akusherstvoObstetrics, Gynecology and ReproductionАкушерство, Гинекология и Репродукция2313-73472500-3194IRBIS LLC10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.110akusherstvo-797Research ArticleOriginal articlesОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯPredicting intrauterine fetal infection risk in extremely preterm and early preterm births induced by rupture of the amniotic membranesПрогнозирование риска внутриутробной инфекции плода при сверхранних и ранних преждевременных родах, индуцированных разрывом околоплодных оболочекhttps://orcid.org/0000-0002-1764-4879ШадееваЮ. А.ShadeevaYu. A.

Шадеева Юлия Александровна – ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом

Россия, 656038 Барнаул, пр. Ленина, д. 40

 

40 Lenin Ave., Barnaul 656038, Russia

https://orcid.org/0000-0001-9027-220XГурьеваВ. А.GuryevaV. A.

Гурьева Валентина Андреевна – д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом

Россия, 656038 Барнаул, пр. Ленина, д. 40

 

40 Lenin Ave., Barnaul 656038, Russia

https://orcid.org/0000-0001-9459-5698НиколаеваМ. Г.NikolaevaM. G.

Николаева Мария Геннадьевна – д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом

Россия, 656038 Барнаул, пр. Ленина, д. 40

Scopus Author ID: 57191960907

 

40 Lenin Ave., Barnaul 656038, Russia

nikolmg@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8429-9913ЕвтушенкоН. В.EvtushenkoN. V.

Евтушенко Нина Васильевна – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом

Россия, 656038 Барнаул, пр. Ленина, д. 40

 

40 Lenin Ave., Barnaul 656038, Russia

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияAltai State Medical University, Health Ministry of Russian FederationRussian Federation202013102020144490501Copyright © Shadeeva Y.A., Guryeva V.A., Nikolaeva M.G., Evtushenko N.V., 20202020Шадеева Ю.А., Гурьева В.А., Николаева М.Г., Евтушенко Н.В.Shadeeva Y.A., Guryeva V.A., Nikolaeva M.G., Evtushenko N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gynecology.su/jour/article/view/797Aim

Aim: developing a prognostic model for intrauterine fetal infection risk in extremely preterm and early preterm births induced by rupture of the amniotic membranes.

Materials and Methods

Materials and Methods. A single-center prospective cohort study was conducted aimed at studying features of pregnancy and childbirth in 160 patients with extremely preterm and early preterm births induced by rupture of the amniotic membranes as well as neonatal period of 160 neonates. Two groups were distinguished: the main group – 37 patients with intrauterine neonatal infection and the comparison group – 123 women without signs of neonatal infection. Along with examination regulated by the order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 572 n, serum level of highly sensitive C-reactive protein, pro-inflammatory cytokines interleukin-6, tumor necrosis factor-α and anti-inflammatory cytokine interleukin-10 were assessed in patients. Risk factors (predictors) of intrauterine infection were assessed by analyzing anamnesis data, echography and laboratory assay data.

Results

Results. Multivariate logistic regression analysis allowed us to identify 10 predictors of intrauterine fetal infection based on which a mathematical model was developed that allowed to predict a risk of intrauterine fetal infection in 95.7 % of cases.

Conclusion

Conclusion. Using a model for predicting intrauterine infection based on a comprehensive predictor assessment, it may allow to accomplish a personalized approach to justify adequate obstetric care and reduce adverse infection-associated perinatal outcomes.

Цель исследования

Цель исследования: разработка прогностической модели риска внутриутробной инфекции (ВУИ) плода при сверхранних и ранних преждевременных родах (ПР), индуцированных разрывом околоплодных оболочек.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное когортное исследование, направленное на изучение особенностей течения беременности и родов 160 пациенток при сверхранних и ранних ПР, индуцированных разрывом околоплодных оболочек, и неонатального периода 160 новорожденных. Выделены 2 группы: основная – 37 пациенток с реализацией ВУИ у новорожденного и группа сравнения – 123 женщины без признаков инфекции у ребенка. Кроме обследования, регламентированного приказом Минздрава России № 572н, в крови женщин исследовали содержание высокочувствительного С-реактивного белка, провоспалительных цитокинов (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α) и противовоспалительного цитокина – интерлейкина-10. В качестве факторов риска (предикторов) ВУИ оценивали данные анамнеза, результаты эхографического и лабораторного обследования.

