Олигозооспермия: этиология, патогенез и алгоритм дифференциальной диагностики

Цель: сравнить международные и российские эпидемиологические данные по причинам развития олигозооспермии и разработать алгоритм дифференциальной диагностики и ведения пациентов с учетом эндокринных, генетических и иммунологических факторов.

Материалы и методы. В ретроспективное наблюдательное исследование включены 210 мужчин в возрасте 25–45 лет с подтвержденной олигозооспермией и жалобами на бесплодие. Всем пациентам проведены анализы спермы по стандартам Всемирной организации здравоохранения (2021), исследования содержания гормонов в крови – фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, общего тестостерона, пролактина, тиреотропного гормона, эстрадиола, ингибина В, антимюллерова гормона, 17-ОН прогестерона, ультразвуковое исследование органов мошонки, генетическое обследование (кариотип, микроделеции Y-хромосомы). Для сопоставления с результатами предыдущих исследований использованы данные международных клинических рекомендаций, Европейской ассоциации урологов (англ. European Association of Urology, EAU, 2024), Американской урологической ассоциации/Американского общества репродуктивной медицины (англ. American Urological Association/American Society for Reproductive Medicine, AUA/ASRM, 2024), публикации из PubMed/MEDLINE, Scopus и eLibrary н русском и английском языках.

Результаты. Выявлен широкий спектр причин олигозооспермии: эндокринные нарушения (гипо- и гипергонадотропный гипогонадизм), синдром Клайнфельтера, микроделеции Y-хромосомы, варикоцеле, обструктивные формы. Подробно рассмотрены патофизиологические механизмы гипогонадизма, клиническое значение синдрома Клайнфельтера, особенности AZF делеций, а также роль варикоцеле как потенциально обратимой причины мужского бесплодия.

Заключение. Дифференциальная диагностика олигозооспермии требует комплексного и поэтапного подхода. Включение в алгоритм повторных исследований спермы, гормонального профиля, ультразвуковой и генетической диагностики позволяет не только выявлять обратимые причины (варикоцеле, гипогонадотропный гипогонадизм), но и своевременно диагностировать генетические формы (синдром Клайнфельтера, Y-микроделеции). Это обеспечивает персонализированный выбор лечебной тактики и повышает эффективность применения вспомогательных репродуктивных технологий.

1. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. Geneva: WHO Press, 2021. 292 р. https://doi.org/10.1002/9781119037063.

2. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress, Madrid, 2025. http://uroweb.org/guidelines/compilations-of-all-guidelines/.

3. Brannigan R.E., Hermanson L., Kaczmarek J. et al. Updates to male infertility: AUA/ASRM Guideline. J Urol. 2024;212(6):789–99. https://doi.org/10.1097/JU.0000000000004180/

4. Salonia A., Bettocchi C., Boeri L. et al. European Association of Urology guidelines on sexual and reproductive health. Part II: male sexual dysfunction. Eur Urol. 2021;80(3):333–57. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2021.06.014.

5. Huhtaniemi I., Tajar A., Lee D.K. et al. Hypogonadism in ageing men: European Male Aging Study. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(5):1508–16. https://doi.org/10.1210/jc.2011-2513.

6. Abdel-Meguid T.A., Al-Sayyad A., Tayib A., Farsi H.M. Does varicocele repair improve male infertility? An evidence-based perspective from a randomized, controlled trial. Eur Urol. 2011;59(3):455–61. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2010.12.008.

7. Pitteloud N., Hayes F.J., Boepple P.A. et al. The role of prior pubertal development, biochemical markers of testicular maturation, and genetics in hCG-induced spermatogenesis in men with idiopathic hypogonadotropic hypogonadism. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(1):55–62. https://doi.org/10.1210/jcem.87.1.8131.

8. Corona G., Goulis D.G., Huhtaniemi I. et al. European Academy of Andrology (EAA) guidelines on investigation, treatment and monitoring of functional hypogonadism in males. Andrology. 2020;8(4):970–87. https://doi.org/10.1111/andr.12770.

