Патогенез возникновения отслойки хориона и внутриматочных гематом на ранних сроках беременности: обзор современных научных данных

Цель исследования: систематизация научных данных о частоте и патогенетических механизмах возникновения ретрохориальных и ретроамниотических гематом на ранних сроках беременности, включая данные последних лет.

Материалы и методы. Использованы литературные источники электронных баз данных PubMed, Embase, eLibrary и научные статьи в рецензируемых журналах с открытым доступом; использовали ключевые слова на русском и на английском языках: ретрохориальная гематома, ретрохориальное кровоизлияние, субамниотическая гематома, исходы беременности при субхориальной гематоме, ангиогенез, эмбриогенез, плацентогенез; retrochorial haematoma, retrochorial hemorrhage, subamniotic haematoma, pregnancy outcomes in subchorial haematoma, angiogenesis, embryogenesis, placentogenesis. В анализ включали источники за последние 30 лет. Из анализа исключали публикации, посвященные многоплодной беременности, внематочной беременности; источники, авторы которых не фокусировались на патогенетических основах отслойки хориона.

Результаты. В возникновении отслойки хориона играют роль следующие факторы: внутриматочные мальформации, бактериально-вирусная инфекция, хронический эндометрит, иммунологические причины, нарушения свертывающей системы крови у матери (геморрагические диатезы, генетическая тромбофилия, антифосфолипидный синдром, хронические формы ДВС-синдрома), выраженная артериальная гипертензия и привычное невынашивание в анамнезе у матери.

Заключение. Знание патогенетических механизмов отслойки хориона необходимо для дифференцированного подхода к диагностике и последующего успешного сохранения беременности.

1. Elsasser D.A., Ananth C.V., Prasad V., Vintzileos A.M. For the New Jersey-Placental Abruption Study Investigators. Diagnosis of placental abruption: relationship between clinical and histopathological findings. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;148(2):125. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2009.10.005.

2. Ковалева Ю.В. Ретрохориальная гематома. Вопросы этиопатоге- неза, диагностики и терапии. Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(4):37–46. DOI: 10.17816/JOWD62437-47.

3. Şükür Y.E., Göç G., Köse O. et al. The effects of subchorionic hematoma on pregnancy outcome in patients with threatened abortion. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2014;15(4):239–42. DOI: 10.5152/jtgga.2014.14170.

4. Norman S.M., Odibo A.O., Macones G.A. et al. Ultrasound-detected subchorionic hemorrhage and the obstetric implications. Obstet Gynecol. 2010;116(2 Pt 1):311–5. DOI: 10.1097/AOG.0b013e3181e90170.

5. Nagy S., Bush M., Stone J. et al. Clinical significance of subchorionic and retroplacental hematomas detected in the first trimester of pregnancy. Obstet Gynecol. 2003;102(1):94–100. DOI: 10.1016/s0029-7844(03)00403-4.

6. Tuuli M.G., Norman S.M., Odibo A.O. et al. Perinatal outcomes in women with subchorionic hematoma: a systematic review and metaanalysis. Obstet Gynecol. 2011;117(5):1205–12. DOI: 10.1097/AOG.0b013e31821568de.

7. Чехонин В.П., Гурина О.И., Дмитриева Т.Б. Моноклональные анти- тела к нейроспецифическим белкам. М.: Медицина, 2007. 344 с.

8. Михайлин Е.С. Морфология плаценты у несовершеннолетних женщин. Международный журнал экспериментального образования. 2017;(1):141–6.

9. Чехонин В.П., Шеин С.А., Корчагина А.А., Гурина О.И. Роль VEGF в развитии неопластического ангиогенеза. Вестник РАМН. 2012;67(2):23–34.

10. Александрович Н.В. Динамика васкуляризации ворсин плаценты человека в течение физиологической беременности: Автореф. дис. канд. биол. наук. М., 2013. 130 с.

