Состояние полости матки у пациенток старшего репродуктивного возраста

Введение. Успешное завершение программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) характеризуется наступлением беременности; это означает, что эмбрион, способный к имплантации, попал в рецептивный эндометрий. Одной из частых причин нарушения его рецептивности является хронический эндометрит (ХЭ), который протекает бессимптомно или с неясными проявлениями. Лечение ХЭ с нормализацией CD138 повышает шансы на успешную имплантацию, особенно у пациенток старшего репродуктивного возраста.

Цель: провести анализ частоты и выраженности патологических изменений эндометрия по данным гистероскопии с биопсией и иммуногистохимическим исследованием (ИГХ) у женщин старшего репродуктивного возраста (35 лет и старше) в сравнении с женщинами младше 35 лет.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное описательное сплошное поперечное исследование. Проанализированы 569 протоколов гистероскопии с биопсией и ИГХ, выполненных в клинике PERSONA в 2020–2022 гг. Оценены клинико-анамнестические данные (возраст, частота первичного и вторичного бесплодия), частота патологии полости матки, структура и выраженность патологии полости матки в зависимости от возраста женщины по данным гистологического и ИГХ исследования. Проведено разделение на 2 возрастные группы: < 35 лет и ≥ 35 лет.

Результаты. ХЭ выявлен в 80,47 % случаев в младшей и в 85,3 % в старшей группе. Выраженный ХЭ достоверно чаще встречался у женщин ≥ 35 лет (12,73 % против 3,6 %; p = 0,021). Различий в выраженности CD138+ клеток не обнаружено. Наиболее частыми патологиями были фиброз и сочетанные формы.

Заключение. Выраженный ХЭ чаще встречается у женщин старшего возраста, что требует обязательной гистероскопии перед программами ВРТ.

1. The endometrial factor: a reproductive precision medicine approach. Eds. C. Simón, L.C. Giudice, CRC Press, 2017. 288 p.

2. Greenwood S.M., Moran J.J. Chronic endometritis: morphologic and clinical observations. Obstet Gynecol. 1981;58(2):176–84.

3. Kitaya K., Takeuchi T., Mizuta S. et al. Endometritis: new time, new concepts. Fertil Steril. 2018;110(3):344–50. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.04.012.

4. Romero R., Espinoza J., Mazor M. Can endometrial infection/inflammation explain implantation failure, spontaneous abortion, and preterm birth after in vitro fertilization? Fertil Steril. 2004;82(4):799–804. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2004.05.076.

5. Zolghadri J., Momtahan M., Aminian K. et al. The value of hysteroscopy in diagnosis of chronic endometritis in patients with unexplained recurrent spontaneous abortion. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;155(2):217–20. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2010.12.010.

6. Bouet P.-E., El Hachem H., Monceau E. et al. Chronic endometritis in women with recurrent pregnancy loss and recurrent implantation failure: prevalence and role of office hysteroscopy and immunohistochemistry in diagnosis. Fertil Steril. 2016;105(1):106–10. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.09.025.

7. Kasius J.C., Broekmans F.J.M., Sie-Go D.M.D.S. et al. The reliability of the histological diagnosis of endometritis in asymptomatic IVF cases: a multicenter observer study. Hum Reprod. 2012;27(1):153–8. https://doi.org/10.1093/humrep/der341.

8. McQueen D.B., Bernardi L.A., Stephenson M.D. Chronic endometritis in women with recurrent early pregnancy loss and/or fetal demise. Fertil Steril. 2014;101(4):1026–30. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.12.031.

9. Kannar V., Lingaiah H.K.M., Sunita V. Evaluation of endometrium for chronic endometritis by using syndecan-1 in abnormal uterine bleeding. J Lab Physicians. 2012;4(2):69–73.

10. McQueen D.B., Perfetto C.O., Hazard F.K., Lathi R.B. Pregnancy outcomes in women with chronic endometritis and recurrent pregnancy loss. Fertil Steril. 2015;104(4):927–31. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.06.044.

11. Cicinelli E., Matteo M., Tinelli R. et al. Prevalence of chronic endometritis in repeated unexplained implantation failure and the IVF success rate after antibiotic therapy. Hum Reprod. 2015;30(2):323–30. https://doi.org/10.1093/humrep/deu292.

12. Vitagliano A., Saccardi C., Noventa M. et al. Effects of chronic endometritis therapy on in vitro fertilization outcome in women with repeated implantation failure: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2018;110(1):103–112.e1. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.03.017.

13. Yang R., Du X., Wang Y. et al. The hysteroscopy and histological diagnosis and treatment value of chronic endometritis in recurrent implantation failure patients. Arch Gynecol Obstet. 2014;289(6):1363–9. https://doi.org/10.1007/s00404-013-3131-2.

14. Park H.J., Kim Y.S., Yoon T.K., Lee W.S. Chronic endometritis and infertility. Clin Exp Reprod Med. 2016;43(4):185–92. https://doi.org/10.5653/cerm.2016.43.4.185.

15. Ma J., Gao W., Li D. Recurrent implantation failure: a comprehensive summary from etiology to treatment. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;13:1061766. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.1061766.

16. Oshina K., Kuroda K., Nakabayashi K. et al. Gene expression signatures associated with chronic endometritis revealed by RNA sequencing. Front Med. 2023;10:1185284. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1185284.

17. Cicinelli E., Matteo M., Tinelli R. et al. Chronic endometritis due to common bacteria is prevalent in women with recurrent miscarriage as confirmed by improved pregnancy outcome after antibiotic treatment. Reprod Sci. 2014;21(5):640–7. https://doi.org/10.1177/1933719113508817.

18. Johnston-MacAnanny E.B., Hartnett J., Engmann L.L. et al. Chronic endometritis is a frequent finding in women with recurrent implantation failure after in vitro fertilization. Fertil Steril. 2010;93(2):437–41. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.12.131.

19. Kitaya K., Tada Y., Taguchi S. et al. Local mononuclear cell infiltrates in infertile patients with endometrial macropolyps versus micropolyps. Hum Reprod. 2012;27(12):3474–80. https://doi.org/10.1093/humrep/des323.

20. Cheng X., Huang Z., Xiao Z., Bai Y. Does antibiotic therapy for chronic endometritis improve clinical outcomes of patients with recurrent implantation failure in subsequent IVF cycles? A systematic review and meta-analysis. J Assist Reprod Genet. 2022;39(8):1797–813. https://doi.org/10.1007/s10815-022-02558-1.

21. Lundin K., Bentzen J.G., Bozdag G. et al. Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine. Hum Reprod. 2023;38(11):2062–104. https://doi.org/10.1093/humrep/dead186.

22. Дикке Г.Б., Олина А.А., Кузнецова И.В. и др. Алгоритм лечения бесплодия маточного происхождения у пациенток с эндометриальной дисфункцией, обусловленной хроническим эндометритом. Акушерство и гинекология. 2024;9(Приложение):4–20. https://doi.org/10.18565/aig.2024.205.