Роль современной ультрасонографии в антенатальной диагностике врастания плаценты: клинический случай

Введение. Рост числа кесаревых сечений во всем мире привел к увеличению количества аномалий плацентации, в частности нарушений, связанных с приращением плаценты (ПП). Эти состояния представляют собой серьезные акушерские осложнения, сопряженные с высоким риском заболеваемости и смертности как матери, так и плода.

Цель: проанализировать клинический случай ПП с глубокой инвазией и подчеркнуть диагностическую ценность современных ультразвуковых методов.

Клинический случай. 29-летняя беременная с тремя кесаревыми сечениями в анамнезе (в 2014, 2017 и 2025 гг.) и сопутствующими соматическими заболеваниями (хронический пиелонефрит и мочекаменная болезнь) прошла плановое дородовое ультразвуковое исследование (УЗИ) на 8, 12, 20, 23 и 28⁺⁶ неделях беременности. Использовались стандартные трансвагинальные и трансабдоминальные методы ультразвуковой диагностики. При подозрении на ПП по данным УЗИ для подтверждения была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ). Окончательный диагноз был подтвержден во время операции и с помощью гистопатологического анализа. УЗИ выявило признаки, соответствующие ПП 2-го типа (placenta increta): выраженное истончение миометрия, расширенные лакуны, ретроплацентарная гиперваскуляризация и выпячивание плаценты. На сроке 28⁺⁶ недель трансвагинальное УЗИ выявило дальнейшее проникновение в цервикальный канал (предлежание плаценты 3а). Цветное доплеровское картирование выявило сосудистые «рельсы», указывающие на глубокое проникновение. МРТ подтвердила полное предлежание плаценты с аномальным разрастанием тканей в рубце на матке и в слоях миометрия. Этот случай демонстрирует эффективность современного УЗИ и доплерографии в ранней диагностике и классификации предлежания плаценты. Хотя в предыдущих публикациях подчеркивались ограничения в определении глубины инвазии с помощью УЗИ, в этом отчете подчеркивается его диагностическая надежность, особенно в сочетании с МРТ. Ранняя диагностика необходима для планирования хирургического вмешательства и улучшения перинатальных исходов.

Заключение. УЗИ, особенно в сочетании с цветовым доплеровским картированием, является надежным и неинвазивным методом диагностики нарушений, связанных с ПП. В данном случае выявление специфических доплеровских признаков, в частности «рельсового знака», представляющего собой сосудистое соединение между миометрием и серозной оболочкой, сыграло решающую роль в диагностике ПП. Эти результаты подчеркивают потенциал современных доплеровских маркеров в улучшении пренатальной диагностики и планировании хирургического вмешательства. Внедрение таких методов диагностики в стандартную медицинскую практику может значительно улучшить состояние матери и плода при беременности с высоким риском.

1. Irving C., Hertig A.T. A study of placenta accreta. Surg Gynecol Obstet. 1937;64:178–200.

2. Morlando M., Collins S. Placenta accreta spectrum disorders: challenges, risks and management strategies. Int J Womens Health. 2020;12:1033–45. https://doi.org/10.2147/IJWH.S224191.

3. American College of Obstetricians and Gynecologists; Society for Maternal-Fetal Medicine. Obstetric care consensus no. 7: placenta accreta spectrum. Obstet Gynecol. 2018;132(6):e259–e275. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002983.

4. Jauniaux E., Bhide A. Prenatal ultrasound diagnosis and outcome of placenta previa accreta after cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2017;217(1):27–36. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.02.050.

5. Collins S.L., Ashcroft A., Braun T. et al. Proposal for standardized ultrasound descriptors of abnormally invasive placenta (AIP). Ultrasound Obstet Gynecol. 2016;47(3):271–5. https://doi.org/10.1002/uog.14952.

6. Sokheim K.N., Esakoff T.F., Little S.E. et al. The effect of cesarean delivery rates on the future incidence of placenta previa, placenta accreta, and maternal mortality. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011;24(11):1341–6. https://doi.org/10.3109/14767058.2011.553695.

7. Armstrong C., Harding S., Matthews T., Dickinson J.E. Is placenta accreta catching up with us? Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2004;44(3):210–3. https://doi.org/10.1111/j.1479-828X.2004.00208.x.

8. Chalubinski K.M., Pils S., Klein K. et al. Prenatal sonography can predict degree of placental invasion. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;42(5):518–24. https://doi.org/10.1002/uog.12451.

9. Унгиадзе Д.Ю., Никурадзе И.В., Замтарадзе Н.Д. Роль пренатальной диагностики аномально инвазивной плаценты в исходе беременности. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2020;14(3):384–94. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.151.

10. Воронина М.Д., Долгиев Д.А., Долгиева Р.А. и др. Современное состояние проблемы приращения плаценты: перспективы органосохраняющего лечения. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2025;19(1):82–96. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2024.571.

11. Jauniaux E., Collins S.L., Jurkovic D., Burton G.J. Accreta placentation: a systematic review of prenatal ultrasound imaging and grading of villous invasiveness. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(6):712–21. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.07.044.

12. Jauniaux E., Alfirevic Z., Bhide A.G. et al.; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Placenta praevia and placenta accreta: diagnosis and management. Green-top Guideline № 27a. BJOG. 2019;126(1):e1–e48. https://doi.org/10.1111/1471-0528.15306.

13. D'Antonio F., Iacovella C., Bhide A. Prenatal identification of invasive placentation using ultrasound: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;42(5):509–17. https://doi.org/10.1002/uog.13194.

14. Comstock C.H. Antenatal diagnosis of placenta accreta: a review. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005;26(1):89–96. https://doi.org/10.1002/uog.1926.

15. Shih J.C., Palacios Jaraquemada J.M., Su Y.N. et al. Role of three-dimensional power Doppler in the antenatal diagnosis of placenta accreta: comparison with gray scale and color Doppler techniques. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009;33(2):193–203. https://doi.org/10.1002/uog.6284.

16. Jauniaux E., Ayres-de-Campos D., Langhoff-Ross J. et al.; FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO classification for the clinical diagnosis of placenta accreta spectrum disorders. Int J Gynecol Obstet. 2019;146(1):20–4. https://doi.org/10.1002/ijgo.12761.

17. Lim P.S., Greenberg M., Edelson M.I. et al. Utility of MRI in the diagnosis and management of placenta accreta spectrum disorders: A systematic review. AJR Am J Roentgenol. 2011;197(2):468–75. https://doi.org/10.2214/AJR.11.6858.

18. Jauniaux E., Kingdom J.C., Silver R.M. A comparison of recent guidelines in the diagnosis and management of placenta accreta spectrum disorders. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2021;72:102–16. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2020.06.007.