Предикторы неблагоприятных перинатальных исходов при преждевременном разрыве плодных оболочек

Введение. У одной из 10 пациенток с преждевременными родами имеют место признаки внутриамниотического воспаления, которое нередко протекает субклинически и приводит к высокому риску развития преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО).

Цель: выявить предикторы неблагоприятных перинатальных исходов при преждевременном излитии околоплодных вод.

Материалы и методы. В одноцентровое ретроспективное когортное исследование были включены пациентки с ПРПО в сроке от 28 0/7 до 36 6/7 недель беременности. Всего изучено 176 историй родов и стационарных историй болезни новорожденных. Было выделено 2 группы новорожденных: группа 1 – дети, имевшие благоприятный исход на момент выписки из стационара, и группа 2 – плоды или дети с неблагоприятным исходом к моменту выписки из стационара (антенатальная гибель плода, смерть ребенка в неонатальном периоде, внутрижелудочковое кровоизлияние 3-й степени, перивентрикулярная лейкомаляция, тяжелая форма бронхолегочной дисплазии, хирургическая стадия некротизирующего энтероколита). Проводили изучение анамнеза матери, течения беременности и родов, определение индекса амниотической жидкости, величины максимального вертикального размера свободного кармана околоплодных вод, определение тяжести дыхательной недостаточности и нарушений центральной гемодинамики у недоношенных детей, анализ заболеваемости детей, родившихся от матерей с ПРПО за период исследования. Для выявления факторов, влияющих на выживаемость новорожденных, был проведен многофакторный анализ.

Результаты. Антенатальная гибель плода была зарегистрирована в 7 из 176 (3,9 %) случаев, летальный исход из детей, рожденных живыми, составил 7 из 169 (4,1 %). Гестационный возраст (ГВ) при рождении в группе 2 составил 193,0 [180,0; 198,0] дней против группы 1 с благоприятным исходом 238,0 [223,5; 247,0] дней (р < 0,001). В группе 2 хориоамнионит (p < 0,001) и ангидрамнион (p = 0,003) регистрировались чаще; также у детей группы 2 в первые 72 часа жизни чаще требовались интубация трахеи (p < 0,001), введение сурфактанта (p < 0,001), искусственная вентиляция легких (ИВЛ) (p = 0,029) и высокочастотная осцилляторная ИВЛ (p < 0,001), оценка по модифицированной шкале неонатальной полиорганной недостаточности NEOMOD (англ. Neonatal Multiple Organ Dysfunction score) была выше (p < 0,001). У детей группы 2 чаще в носоглотке методом полимеразной цепной реакции выявлялась Ureaplasma рarvum (p = 0,015).

Заключение. Предикторами неблагоприятного исхода у плодов и недоношенных новорожденных детей при ПРПО являлись ангидрамнион, хориоамнионит, более низкие ГВ и масса тела ребенка при рождении, кесарево сечение, высокие значения С-реактивного белка (СРБ) в крови и количества лейкоцитов у беременных перед родами, индекса амниотической жидкости перед родами ≤ 32,0 мм, а также более высокая оценка по шкале NEOMOD, экхимозы по всему телу у ребенка с рождения, выявление у ребенка Ureaplasma рarvum, более низкий уровень гемоглобина и более высокие уровни прокальцитонина и СРБ в первые 72 часа жизни.

1. Davey M.A., Watson L., Rayner J.A., Rowlands S. Risk scoring systems for predicting preterm birth with the aim of reducing associated adverse outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(11):CD004902. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004902.pub4. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2015;(10):CD004902. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004902.pub5.

2. Ancel P.-Y., Lelong N., Papiernik E. et al.; EUROPOP. History of induced abortion as a risk factor for preterm birth in European countries: results of the EUROPOP survey. Hum Reprod. 2004;19(3):734–40. https://doi.org/10.1093/humrep/deh107.

3. Здравоохранение в России. 2021. Статистический сборник. М.: Росстат, 2021. 171 с.

