Влияние перевязки трех пар маточных сосудов на кровоснабжение матки и яичников у пациенток с патологической кровопотерей

Введение. Для остановки акушерских кровотечений применяются хирургические органосохраняющие методы, одним из которых является перевязка маточных сосудов на трех уровнях. Эффективность органосохраняющих методов составляет до 94 %. Функция любого органа зависит от адекватного кровоснабжения, в связи с чем состояние репродуктивной функции женщин, перенесших органосохраняющие операции, является объектом дальнейшего изучения.

Цель: изучение кровотока в матке и яичниках у женщин после перевязки трех пар маточных сосудов при патологической кровопотере в родах.

Материалы и методы. Проведено проспективное контролируемое исследование. Основную группу составили пациентки (n = 41), которым произведена перевязка трех пар маточных сосудов при патологической кровопотере во время проведения оперативного родоразрешения, контрольную – 25 женщин после кесарева сечения без патологической кровопотери и перевязки трех пар маточных сосудов. Проводилось доплерометрическое исследование маточных артерий и центрального кровотока яичника с изучением уголнезависимых параметров – пульсационного индекса (ПИ), индекса резистентности (ИР). Производился расчет объемного кровотока в маточных артериях и индекса артериальной перфузии матки.

Результаты. Средний возраст пациенток в основной группе составил 30,0 ± 0,84 лет, в контрольной – 25,96 ± 0,99 лет (р = 0,003). Объем кровопотери в основной группе был в 2,7 раз больше, чем контрольной (р < 0,001). Изучение ПИ и ИР в маточных артериях показали высокорезистентный кровоток, отмечено достоверное повышение ПИ в 1,6 и ИР 1,4 раза в сравнении с контрольной группой (р < 0,001). Расчет объемного кровотока в маточных артериях у пациенток основной группы показал снижение на 18,2–22,6 % в сравнении с контрольной. Данный факт привел к снижению индекса артериальной перфузии матки в группе пациенток, перенесших органосохраняющие операции при патологической кровопотере, на 30,2 %. Показатели ПИ и ИР во внутрияичниковом кровотоке показали повышение в 2,0 и 1,4 раза соответственно (р < 0,05).

Заключение. Выявленный высокорезистентный кровоток в матке и яичниках может приводить в дальнейшем к формированию ановуляторного цикла в связи с нарушением органной гемодинамики, что может привести к развитию яичниковой недостаточности.

1. Материнская смертность. Всемирная организация здравоохранения, 2025. Режим: доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality. [Дата обращения: 15.05.2025].

2. Escobar M.F., Nassar A.H., Theron G. et al.; FIGO Safe Motherhood and Newborn Health Committee. FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022. Int J Gynaecol Obstet. 2022;157 Suppl 1(Suppl 1):3–50. https://doi.org/10.1002/ijgo.14116.

3. Dildy G.A. Postpartum hemorrhage: new management options. Clin Obstet Gynecol. 2002;45(2):330–44. https://doi.org/10.1097/00003081-200206000-00005.

4. Национальный клинический протокол Министерства здравоохранения Республики Узбекистан «Профилактика и тактика ведения послеродовых акушерских кровотечений». Ташкент, 2021. 51 с. Режим: доступа: https://akusherstvo.uz/protocols. [Дата обращения: 15.05.2025].

5. Отчет по конфиденциальному исследованию случаев материнской смертности за 2018–2020 гг. Улучшение медицинской помощи и здоровья женщин для спасения жизни матерей. Ташкент, 2022. 159 с. https://uzbekistan.unfpa.org/ru/publications/отчёт-по-конфиденциальному-исследованию-случаев-материнской-смертности-за-2018–2020-гг.

6. Hayman R.G., Arulkumaran S., Steer P.J. Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol. 2002;99(3):502–6. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(01)01643-x.

7. Евсеева М.П. Перевязка маточных сосудов на трех уровнях как способ лечения и профилактики акушерских кровотечений. Смоленский медицинский альманах. 2015;(1):23–5.

8. Kaplanoglu M., Karateke A., Un B. et al. Evaluation of uterine artery recanalization and doppler parameters after bilateral uterine artery ligation in women with postpartum hemorrhage. Int J Clin Exp Med. 2015;8(5):7823–9.

9. Wang W.-Q., Chu G.-H., Hou X.-X. A comparison of Doppler measures of ovarian blood flow between women with and without ovarian dysfunction and correlations of Doppler indices with ovarian dysfunction markers: a meta-analysis. Ann Transl Med. 2023;11(2):110. https://doi.org/10.21037/atm-22-5813.

10. Озерская И.А. Стандартизация ультразвукового исследования органов малого таза у женщин. Медицинская визуализация. 2018;(5):84–93. https://doi.org/10.24835/1607-2018-5-84-93.

11. Gizzo S., Saccardi C., Patrelli T.S. et al. Fertility rate and subsequent pregnancy outcomes after conservative surgical techniques in postpartum hemorrhage: 15 years of literature. Fertil Steril. 2013;99(7):2097–107. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.02.013.

12. Иноятова Н.М., Асатова М.М. Механизм развития вторичной гипогонадотропной яичниковой недостаточности у женщин с кровотечениями в родах и органосохраняющими операциями. Новый день в медицине. 2021;(3):340–4.

13. Трифонова Н.С. Состояние репродуктивной системы женщин после органосохраняющих операций во время акушерских кровотечений: Aвтореф. дис... канд. мед. наук. М., 2008. 24 с.