Результаты

Результаты. Множественный логистический регрессионный анализ позволил выделить 10 предикторов ВУИ плода, на основании которых разработана математическая модель, позволяющая прогнозировать риск ВУИ плода в 95,7 % случаев.

Заключение

Заключение. Использование модели прогнозирования ВУИ на основе комплексной оценки предикторов позволит осуществлять персонифицированный подход для обоснования адекватной акушерской помощи и снижения неблагоприятных перинатальных исходов, ассоциированных с инфекцией.

преждевременные родыпреждевременный разрыв околоплодных оболочеквыжидательная тактикавнутриутробная инфекцияпрогностическая модельpreterm birthpreterm rupture of the amniotic membranesexpectant managementintrauterine infectionprognostic modelrisk factorsReferencesKuba K., Bernstein P.S. ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor Rupture of Membranes. Obstet Gynecol. 2018;131(6):1163–4. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002663.Kuba K., Bernstein P.S. ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor Rupture of Membranes. Obstet Gynecol. 2018;131(6):1163–4. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002663.Шадеева Ю.А., Гурьева В.А., Евтушенко Н.В. Прогнозирование риска преждевременного разрыва плодных оболочек при сроке гестации 22–34 недели на этапе планирования беременности и в раннем антенатальном периоде. Врач-аспирант. 2017;80(1.1):200–8.Shadeeva J.A., Gurjeva V.A., Evtushenko N.V. Prediction risk of premature rupture of membranes with gestational age of 22–34 weeks on the planning stage of pregnancy and the early antenatal period. [Prognozirovanie riska prezhdevremennogo razryva plodnyh obolochek pri sroke gestacii 22–34 nedeli na etape planirovaniya beremennosti i v rannem antenatal'nom periode]. Vrach-aspirant. 2017;80(1.1):200–8. (In Russ.).Орлова В.С., Калашникова И.В., Набережнев Ю.И. Подходы к ведению недоношенной беременности при преждевременном излитии околоплодных вод. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия Медицина. Фармация. 2010;(16):13–21.Orlova V.S., Kalashnikova I.V., Naberezhnev Yu.I. Approach to management of pregnancy in cases of preterm amniotic fluid discharge. [Podhody k vedeniyu nedonoshennoj beremennosti pri prezhdevremennom izlitii okoloplodnyh vod]. Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya Medicina. Farmaciya. 2010;(16):13–21. (In Russ.).Tomlinson M.S., Lu K., Stewart J.R. et al. Microorganisms in the placenta: links to early-life inflammation and neurodevelopment in children. Clin Microbiol Rev. 2019;32(3). pii: e00103–18. https://doi.org/10.1128/CMR.00103-18.Tomlinson M.S., Lu K., Stewart J.R. et al. Microorganisms in the placenta: links to early-life inflammation and neurodevelopment in children. Clin Microbiol Rev. 2019;32(3). pii: e00103–18. https://doi.org/10.1128/CMR.00103-18.Левченкова В.Д., Титаренко Н.Ю., Батышева Т.Т., Чебаненко Н.В. Внутриутробная инфекция как одна из причин детского церебрального паралича. Детская и подростковая реабилитация. 2017;(3):14–21.Levchenkova V.D., Titarenko N.Yu., Batysheva T.T., Chebanenko N.V. Intrauterine infection as one of the causes of cerebral palsy. [Vnutriutrobnaya infekciya kak odna iz prichin detskogo cerebral'nogo paralicha]. Detskaya i podrostkovaya reabilitaciya. 2017;(3):14–21. (In Russ.).Kunze M., Klar M., Morfeld C.A. et al. Cytokines in noninvasively obtained amniotic fluid as predictors of fetal inflammatory response syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(1):96.e1–8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.01.181.Kunze M., Klar M., Morfeld C.A. et al. Cytokines in noninvasively obtained amniotic fluid as predictors of fetal inflammatory response syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(1):96.e1–8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.01.181.Cobo T., Kacerovsky M., Jacobsson B. Noninvasive sampling of the