9. Kavoussi P.K., Hudson K., Machen G.L. et al. FSH levels and testicular volumes are associated with the severity of testicular histopathology in men with non-obstructive azoospermia. J Assist Reprod Genet. 2021;38(11):3015–8. https://doi.org/10.1007/s10815-021-02313-y.

10. Dohle G.R., Colpi G.M., Hargreave T.B. et al. EAU guidelines on male infertility. Eur Urol. 2005;48(5):703–11. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2005.06.002.

11. Simoni M., Santi D. FSH treatment of male idiopathic infertility: Time for a paradigm change. Andrology. 2020;8(3):535–44. https://doi.org/10.1111/andr.12746.

12. Selice R., Garolla A., Pengo M. et al. The response to FSH treatment in oligozoospermic men depends on FSH receptor gene polymorphisms. Int J Androl. 2011;34(4):306–12. https://doi.org/10.1111/j.1365-2605.2010.01086.x.

13. Kliesch S., Behre H.M., Nieschlag E. Recombinant human follicle-stimulating hormone and human chorionic gonadotropin for induction of spermatogenesis in a hypogonadotropic male. Fertil Steril. 1995;63(6):1326–8. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(16)57619-5.

14. Kohn T.P., Kohn J.R., Owen R.C., Coward R.M. The prevalence of Y-chromosome microdeletions in oligospermic men: a systematic review and meta-analysis of European and North American studies. Eur Urol. 2019;76(5):626–36. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2019.07.033.

15. Krausz C., Casamonti E. Spermatogenic failure and the Y chromosome. Hum Genet. 2017;136(5):637–55. https://doi.org/10.1007/s00439-017-1793-8.

16. Speiser P.W., White P.C. Congenital adrenal hyperplasia. N Engl J Med. 2003;349(8):776–88. https://doi.org/10.1056/NEJMra021561.

17. Baazeem A., Belzile E., Ciampi A. et al. Varicocele and male factor infertility treatment: a new meta-analysis and review of the role of varicocele repair. Eur Urol. 2011;60(4):796–808. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2011.06.018.

18. Sharma R., Harlev A., Agarwal A., Esteves S.C. Cigarette smoking and semen quality: a new meta-analysis examining the effect of the 2010 World Health Organization laboratory methods for the examination of human semen. Eur Urol. 2016;70(4):635–645. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.04.010.

19. Cannarella R., Shah R., Hamoda T.A.A. et al. Global andrology forum. Does varicocele repair improve conventional semen parameters? A meta-analytic study of before-after data. World J Mens Health. 2024;42(1):92–132. https://doi.org/10.5534/wjmh.230034.

20. Gillam M.P., Molitch M.E., Lombardi G., Colao A. Advances in the treatment of prolactinomas. Endocr Rev. 2006;27(5):485–534. https://doi.org/10.1210/er.2005-9998.

21. Melmed S., Casanueva F.F., Hoffman A.R. et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(2):273–88. https://doi.org/10.1210/jc.2010-1692.

22. Hoang V.T., Van H.A.T., Hoang T.H. et al. A review of classification, diagnosis, and management of hydrocele. J Ultrasound Med. 2024;43(3):599–607. https://doi.org/10.1002/jum.16380.

23. Haratian K., Faegh A., Mehrpoor G. et al. Potential causes and associated conditions with anti-sperm antibody production among infertile males: a systematic literature review. BMC Immunol. 2025;26(1):58. https://doi.org/10.1186/s12865-025-00740-5.

24. Котов С.В., Корочкин Н.Д., Клименко А.А. Рецидивное варикоцеле. Вестник урологии. 2021;9(2):132–41. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-2-132-141.

25. Роживанов Р.В., Парфенова Н.С., Курбатов Д.Г. Лечение олигоспермии у мужчин с бесплодием. Проблемы эндокринологии. 2010;56(1):31–4. https://doi.org/10.14341/probl201056131-34.

26. Иванов Н.В., Амандуллаев К.З., Юсупова Ш.К. и др. Азооспермия: этиология, патогенез, распространенность форм и алгоритм дифференциальной диагностики. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2025;19(6). https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2025.679.