Число сообщений о тромбозах и диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС) у пациентов с COVID-19 растет. Ключевые особенности состояния включают отсутствие риска кровотечения, умеренную тромбоцитопению, повышенный уровень фибриногена в плазме, а также компонентов комплемента в областях тромботической микроангиопатии (ТМА). Клиническая картина не типична для классического ДВС-синдрома. В данном обзоре систематизированы патогенетические механизмы формирования гиперкоагуляции при сепсисе, а также при его крайних формах у пациентов с COVID-19. К ним относятся иммунные механизмы тромбоза, активация комплемента, синдром активации макрофагов, формирование антифосфолипидных антител, гиперферритинемия, дисрегуляция ренин-ангиотензиновой системы и другие. Учитывая патогенетические механизмы, выделены и биомаркеры, отражающие прогноз развития заболевания. Пациенты с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими факторами риска, включая ожирение, сахарный диабет, гипертоническую болезнь и пожилой возраст, подвергаются наибольшей опасности смерти от COVID-19. В этом обзоре мы обобщаем новые данные, указывающие на дисфункцию тромбоцитов и эндотелия, иммунотромбоз и как результат – тромботический шторм, как на важные компоненты патологии COVID-19.

Цель исследования: оценка влияния менопаузальной гормональной терапии (МГТ) на качество жизни пациенток с различным уровнем коморбидности в поздней постменопаузе.

Материалы и методы. Обследованы 132 женщины в поздней постменопаузе. Пациентки разделены на 2 группы в зависимости от уровня мультиморбидности: группа 1 – 66 женщин с умеренной мультиморбидностью (индекс коморбидности Чарлсона < 3 баллов), группа 2 – 66 женщин с высокой мультиморбидностью (индекс коморбидности Чарлсона ≥ 3 баллов). Внутри каждой группы выделены подгруппы ранее получавших и не получавших МГТ. Качество жизни оценивали с помощью опросника SF-36, уровень тревоги и депрессии – по госпитальной шкале тревоги и депрессии (англ. Hospital Anxiety and Depression scale, HADS), когнитивную функцию – с использованием краткой шкалы оценки психического статуса (англ. Mini-Mental State Examination, MMSE). Рассчитан модифицированный менопаузальный индекс (англ. Мodified Мenopausal Index, ММI).

Результаты. Возраст женщин составил 69 [65; 71] лет, индекс Чарлсона – 3,5 [2,5; 5,0] балла. У пациенток группы 2 статистически значимо ниже были показатели физического функционирования (p < 0,001), ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (p = 0,028), физического компонента здоровья (р = 0,002), также выявлялись более выраженные менопаузальные расстройства (р = 0,011) и симптомы депрессии (р = 0,006). МГТ ассоциировалась с улучшением у пациенток группы 1 физического (р = 0,033) и ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (р = 0,023), а в группе 2 – с сохранением когнитивных функций (р = 0,028) и с редукцией депрессивной симптоматики (р = 0,043).

Заключение. Мультиморбидность у пациенток в позднем постменопаузальном периоде ассоциирована с ухудшением физических компонентов качества жизни. При умеренной полиморбидности ранее получавшие МГТ женщины имели более высокие показатели физических доменов качества жизни, чем не получавшие МГТ. Мультиморбидные женщины, ранее получавшие МГТ, в большей степени сохранили когнитивную функцию и меньшую выраженность депрессии, чем не получавшие МГТ.

Введение. В статье рассматривается проблема своевременной диагностики и профилактики резус-иммунизации беременных и гемолитической болезни плода, которая на сегодняшний день остается актуальной, несмотря на наличие отработанных методов диагностики, лечения и профилактики.

Цель исследования: оценка медико-экономической эффективности использования неинвазивной пренатальной диагностики резус-фактора (англ. rhesus D antigen, RhD) плода в крови матери – RhD-генотипирование плода.

