные аспекты этиологии и патогенеза спаечного процесса. Представлены существующие классификации спаечного процесса. Изложены предлагаемые способы профилактики формирования перитонеальных спаек, обладающие наиболее значимой эффективностью с описанием свойств и характеристик по способу их использования, составу входящих в них веществ и форме выпуска. Дискутабельным остается вопрос о фенотипическом профиле лимфоцитов в крови и перитонеальной жидкости пациенток со спаечным процессом.

Заключение. Существует необходимость дальнейшего изучения формирования перитонеальных спаек на молекулярном и клеточном уровнях с целью разработки комплексного патогенетически обоснованного способа профилактики и лечения спаечного процесса органов малого таза.

Тромбофилия может быть основным патогенетическим механизмом тромбоэмболии, связанной с беременностью. Прогнозируется рост венозного тромбоэмболизма во время или после вспомогательных репродуктивных технологий из-за увеличения числа женщин, прибегающих к этой технологии. Низкомолекулярные гепарины эффективны для профилактики рецидивирующей тромбоэмболии и тяжелых акушерских осложнений. Следует проверять женщин с личной или семейной историей тромбоэмболии или с историей акушерских осложнений на наличие тромбофилии.

В статье рассматриваются вопросы, посвященные образу матери и ребенка в изобразительном искусстве художников XVIII– XXI веков. Представлены работы Виже-Лебрен, Бугро, Моне, Климта, Ренуара, Дали, Риверы, Пикассо, русских художников Васнецова, Врубеля, Кустодиева, Шагала, а также современных живописцев Хэнкса и Берггрен.