Клинический случай эктопической беременности в культе маточной трубы

Описан редкий случай эктопической беременности в культе маточной трубы, частота встречаемости которой в среднем составляет 1,19 % от числа всех внематочных беременностей. Пациентка Е. поступила в гинекологическое отделение сжалобами на ноющие боли внизу живота больше слева, сукровичные выделения из половых путей, задержку менструации. Ввиду ранее перенесенной операции по поводу стерилизации беременность не подозревалась. Проведен мочевой тест на хорионический гонадотропин человека – «положительный». Ультразвуковое исследование достоверно не подтверждало наличие беременности, однако выявило признаки гематоперитонеума; проведен кульдоцентез, в ходе которого получена темная жидкая несворачивающаяся кровь. По экстренным показаниям проведена лапароскопическая операция. Интраоперационно: культя левой маточной трубы расширена, цианотична, из фимбриального отдела истекала кровь. Выполнено удаление культей маточных труб с обеих сторон. Выставлен основной клинический диагноз: прервавшаяся левосторонняя трубная беременность (в культе трубы). Патоморфологическое исследование подтвердило основной клинический диагноз. Данный случай показывает правильную дифференциальную диагностику и своевременную тактику ведения и лечения пациентки. Хирургическая стерилизация в анамнезе не должна исключать диагноз внематочной беременности.

1. Cheng X., Tian X., Yan Z. et al. Comparison of the fertility outcome of salpingotomy and salpingectomy in women with tubal pregnancy: a systematic review and metaanalysis. PLoS One. 2016;11(3):е0152343. DOI: 10.1371/journal.pone.0152343.

2. Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy: Green-top Guideline No. 21. BJOG. 2016;123(13):e15–e55. DOI: 10.1111/1471-0528.14189.

3. Сидоренко В.Н., Шкроб М.А., Подрезенко Е.Ф. и др. Эктопическая беременность в рубце на матке после операции кесарева сечения. Медицинский журнал. 2017;(2):134–40.

4. Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации. 4-е изд., перераб. и доп. Под ред. В.Н. Серова, Г. Т. Сухих. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1024 с.

5. Приказ № 572н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (с изменениями на 12 января 2016 года)». М., 2016. 28 с. Режим доступа: https://semashko.nnov.ru/upload/normativnye_dokumenty/572n.pdf. [Дата доступа: 12.11.2019].

6. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 февраля 2017 года № 15-4/10/2-729 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) «Внематочная (эктопическая) беременность». М., 2017. 25 с. Режим доступа: http://rpc.karelia.ru/docs/FilePath_389.pdf. [Дата доступа: 12.11.2019].

7. Демидов В.Н., Машинец Н.В. Редкий случай беременности в культе маточной трубы. Пренатальная диагностика. 2017;16(1):71–2.

8. Рыбалка А.Н., Аникин С.С., Сулима А.Н. Репродуктивное здоровье женщин после эндохирургического лечения трубной беременности. Таврический медико-биологический вестник. 2015;18(1):103–7.

9. Лебедев В.А., Шахламова М.Н., Давыдов А.И. Редкие формы эктопической беременности. Трудный пациент. 2016;14(8–9):13–8.

10. Birch Petersen K., Hoffmann E., Rifbjerg Larsen C., Svarre Nielsen H. Cesarean scar pregnancy: a systematic review of treatment studies. Fertil Steril. 2016;105(4):958–67. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2015.12.130.