Персонализация вероятности рецидива и профилактики эндометриоза яичников после операции

Введение. Эндометриоз поражает около 10 % женщин репродуктивного возраста и характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Вероятность рецидива эндометриоза после хирургического лечения заболевания остается очень высокой, что диктует необходимость разработки надежных персонализированных подходов к выбору оптимальных методов профилактики рецидивов, основанных на прогнозе риска их развития.

Цель: разработать персонализированный подход к оценке вероятности развития и меры профилактики рецидива эндометриоза яичников после хирургического лечения.

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 148 пациенток с эндометриомой одного яичника после хирургического лечения; в последующем пациентки были разделены на 2 группы. Основная группа состояла из 59 пациенток с рецидивом эндометриоза, контрольная группа включала 89 пациенток без рецидива. Для построения модели прогнозирования рецидива эндометриоза использовались показатели, наличие которых с позиций доказательной медицины категории А, В и С увеличивают риск развития эндометриоза после операции. Приверженность лечению оценивалась с помощью опросника «КОП-25», уровень стресса – по методике Холмса-Раге. При построении модели использовался расчет относительного риска (англ. relative risk, RR).

Результаты. Проведена количественная оценка значимости качественных предикторов развития рецидива эндометриоза по величине RR. Его значение при наличии курения составило 2,4, стресса – 2,0, в молодом возрасте (менее 25 лет) – 2,4, при приверженности лечению – 3,2, неполном удаления очагов – 3,1, а также зависело от индекса массы тела (RR = 1,6). В течение первого года после операции рецидив произошел у 18 больных на фоне максимального числа факторов риска (8,4 ± 0,5). В течение последующего года было выявлено 13 новых случаев рецидива при наличии 5,3 ± 0,4 факторов риска. В ходе третьего года наблюдения число рецидивов увеличилось на 12 случаев, а количество факторов риска у больных не превысило 4,6 ± 0,2. На основании полученных данных для разработки количественного подхода к оценке конкретных сроков развития рецидива в течение 4 лет был введен индекс риска (англ. risk index, RI) = n×х (усл. ед.), учитывающий неблагоприятное воздействие «n» факторов риска на организм в течение «х» лет.

Заключение. При персонализированном подходе к оценке риска развития рецидива эндометриоза значимость качественных предикторов с позиций доказательной медицины требует количественного уточнения. Разработанный индекс RI позволяет с надежностью более 80 % прогнозировать конкретные сроки рецидива. Предложенный метод позволяет синхронизировать повышение активности профилактических мер с периодом максимального риска развития заболевания.

1. Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б. и др. Эффективность лечения бесплодия, обусловленного рецидивирующим наружным генитальным эндометриозом. Гинекология. 2019;21(1):38–43. https://doi.org/10.26442/20795696.2019.1.190230.

2. Адамян А.В., Гарданова Ж.Р., Яроцкая Е.Л. и др. Особенности болевого синдрома, психоэмоционального состояния и качества жизни женщин с наружным генитальным эндометриозом. Проблемы репродукции. 2016;22(3):77–83. https://doi.org/10.17116/repro201622377-83.

3. Méar L., Herr M., Fauconnier A. et al. Polymorphisms and endometriosis: a systematic review and meta-analyses. Hum Reprod Update. 2020;26(1):73–102. https://doi.org/10.1093/humupd/dmz034.

4. Chen I., Veth V.B., Choudhry A.J. et al. Pre- and postsurgical medical therapy for endometriosis surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2020;11(11):CD003678. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003678.pub3.

5. de Souza Pinto L.P., Ferrari G., Dos Santos I.K. et al. Evaluation of safety and effectiveness of gestrinone in the treatment of endometriosis: a systematic review and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2023;307(1):21–37. https://doi.org/10.1007/s00404-022-06846-0.

6. Bafort C., Beebeejaun Y., Tomassetti C. et al. Laparoscopic surgery for endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;10(10):11–31. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011031.pub3.

7. Борисова А.В., Козаченко А.В., Франкевич В.Е. и др. Факторы риска развития рецидива наружного генитального эндометриоза после оперативного лечения: проспективное когортное исследование. Медицинский совет. 2018;(7):32–8. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-7-32-38.

8. Zakhari A., Delpero E., McKeown S. et al. Endometriosis recurrence following post-operative hormonal suppression: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2021;27(1):96–107. https://doi.org/10.1093/humupd/dmaa033.

9. Holdsworth-Carson S.J., Chung J., Machalek D.A. et al. Predicting disease recurrence in patients with endometriosis: an observational study. BMC Med. 2024;22(1):320. https://doi.org/10.1186/s12916-024-03508-7.

10. Keckstein J., Hudelist G. Classification of deep endometriosis (DE) including bowel endometriosis: From r-ASRM to Enzian-classification. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2021;71:27–37. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2020.11.004.

11. Клинические рекомендации – Эндометриоз – 2024-2025-2026 (25.09.2024). M.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024. 32 c. Режим доступа: http://disuria.ru/_ld/14/1476_kr24N80MZ.pdf. [Дата обращения: 25.04.2025].

12. Николаев Н.А., Скирденко Ю.П. Российский универсальный опросник количественной оценки приверженности к лечению (КОП-25). Клиническая фармакология и терапия. 2018;27(1):74–8.

13. Wallace D., Cooper N.R., Sel A., Russo R. The social readjustment rating scale: updated and modernised. PLoS One. 2023;18(12):e0295943. https://doi.org/:10.1371/journal.pone.0295943.

14. Лучинин А.С. Прогностические модели в медицине. Клиническая онкогематология. 2024;(1):27–36. https://doi.org/10.21320/2500-2139-2023-16-1-27-36.

15. Yang X., Bao M., Hang T. et al. Status and related factors of postoperative recurrence of ovarian endometriosis: a cross-sectional study of 874 cases. Arch Gynecol Obstet. 2023;307(5):1495–501. https://doi.org/10.1007/s00404-023-06932-x.

16. Zakhari A., Edwards D., Ryu M. et al. Dienogest and the risk of endometriosis recurrence following surgery: a systematic review and meta-analysis. J Minim Invasive Gynecol. 2020;27(7):1503–10. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2020.05.007.