Роль локальной гормональной терапии эстриолом в комплексном ведении женщин с генитоуринарным менопаузальным синдромом: серия клинических наблюдений

Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) проявляется множеством клинических симптомов, таких как диспареуния, сухость слизистой оболочки влагалища и вульвы, а также может быть связан с недержанием мочи и опущением тазовых органов. Эти состояния значительно влияют на качество жизни женщин в постменопаузе и способствуют их социальной изоляции и психоэмоциональным расстройствам. Современные подходы к лечению ГУМС включают применение локальных гормональных препаратов (преимущественно в стандартной дозе 0,5 мг эстриола), таких как, например, оригинальный препарат Овестин в комбинации с хирургическим лечением, малоинвазивными лазерами, урогинекологическими пессариями. Крем ЭМЛА (комбинация лидокаина и прилокаина), обладая местноанестезирующими свойствами, может быть использован в качестве безопасного анестетика перед инвазивными процедурами. Статья рассматривает клинические случаи, иллюстрирующие варианты лечебных подходов у пациенток с различными проявлениями ГУМС, включая пролапс тазовых органов и стрессовое недержание мочи. В первом случае проведена слинговая уретропексия с предварительной терапией эстриолом, что позволило предотвратить послеоперационные осложнения и улучшить реабилитацию. Во втором случае комбинация местной и системной гормональной терапии, а также использование селективного β3-агониста привели к значительному улучшению состояния пациентки с гиперактивным мочевым пузырем, снизив частоту позывов к мочеиспусканию. Отдельно обсуждается пациентка с диспареунией, у которой фракционный фототермолиз в сочетании с локальной гормональной терапией привел к значительному улучшению состоянии слизистой влагалища и снижению болевого синдрома при половой жизни. Таким образом, необходимо придерживаться индивидуализированного подхода к лечению ГУМС, акцентируя внимание на мультидисциплинарной стратегии, которая сочетает хирургическую и медикаментозную терапию с физической реабилитацией. Локальная гормональная терапия, использование фракционного СО₂-лазера и другие методы позволяют значительно повысить качество жизни женщин в постменопаузе, и важность этих вопросов в клинической практике требует дальнейшего обсуждения и исследования. Предоставление пациенткам четкой информации о доступных методах лечения создает возможности для активного их участия в управлении своим здоровьем, что в конечном итоге способствует улучшению качества жизни.

1. Клинические рекомендации. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024. 93 с. Режим доступа: https://drive.google.com/file/d/1S8V8Tg-SXj3Nms4uZvkau47LRHzuVhXn/view. [Дата обращения: 15.06.2025].

2. Vodegel E.V., Kastelein A.W., Jansen C.H.J.R. et al. The effects of oestrogen on vaginal wound healing: A systematic review and meta-analysis. Neurourol Urodyn. 2022;41(1):115–26. https://doi.org/10.1002/NAU.24819.

3. Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. The standardisation of terminology in lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society. Urology. 2003;61(1):37–49. https://doi.org/10.1016/S0090-4295(02)02243-4.

4. ICS Standards 2022. Режим доступа: https://www.ics.org/members/shop/icsstandards2022. [Дата обращения: 15.06.2025].

5. Rossouw J.E., Anderson G.L., Prentice R.L. et al.; Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the women’s health initiative randomized controlled trial. J Am Med Assoc. 2002;288(3):321–33. https://doi.org/10.1001/JAMA.288.3.321.

6. Sturdee D.W., Panay N.; International Menopause Society Writing Group. Recommendations for the management of postmenopausal vaginal atrophy. Climacteric. 2010;13(6):509–22. https://doi.org/10.3109/13697137.2010.522875.

7. Chapple C.R., Siddiqui E. Mirabegron for the treatment of overactive bladder: a review of efficacy, safety and tolerability with a focus on male, elderly and antimuscarinic poor-responder populations, and patients with OAB in Asia. Expert Rev Clin Pharmacol. 2017;10(2):131–51. https://doi.org/10.1080/17512433.2017.1275570.

8. Nager C.W. Brubaker L., Litman H.J. et al.; Urinary Incontinence Treatment Network. A randomized trial of urodynamic testing before stress-incontinence surgery. N Engl J Med. 2012;366(21):1987–97. https://doi.org/10.1056/NEJMOA1113595.

9. Weber M.A., Kleijn M.H., Langendam M. et al. Local oestrogen for pelvic floor disorders: a systematic review. PLoS One. 2015;10(9):e0136265. https://doi.org/10.1371/JOURNAL.PONE.0136265.

10. Rahn D.D., Carberry C., Sanses T.V. et al.; Society of Gynecologic Surgeons Systematic Review Group. Vaginal estrogen for genitourinary syndrome of menopause. Obstet Gynecol. 2014;124(6):1147–56. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000526.

11. Castelo-Branco C., Cancelo M.J., Villero J. et al. Management of post-menopausal vaginal atrophy and atrophic vaginitis. Maturitas. 2005;52 Suppl 1:S46–52. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2005.06.014.

12. Клинические рекомендации – Недержание мочи – 2024-2025-2026 (07.08.2024). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024. 40 с. Режим доступа: http://disuria.ru/_ld/14/1449_kr24N39R32MZ.pdf. [Дата обращения: 15.06.2025].

13. Marschalek M.L., Bodner K., Kimberger O. et al. Does preoperative locally applied estrogen treatment facilitate prolapse-associated symptoms in postmenopausal women with symptomatic pelvic organ prolapse? A randomised controlled double-masked, placebo-controlled, multicentre study. BJOG. 2021;128(13):2200–08. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16894.

14. Chen Y.Y., Su T.H., Lau H.H. Estrogen for the prevention of recurrent urinary tract infections in postmenopausal women: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int Urogynecol J. 2021;32(1):17–25. https://doi.org/10.1007/S00192-020-04397-Z.

15. Su I.H., Chen Y-C., Hwang W.-T. et al. Risks and benefits of menopausal hormone therapy in postmenopausal Chinese women. Menopause. 2012;19(8):931–41. https://doi.org/10.1097/GME.0B013E31824362FF.

16. Kingsberg S.A., Wysocki S., Magnus L., Krychman M.L. Vulvar and vaginal atrophy in postmenopausal women: Findings from the REVIVE (REal women’s VIews of treatment options for menopausal vaginal changEs) survey. J Sex Med. 2013;10(7):1790–9. https://doi.org/10.1111/JSM.12190.

17. Coyne K.S., Sexton C.C., Irwin D.E. et al. The impact of overactive bladder, incontinence and other lower urinary tract symptoms on quality of life, work productivity, sexuality and emotional well-being in men and women: results from the EPIC study. BJU Int. 2008;101(11):1388–95. https://doi.org/10.1111/J.1464-410X.2008.07601.X.

18. Koirala R., Gargari G., Arioli S. et al. Effect of oral consumption of capsules containing Lactobacillus paracasei LPC-S01 on the vaginal microbiota of healthy adult women: a randomized, placebo-controlled, double-blind crossover study. FEMS Microbiol Ecol. 2020;96(6):fiaa084. https://doi.org/10.1093/FEMSEC/FIAA084.

19. Athanasiou S., Pitsouni E., Grigoriadis T. et al. Mirabegron in female patients with overactive bladder syndrome: What’s new? A systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;251:73–82. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.05.018.

20. Mension E., Alonso I., Tortajada M. et al. Vaginal laser therapy for genitourinary syndrome of menopause – systematic review. Maturitas. 2022;156:37–59. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.