4. 2022 exceptional surveillance of preterm labour and birth (NICE guideline NG25) [Internet]. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2022 Aug 4. Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK591661/. [Дата обращения: 25.02.2025].

5. Romero R., Miranda J., Chaiworapongsa T. et al. Prevalence and clinical significance of sterile intra-amniotic inflammation in patients with preterm labor and intact membranes. Am J Reprod Immunol. 2014;72(5):458–74. https://doi.org/10.1111/aji.12296.

6. Gomez-Lopez N., Romero R., Panaitescu B. et al. Inflammasome activation during spontaneous preterm labor with intra-amniotic infection or sterile intra-amniotic inflammation. Am J Reprod Immunol. 2018;80(5):e13049. https://doi.org/10.1111/aji.13049.

7. Boyle A.K., Rinaldi S.F., Norman J.E., Stock S.J. Preterm birth: inflammation, fetal injury and treatment strategies. J Reprod Immunol. 2017;119:62–6. https://doi.org/10.1016/j.jri.2016.11.008.

8. Keelan J.A. Intrauterine inflammatory activation, functional progesterone withdrawal, and the timing of term and preterm birth. J Reprod Immunol. 2018;125:89–99. https://doi.org/10.1016/j.jri.2017.12.004.

9. Sim W.H., Araujo Júnior E., Da Silva Costa F., Sheehan P.M. Maternal and neonatal outcomes following expectant management of preterm prelabour rupture of membranes before viability. J Perinat Med. 2017;45(1):29–44. https://doi.org/10.1515/jpm-2016-0183.

10. Kenyon S., Pike K., Jones D.R. et al. Childhood outcomes after prescription of antibiotics to pregnant women with preterm rupture of the membranes: 7-year follow-up of the ORACLE I trial. Lancet. 2008;372(9646):1310–8. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)61202-7.

11. Nabhan A.F., Abdelmoula Y.A. Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome. Cochrane Database Syst Rev. 2008;2008(3):CD006593. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006593.pub2.

12. Weissmann-Brenner A., O'Reilly-Green C., Ferber A., Divon M.Y. Values of amniotic fluid index in cases of preterm premature rupture of membranes. J Perinat Med. 2009;37(3):232–5. https://doi.org/10.1515/JPM.2009.078.

13. Thomson A.J.; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Care of women presenting with Suspected preterm prelabour rupture of membranes from 24+0 weeks of gestation: Green-top Guideline No. 73. BJOG. 2019;126(9):e152–e166. https://doi.org/10.1111/1471-0528.15803.

14. Weiner E., Barrett J., Zaltz A. et al. Amniotic fluid volume at presentation with early preterm prelabor rupture of membranes and association with severe neonatal respiratory morbidity. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019;54(6):767–73. https://doi.org/10.1002/uog.20257.

15. Storness-Bliss C., Metcalfe A., Simrose R. et al. Correlation of residual amniotic fluid and perinatal outcomes in periviable preterm premature rupture of membranes. J Obstet Gynaecol Can. 2012;34(2):154–8. https://doi.org/10.1016/S1701-2163(16)35158-1.

16. Vermillion S.T., Kooba A.M., Soper D.E. Amniotic fluid index values after preterm premature rupture of the membranes and subsequent perinatal infection. Am J Obstet Gynecol. 2000;183(2):271–6. https://doi.org/10.1067/mob.2000.107653.

17. Bhagat M., Chawla I. Correlation of amniotic fluid index with perinatal outcome. J Obstet Gynaecol India. 2014;64(1):32–5. https://doi.org/10.1007/s13224-013-0467-2.

18. Chamberlain P.F., Manning F.A., Morrison I. et al. Ultrasound evaluation of amniotic fluid volume. I. The relationship of marginal and decreased amniotic fluid volumes to perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol. 1984;150(3):245–9. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(84)90359-4.