intrauterine environment in women with preterm labor and intact membranes. Fetal Diagn Ther. 2018;43(4):241–9. https://doi.org/10.1159/000480232.Cobo T., Kacerovsky M., Jacobsson B. Noninvasive sampling of the intrauterine environment in women with preterm labor and intact membranes. Fetal Diagn Ther. 2018;43(4):241–9. https://doi.org/10.1159/000480232.Kim S.A., Park K.H., Lee S.M. Non-invasive prediction of histologic chorioamnionitis in women with preterm premature rupture of membranes. Yonsei Med J. 2016;57(2):461–8. https://doi.org/10.3349/ymj.2016.57.2.461.Kim S.A., Park K.H., Lee S.M. Non-invasive prediction of histologic chorioamnionitis in women with preterm premature rupture of membranes. Yonsei Med J. 2016;57(2):461–8. https://doi.org/10.3349/ymj.2016.57.2.461.Газазян М.Г., Мазепкина И.Н., Пономарева Н.А. Значимость ультразвуковых маркеров внутриутробного инфицирования для прогнозирования инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных. Врач-аспирант. 2012;51(2.1):215–22.Gazazyan M.G., Mazepkina I.N., Ponomareva N.A. Significance of ultrasound markers of the intraamniotic infection for prognosis of neonatal infections. [Znachimost' ul'trazvukovyh markerov vnutriutrobnogo inficirovaniya dlya prognozirovaniya infekcionnovospalitel'nyh zabolevanij novorozhdennyh]. Vrach-aspirant. 2012;51(2.1):215–22. (In Russ.).Черкасова Т.М., Невская О.В., Ремнева О.В. и др. Клинические аспекты внутриутробных пневмоний. Неонатальные потери инфекционного генеза. Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2009;7(2):67–71.Cherkasova T.M., Nevskaya O.V., Remnyova O.V. et al. Clinical aspects of prenatal pneumonias neonatal mortalities of infectious genesis. [Klinicheskie aspekty vnutriutrobnyh pnevmonij. Neonatal'nye poteri infekcionnogo geneza]. Vestnik Novosibirskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Biologiya, klinicheskaya medicina. 2009;7(2):67–71. (In Russ.).Chan G.J., Lee A.C., Baqui A.H. et al. Risk of early-onset neonatal infection with maternal infection or colonization: a global systematic review and meta-analysis. PLoS Med. 2013;10(8):e1001502. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001502.Chan G.J., Lee A.C., Baqui A.H. et al. Risk of early-onset neonatal infection with maternal infection or colonization: a global systematic review and meta-analysis. PLoS Med. 2013;10(8):e1001502. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001502.Gebremedhin D., Berhe H., Gebrekirstos K. Risk factors for neonatal sepsis in public hospitals of mekelle city, North Ethiopia, 2015: unmatched case control study. PLoS One. 2016;11(5):e0154798. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0154798.Gebremedhin D., Berhe H., Gebrekirstos K. Risk factors for neonatal sepsis in public hospitals of mekelle city, North Ethiopia, 2015: unmatched case control study. PLoS One. 2016;11(5):e0154798. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0154798.Tröger B., Müller T., Faust K. et al. Intrauterine growth restriction and the innate immune system in preterm infants of ≤32 weeks gestation. Neonatology. 2013;103(3):199–204. https://doi.org/10.1159/000343260.Tröger B., Müller T., Faust K. et al. Intrauterine growth restriction and the innate immune system in preterm infants of ≤32 weeks gestation. Neonatology. 2013;103(3):199–204. https://doi.org/10.1159/000343260.Cromi A., Ghezzi F., Raffaelli R. et al. Ultrasonographic measurement of thymus size in IUGR fetuses: A marker of the fetal immunoendocrine response to malnutrition. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009;33(4):421–6. https://doi.org/10.1002/uog.6320.Cromi A., Ghezzi F., Raffaelli R. et al. Ultrasonographic measurement of thymus size in IUGR fetuses: A marker of the fetal immunoendocrine response to malnutrition. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009;33(4):421–6. https://doi.org/10.1002/uog.6320.Sharma D., Shastri S., Sharma P. Intrauterine growth restriction: antenatal and postnatal aspects. Clin Med Insights Pediatr. 