Прогнозирование риска внутриутробной инфекции плода при сверхранних и ранних преждевременных родах, индуцированных разрывом околоплодных оболочек

Цель исследования: разработка прогностической модели риска внутриутробной инфекции (ВУИ) плода при сверхранних и ранних преждевременных родах (ПР), индуцированных разрывом околоплодных оболочек.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное когортное исследование, направленное на изучение особенностей течения беременности и родов 160 пациенток при сверхранних и ранних ПР, индуцированных разрывом околоплодных оболочек, и неонатального периода 160 новорожденных. Выделены 2 группы: основная – 37 пациенток с реализацией ВУИ у новорожденного и группа сравнения – 123 женщины без признаков инфекции у ребенка. Кроме обследования, регламентированного приказом Минздрава России № 572н, в крови женщин исследовали содержание высокочувствительного С-реактивного белка, провоспалительных цитокинов (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α) и противовоспалительного цитокина – интерлейкина-10. В качестве факторов риска (предикторов) ВУИ оценивали данные анамнеза, результаты эхографического и лабораторного обследования.

Результаты. Множественный логистический регрессионный анализ позволил выделить 10 предикторов ВУИ плода, на основании которых разработана математическая модель, позволяющая прогнозировать риск ВУИ плода в 95,7 % случаев.

Заключение. Использование модели прогнозирования ВУИ на основе комплексной оценки предикторов позволит осуществлять персонифицированный подход для обоснования адекватной акушерской помощи и снижения неблагоприятных перинатальных исходов, ассоциированных с инфекцией.

1. Kuba K., Bernstein P.S. ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor Rupture of Membranes. Obstet Gynecol. 2018;131(6):1163–4. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002663.

2. Шадеева Ю.А., Гурьева В.А., Евтушенко Н.В. Прогнозирование риска преждевременного разрыва плодных оболочек при сроке гестации 22–34 недели на этапе планирования беременности и в раннем антенатальном периоде. Врач-аспирант. 2017;80(1.1):200–8.

3. Орлова В.С., Калашникова И.В., Набережнев Ю.И. Подходы к ведению недоношенной беременности при преждевременном излитии околоплодных вод. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия Медицина. Фармация. 2010;(16):13–21.

4. Tomlinson M.S., Lu K., Stewart J.R. et al. Microorganisms in the placenta: links to early-life inflammation and neurodevelopment in children. Clin Microbiol Rev. 2019;32(3). pii: e00103–18. https://doi.org/10.1128/CMR.00103-18.

5. Левченкова В.Д., Титаренко Н.Ю., Батышева Т.Т., Чебаненко Н.В. Внутриутробная инфекция как одна из причин детского церебрального паралича. Детская и подростковая реабилитация. 2017;(3):14–21.

6. Kunze M., Klar M., Morfeld C.A. et al. Cytokines in noninvasively obtained amniotic fluid as predictors of fetal inflammatory response syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(1):96.e1–8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.01.181.

7. Cobo T., Kacerovsky M., Jacobsson B. Noninvasive sampling of the intrauterine environment in women with preterm labor and intact membranes. Fetal Diagn Ther. 2018;43(4):241–9. https://doi.org/10.1159/000480232.

8. Kim S.A., Park K.H., Lee S.M. Non-invasive prediction of histologic chorioamnionitis in women with preterm premature rupture of membranes. Yonsei Med J. 2016;57(2):461–8. https://doi.org/10.3349/ymj.2016.57.2.461.

9. Газазян М.Г., Мазепкина И.Н., Пономарева Н.А. Значимость ультразвуковых маркеров внутриутробного инфицирования для прогнозирования инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных. Врач-аспирант. 2012;51(2.1):215–22.

10. Черкасова Т.М., Невская О.В., Ремнева О.В. и др. Клинические аспекты внутриутробных пневмоний. Неонатальные потери инфекционного генеза. Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2009;7(2):67–71.

11. Chan G.J., Lee A.C., Baqui A.H. et al. Risk of early-onset neonatal infection with maternal infection or colonization: a global systematic review and meta-analysis. PLoS Med. 2013;10(8):e1001502. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001502.

12. Gebremedhin D., Berhe H., Gebrekirstos K. Risk factors for neonatal sepsis in public hospitals of mekelle city, North Ethiopia, 2015: unmatched case control study. PLoS One. 2016;11(5):e0154798. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0154798.

13. Tröger B., Müller T., Faust K. et al. Intrauterine growth restriction and the innate immune system in preterm infants of ≤32 weeks gestation. Neonatology. 2013;103(3):199–204. https://doi.org/10.1159/000343260.

14. Cromi A., Ghezzi F., Raffaelli R. et al. Ultrasonographic measurement of thymus size in IUGR fetuses: A marker of the fetal immunoendocrine response to malnutrition. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009;33(4):421–6. https://doi.org/10.1002/uog.6320.

15. Sharma D., Shastri S., Sharma P. Intrauterine growth restriction: antenatal and postnatal aspects. Clin Med Insights Pediatr. 2016;10:67–83. https://doi.org/10.4137/CMPed.S40070.

16. Ocviyanti D., Wahono W.T. Risk factors for neonatal sepsis in pregnant women with premature rupture of the membrane. J Pregnancy. 2018;2018:4823404. https://doi.org/10.1155/2018/4823404.

17. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Восходящее инфицирование фетоплацентарной системы. М., 2006. 239 c.

18. Bond D.M., Middleton P., Levett K.M. et al. Planned early birth versus expectant management for women with preterm prelabour rupture of membranes prior to 37 weeks' gestation for improving pregnancy outcome. Cochrane Database Syst Rev. 2017;3:CD004735. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004735.pub4.

19. Lee J., Romero R., Kim S.M. et al. A new anti-microbial combination prolongs the latency period, reduces acute histologic chorioamnionitis as well as funisitis, and improves neonatal outcomes in preterm PROM. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(5):707–20. https://doi.org/10.3109/14767058.2015.1020293.

20. Lee S.Y., Park K.H., Jeong E.H. et al. Relationship between maternal serum C-reactive protein, funisitis and early-onset neonatal sepsis. J Korean Med Sci. 2012;27(6):674–80. https://doi.org/10.3346/jkms.2012.27.6.674.

21. Минаев С.В., Исаева А.В., Обедин А.Н. и др. С-реактивный белок – главный маркер динамики течения острых воспалительных процессов в клинических условиях. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011;(2):95–9.

22. Van der Ham D.P., van Kuijk S., Opmeer B.C. et al. Can neonatal sepsis be predicted in late preterm premature rupture of membranes? Development of a prediction model. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;176:90–5. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.02.003.