19. Manning F.A., Platt L.D., Sipos L. Antepartum fetal evaluation: development of a fetal biophysical profile. Am J Obstet Gynecol. 1980;136(6):787–95. https://doi.org/10.1016/0002-9378(80)90457-3.

20. Phelan J.P., Ahn M.O., Smith C.V. et al. Amniotic fluid index measurements during pregnancy. J Reprod Med. 1987;32(8):601–4.

21. Phelan J.P., Smith C.V., Broussard P., Small M. Amniotic fluid volume assessment with the four-quadrant technique at 36-42 weeks' gestation. J Reprod Med. 1987;32(7):540–2.

22. Moore T.R., Cayle J.E. The amniotic fluid index in normal human pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1990;162(5):1168–73. https://doi.org/10.1016/0002-9378(90)90009-v.

23. Карпова А.Л., Мостовой А.В., Прутко Е.Е. и др. Интерлейкин-6 как индикатор тяжести полиорганной недостаточности у недоношенных детей с массой тела менее 1500 г: ретроспективное когортное исследование. Педиатрия имени Г.Н. Сперанского. 2023;102(1):54–63. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2023-102-1-54-63.

24. Карпова А.Л., Мостовой А.В., Багаева З.Е. и др. Шкала NEOMOD в прогнозировании исходов у новорожденных детей с массой тела менее 1500 граммов: ретроспективное когортное исследование. Анестезиология и реаниматология. 2024;(2):49–57. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202402149.

25. Карпова А.Л., Мостовой А.В., Дудкина Е.А. и др. Ранний неонатальный сепсис в эпоху COVID-19. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2023;17(3):284–98. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2023.389.

26. Карпова А.Л. Общий анализ крови: референсные интервалы для доношенных и поздних недоношенных новорожденных детей в первые сутки жизни (часть I). Педиатрия имени Г.Н. Сперанского. 2022;101(1):62–70. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2022-101-1-62-70.

27. Карпова А.Л., Мостовой А.В., Бородич А.В. и др. Общий анализ крови: референсные интервалы для доношенных и поздних недоношенных новорожденных детей в первые сутки жизни (часть II). Педиатрия имени Г.Н. Сперанского. 2025;104(1):24–33. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2025-104-1-24-33.

28. Мустафин Т.А., Карпова А.Л., Мостовой А.В., Колесников А.Н. Клинико-лабораторные индикаторы летального исхода у недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 г. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2021;9(3):9–15. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2021-9-3-9-15.

29. Мостовой А.В., Карпова А.Л., Харитонова Н.Р. и др. Заболеваемость и предикторы летального исхода у недоношенных новорожденных с гестационным возрастом менее 32 недель, получивших порактант альфа разными методами. Педиатрия имени Г.Н. Сперанского. 2022;101(1):27–38. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2022-101-1-27-38.

30. Younge N., Goldstein R.F., Bann C.M. et al.; Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. Survival and neurodevelopmental outcomes among periviable infants. N Engl J Med. 2017;376(7):617–28. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1605566.

31. Buscicchio G., Giannubilo S.R., Bezzeccheri V. et al. Computerized analysis of the fetal heart rate in pregnancies complicated by preterm premature rupture of membranes (pPROM). J Matern Fetal Neonatal Med. 2006;19(1):39–42. https://doi.org/10.1080/14767050500361505.

32. Vandenbroucke L., Doyen M., Le Lous M. et al. Chorioamnionitis following preterm premature rupture of membranes and fetal heart rate variability. PLoS One. 2017;12(9):e0184924. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0184924.

33. Cataño Sabogal C.P., Fonseca J., García-Perdomo H.A. Validation of diagnostic tests for histologic chorioamnionitis: Systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018;228:13–26. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.05.043.

34. Okonek E.J., Schulz E.V., Belzer K. et al. Neonatal survival and outcomes following periviable rupture of membranes. Am J Perinatol. 2025;42(5):649–59. https://doi.org/10.1055/a-2414-1006.