Распространенность дефицита железа и фолиевой кислоты, эффективность коррекции у женщин раннего репродуктивного возраста: проспективное когортное исследование

Введение. Железодефицитные состояния и недостаточность фолатов широко распространены среди женщин репродуктивного возраста в Российской Федерации и могут оказывать негативное влияние на менструальную и репродуктивную функцию. Региональные особенности распространенности и эффективность комбинированной коррекции этих дефицитов в Республике Башкортостан оставались недостаточно изученными.

Цель: оценить распространенность дефицита железа и фолиевой кислоты, ассоциированные с ним алиментарные и гинекологические факторы риска, а также эффективность 3-месячной комбинированной терапии фумаратом железа и фолиевой кислотой у женщин раннего репродуктивного возраста.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование с участием 372 женщин 20–25 лет, проживающих в Республике Башкортостан. Оценивали фактическое питание (программный комплекс «Мой здоровый рацион»), интенсивность менструаций по шкале Мэнсфилда–Водэ–Йоргенсена. В сыворотке крови определяли ферритин, сывороточное железо, общую железосвязывающую способность (ОЖСС), трансферрин, коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), фолиевую кислоту, а также выполняли клинический анализ крови. Пациентки с дефицитом железа получали комбинированную терапию – 163,56 мг фумарата железа (эквивалентно 50 мг железа) + 540 мкг фолиевой кислоты (эквивалентно 500 мкг сухого вещества) в течение 3 месяцев.

Результаты. Латентный дефицит железа (ферритин < 15 мкг/л) выявлен у 34,4 %; у 28,5 % определен ранний латентный дефицит (ферритин = 15 мкг/л и изменение других маркеров феррокинетики: снижение сывороточного железа, НТЖ или повышение трансферрина и ОЖСС); общая распространенность признаков дефицита железа составила 62,9 %. Манифестная железодефицитная анемия (гемоглобин < 120 г/л) обнаружена у 27,4 %, дефицит фолиевой кислоты (< 3 нг/мл) – у 23,7 %, вероятный дефицит (3,0–5,9 нг/мл) – у 31,5 % женщин. Дефицит потребления железа (< 18 мг/сут) отмечен у 83,9 % обследованных. Выявлены ассоциации дефицита железа с меноррагиями, аномальными маточными кровотечениями и предменструальным синдромом. После 3-месячной терапии нормализация гемоглобина достигнута у 95,2 % пациенток, ферритина – у 84,7 %, сывороточного фолата – у 100,0 % повторно обследованных.

Заключение. У женщин раннего репродуктивного возраста в Республике Башкортостан выявлена высокая распространенность дефицита железа и фолиевой кислоты, ассоциированных с нарушениями менструального цикла и нерациональным питанием. Трехмесячная комбинированная терапия фумаратом железа и фолиевой кислотой продемонстрировала высокую клиническую и лабораторную эффективность.

1. Anaemia in women and children. WHO Global Anaemia estimates, 2025 Edition. Режим доступа: https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/anaemia_in_women_and_children. [Дата обращения: 22.03.2026].

2. Дворецкий Л.И. Железодефицитная анемия у женщин репродуктивного возраста: современные подходы к диагностике и лечению. Consilium Medicum. 2021;23(6):478–84.

3. Кузнецова И.В. Профилактика железодефицитных состояний у женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2017;(12):31–7. https://doi.org/10.18565/aig.2017.12.31-37.

4. Mansour D., Hofmann A., Gemzell-Danielsson K. A review of clinical guidelines on the management of iron deficiency and iron-deficiency anemia in women with heavy menstrual bleeding. Adv Ther. 2021;38(1):201–25. https://doi.org/10.1007/s12325-020-01564-y.

5. Молотков А.С., Ярмолинская М.И., Цыпурдеева А.А. Оптимизация подходов в лечении пациенток с аномальными маточными кровотечениями. Акушерство и гинекология. 2024;(1):140–52. https://doi.org/10.18565/aig.2023.301.

6. Pandur E., Pap R., Jánosa G. et al. The role of fractalkine in the regulation of endometrial iron metabolism in iron deficiency. Int J Mol Sci. 2023;24(12):9917. https://doi.org/10.3390/ijms24129917.

7. Pandur E., Pap R., Jánosa G. et al. Regulation of iron metabolism in HEC-1A endometrium cells by macrophage-derived factors and fractalkine. Cell Biol Int. 2024;48(5):737–54. https://doi.org/10.1002/cbin.12144.