2016;10:67–83. https://doi.org/10.4137/CMPed.S40070.Sharma D., Shastri S., Sharma P. Intrauterine growth restriction: antenatal and postnatal aspects. Clin Med Insights Pediatr. 2016;10:67–83. https://doi.org/10.4137/CMPed.S40070.Ocviyanti D., Wahono W.T. Risk factors for neonatal sepsis in pregnant women with premature rupture of the membrane. J Pregnancy. 2018;2018:4823404. https://doi.org/10.1155/2018/4823404.Ocviyanti D., Wahono W.T. Risk factors for neonatal sepsis in pregnant women with premature rupture of the membrane. J Pregnancy. 2018;2018:4823404. https://doi.org/10.1155/2018/4823404.Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Восходящее инфицирование фетоплацентарной системы. М., 2006. 239 c.Glukhovets B.I., Glukhovets N.G. Ascending infection of the fetoplacental system. [Voskhodyashchee inficirovanie fetoplacentarnoj sistemy]. Moskva, 2006. 239 s. (In Russ.).Bond D.M., Middleton P., Levett K.M. et al. Planned early birth versus expectant management for women with preterm prelabour rupture of membranes prior to 37 weeks' gestation for improving pregnancy outcome. Cochrane Database Syst Rev. 2017;3:CD004735. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004735.pub4.Bond D.M., Middleton P., Levett K.M. et al. Planned early birth versus expectant management for women with preterm prelabour rupture of membranes prior to 37 weeks' gestation for improving pregnancy outcome. Cochrane Database Syst Rev. 2017;3:CD004735. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004735.pub4.Lee J., Romero R., Kim S.M. et al. A new anti-microbial combination prolongs the latency period, reduces acute histologic chorioamnionitis as well as funisitis, and improves neonatal outcomes in preterm PROM. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(5):707–20. https://doi.org/10.3109/14767058.2015.1020293.Lee J., Romero R., Kim S.M. et al. A new anti-microbial combination prolongs the latency period, reduces acute histologic chorioamnionitis as well as funisitis, and improves neonatal outcomes in preterm PROM. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(5):707–20. https://doi.org/10.3109/14767058.2015.1020293.Lee S.Y., Park K.H., Jeong E.H. et al. Relationship between maternal serum C-reactive protein, funisitis and early-onset neonatal sepsis. J Korean Med Sci. 2012;27(6):674–80. https://doi.org/10.3346/jkms.2012.27.6.674.Lee S.Y., Park K.H., Jeong E.H. et al. Relationship between maternal serum C-reactive protein, funisitis and early-onset neonatal sepsis. J Korean Med Sci. 2012;27(6):674–80. https://doi.org/10.3346/jkms.2012.27.6.674.Минаев С.В., Исаева А.В., Обедин А.Н. и др. С-реактивный белок – главный маркер динамики течения острых воспалительных процессов в клинических условиях. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011;(2):95–9.Minaev S.V., Isaeva A.V., Obedin A.N. et al. C-reactive protein is the main marker of the dynamics of acute inflammatory processes in clinic. [S-reaktivnyj belok – glavnyj marker dinamiki techeniya ostryh vospalitel'nyh processov v klinicheskih usloviyah]. Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza. 2011;(2):95–9. (In Russ.).Van der Ham D.P., van Kuijk S., Opmeer B.C. et al. Can neonatal sepsis be predicted in late preterm premature rupture of membranes? Development of a prediction model. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;176:90–5. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.02.003.Van der Ham D.P., van Kuijk S., Opmeer B.C. et al. Can neonatal sepsis be predicted in late preterm premature rupture of membranes? Development of a prediction model. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;176:90–5. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.02.003.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.