11. Ren Y., Wang H., Qin H. et al. Vascular Endothelial Growth Factor expression in peripheral blood of patients with pregnancy induced hypertension syndrome and its clinical significance. Pak J Med Sci. 2014;30(3):634–7. DOI: 10.12669/pjms.303.4558.

12. Entrican G. Immune regulation during pregnancy and host-pathogen interactions in infectious abortion. J Comp Pathol. 2002;126(2–3):79– 94. DOI: 10.1053/jcpa.2001.0539.

13. Chaouat G., Ledee-Bataille N., Dubanchet S. et al. Th1/Th2 paradigm in pregnancy: paradigm lost? Cytokines in pregnancy/early abortion: reexamining the Th1/Th2 paradigm. Int Arch Allergy Immunol. 2004;134(2):93–119. DOI: 10.1159/000074300.

14. Guleria I., Pollard J.W. The trophoblast is a component of the innate immune system during pregnancy. Nat Med. 2000;6(5):589–93. DOI: 10.1038/75074.

15. Moffett-King A. Natural killer cells and pregnancy. Nat Rev Immunol. 2002;2(9):656–63. DOI: 10.1038/nri886.

16. Gardner L., Moffett A. Dendritic cells in the human decidua. Biol Reprod. 2003;69(4):1438–46. DOI: 10.1095/biolreprod.103.017574.

17. Joswig A., Gabriel H-D., Kibschull M., Winterhager E. Apoptosis in uterine epithelium and decidua in response to implantation: evidence for two different pathways. Reprod Biol Endocrinol. 2003;1:44. DOI: 10.1186/1477-7827-1-44.

18. Thaxton J.E., Sharma S. Interleukin-10: a multi-faceted agent of pregnancy. Am J Reprod Immunol. 2010;63(6):482–91. DOI: 10.1111/j.1600-0897.2010.00810.x.

19. Kaufmann P., Mayhew T.M., Charnock-Jones D.S. Aspects of human fetoplacental vasculogenesis and angiogenesis. II. Molecular regulation. Placenta. 2004;25(2–3):114–26. DOI: 10.1016/j.placenta.2003.10.009.

20. Hertzberg B.S., Middleton W.D. Placenta, Umbilical cord, and cervix. Ultrasound: The Requisites. 3rd ed. Elsevier Health Sciences, 2015. 469–95.

21. Goldstein C., Hagen-Ansert S.L. First-trimester complications. Textbook of Diagnostic Sonography. 7th ed. Mosby, 2011. 1081–102.

22. Asato K., Mekaru K., Heshiki C. et al. Subchorionic hematoma occurs more frequently in in vitro fertilization pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;181:41–4. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2014.07.014.

23. Yamada T., Atsuki Y., Wakasaya A. et al. Characteristics of patients with subchorionic hematomas in the second trimester. J Obstet Gynaecol Res. 2012;38(1):180–4. DOI: 10.1111/j.1447-0756.2011.01665.x.

24. Giakoumelou S., Wheelhouse N., Cuschieri K. et al. The role of infection in miscarriage. Hum Reprod Update. 2016;22(1):116–33. DOI: 10.1093/humupd/dmv041.

25. Ogando D.G., Paz D., Cella M., Franchi A.M. The fundamental role of increased production of nitric oxide in lipopolysaccharide-induced embryonic resorption in mice. Reproduction. 2003;125(1):95–110. DOI: 10.1530/rep.0.1250095.

26. Липова Е.В. Урогенитальные инфекции женщин: методологические, клинико-лабораторные подходы к диагностике и терапии: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2004. 252 c.

27. Josoet M.R., Schmid G.P. Bacterial vaginosis: review of treatment options and potential clinical indications for therapy. Clin Infect Dis. 2005;20(Suppl 1):S72–9. DOI: 10.1093/clinids/20.supplement_1.s72.

28. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Хамани И.M. Плацентарная недостаточность при осложненной беременности и возможности применения дипиридамола. Акушерство, гинекология и репродукция. 2016;10(4):72–82. DOI: 10.17749/2313-7347.2016.10.4.072-082.