8. Куваев В.С., Казенашев В.В., Деревянко О.С. и др. Значение дефицита железа и профилактики дефицита фолиевой кислоты при планировании беременности. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2025;19(4):564–75. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2025.672.

9. Бондаренко К.Р., Ермолаева А.С. Дефицит железа как неочевидная причина репродуктивных неудач. Акушерство и гинекология. 2026;(3):136–44. https://doi.org/10.18565/aig.2026.50.

10. Miller W.L., Auchus R.J. The molecular biology, biochemistry, and physiology of human steroidogenesis and its disorders. Endocr Rev. 2011;32(1):81–151. https://doi.org/10.1210/er.2010-0013.

11. Bulun S.E. Aromatase and estrogen receptor αdeficiency. Fertil Steril. 2014;101(2):323–9. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.12.022.

12. Михельсон Ар.А., Лебеденко Е.Ю., Гайда О.В. и др. Железодефицитные состояния в практике акушера-гинеколога. РМЖ. Мать и дитя. 2022;5(2):129–37. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2022-5-2-129-137.

13. Громова О.А., Торшин И.Ю., Тетруашвили Н.К., Павлович С.В. Систематический анализ молекулярного синергизма фолиевой кислоты и фумарата железа при железодефицитной анемии. Акушерство и гинекология. 2022;(12):178–86. https://doi.org/10.18565/aig.2022.301.

14. Громова О.А., Торшин И.Ю., Тетруашвили Н.К. Систематический компьютерный анализ фармакологии фумарата железа в контексте лечения дефицита железа и железодефицитной анемии. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2025;19(2):230–49. https://doiorg/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2025.632.

15. Терликбаева А.Т., Уразбаева Г.Г., Базылбекова З.У. Эффективность применения комбинированного препарата фумарата железа и фолиевой кислоты у беременных: проспективное исследование. Репродуктивная медицина (Центральная Азия). 2026;(1):193–200. https://doi.org/10.37800/RM.1.2026.642.

16. Ших Е.В., Еременко Н.Н., Пахомова А.Е., Поздняков А.В. Соответствие профиля растворения Ферретаб комп. требованиям, предъявляемым к лекарственным препаратам модифицированного высвобождения. Фармакология и фармакотерапия. 2024;(4):8–16. https://doi.org/10.46393/27132129_2024_4_8-16.

17. Баранов И.И., Карева Е.Н. Лекция для врачей. Биодоступность железа и фолатов: инновационные решения. Фармакология и фармакотерапия. 2022;(3):64–7. https://doi.org/10.33920/pharma-2022-03-12.

18. Ших Е.В., Махова А.А. Вопросы выбора формы фолата для коррекции фолатного статуса. Акушерство и гинекология. 2018;(8):33–40. https://doi.org/10.18565/aig.2018.8.33-40.

19. Соснова Е.А., Агеев М.Б., Свидинская Е.А. Аномальные маточные кровотечения (клиническая лекция). Архив акушерства и гинекологии имени В.Ф. Снегирёва. 2023;10(3):173–86. https://doi.org/10.17816/2313-8726-2023-10-3-173-186.

20. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Проблема железодефицитной анемии у женщин: пути решения. РМЖ. Мать и дитя. 2020;3(1):44–50. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2020-3-1-44-50.

21. Milman N., Taylor C.L., Merkel J., Brannon P.M. Iron status in pregnant women and women of reproductive age in Europe. Am J Clin Nutr. 2017;106(Suppl 6):1655S–1662S. https://doi.org/10.3945/ajcn.117.156000.

22. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Рациональная антианемическая терапия в гинекологии. Трудный пациент. 2019(8–9):43–8. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2019-10062.

23. Yang Q., Cogswell M.E., Hamner H.C. et al. Folic acid source, usual intake, and folate and vitamin B-12 status in US adults: National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2003-2006. Am J Clin Nutr. 2010;91(1):64–72. https://doi.org/10.3945/ajcn.2009.28401.

24. Стуклов Н.И., Митченкова А.А. Анемия и дефицит железа. Глобальные проблемы и алгоритмы решений. Терапия. 2018;6(24):147–55. https://doi.org/10.18565/therapy.2018.6.147-156.

25. Pawlak R., Berger J., Hines I. Iron status of vegetarian adults: a review of literature. Am J Lifestyle Med. 2020;12(6):486–98. https://doi.org/10.1177/1559827616682933.

26. Ших Е.В., Махова А.А., Еременко Н.Н. и др. Рациональные комбинации в фармакотерапии железодефицита. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2023;22(3):108–16. https://doiorg/10.20953/1726-1678-2023-3-108-116.