Материалы и методы. В ретроспективном наблюдательном исследовании выполнен анализ результатов определения резус-фактора плода в крови 4109 резус-отрицательных беременных, наблюдавшихся в 41 медицинской организации Ульяновской области в период 2018–2020 гг. На сроке гестации ≥ 10 недель проводили определение RhD состояния плода методом полимеразной цепной реакции. Для оценки медицинской эффективности теста определяли чувствительность, специфичность, прогностическую ценность положительного и отрицательного результата, диагностическую точность. Собранные в ходе исследования данные сопоставляли со сведениями, полученными после родов. Для оценки экономической эффективности определяли разность стоимости иммунопрофилактики и стоимости определения антигена D системы Резус (резус-фактор) плода.

Результаты. Положительный резус-фактор плода выявлен в 67,26 % случаев (n = 2793), отрицательный – у 32,74% (n = 1316) обследованных. Диагностическая точность тест-системы «Тест-RhD» составила 99,40 %, чувствительность – 99,84 %, специфичность – 97,51 %, прогностическая ценность положительного результата – 99,43 %, отрицательного результата – 99,28 % при низких показателях ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Показано, что проведение данного исследования позволяет избежать лишних затрат на иммунизацию всех резус-отрицательных беременных.

Заключение. Данные анализа диагностических характеристик и экономической эффективности применения RhD-теста свидетельствуют о высокой медицинской значимости метода и позволяют рекомендовать его более широкое использование.

Введение. Сегодня недостаточно работ, демонстрирующих взаимосвязь между нарушениями состава тела у мужчин с избыточной жировой тканью и метаболическим синдромом (МС) в зависимости от содержания тестостерона, эстрадиола, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), антропометрических параметров или артериального давления (АД).

Цель исследования: изучение взаимосвязей между нарушениями антропометрических параметров, уровнем половых гормонов и АД у мужчин с МС.

Материалы и методы. В исследование были включены 64 мужчины с избыточной массой тела. Пациентов разделили на 3 группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ): группа 1 с избыточной массой тела (n = 24), группа 2 с ожирением I степени (n = 21), группа 3 с ожирением II и III степенями ожирения (n = 19). Проводили корреляционный анализ между результатами биоимпедансного анализа (БИА) и лабораторными данными, а также определяли уровень различий между группами.

Результаты. Умеренная отрицательная корреляция прослеживалась по всей выборке между уровнем тестостерона и рядом антропометрических показателей: окружность талии (ОТ), отношение ОТ/окружность бедер (ОБ) и ИМТ (p < 0,05). Между уровнем тестостерона и такими показателями БИА, как жировая масса (ЖМ) и доля ЖМ определена слабая отрицательная корреляция только в общей выборке. По всей выборке наблюдалась слабая отрицательная корреляция между систолическим АД (САД) и тестостероном, и отдельно в группе 3 установлена умеренная отрицательная корреляция. Выявлена положительная слабая корреляция между значениями тестостерона и эстрадиола в общей выборке и в группе 2; в группе 1 эта корреляция была умеренной и также положительной. В группе 3 корреляция присутствовала, но она отрицательная и слабая. Положительная корреляция прослеживалась между значениями тестостерона ГСПГ: умеренная по всей выборке и в группах 1 и 2 и заметная в группе 3.

Заключение. Выявлена взаимосвязь между параметрами состава тела у мужчин с избыточно развитой жировой тканью и МС в зависимости от содержания тестостерона, эстрадиола, ГСПГ, антропометрических параметров и АД. Это подтверждает системность и многокомпонентность проблемы ожирения.

Введение. Одной из многих причин ранних потерь беременности является ретрохориальная гематома (РГ), которая часто выявляется при рутинном ультразвуковом исследовании. РГ является следствием отслойки хориальной пластинки от подлежащей децидуальной оболочки матки и может привести к осложненному течению беременности.

Цель исследования: разработать дифференцированный подход к диагностике и введению беременности с РГ.

Материалы и методы. Проведено проспективное открытое интервенционное нерандомизированное исследование. Всего были обследованы 170 женщин. Основную группу составили 85 беременных с РГ, которые были разделены на 2 группы: группа I (n = 45) – пациентки с РГ и отягощённым акушерским анамнезом и группа II (n = 40) – беременные с РГ без акушерских осложнений в анамнезе. В контрольную группу вошли 85 женщин с неосложненной беременностью. Оценивали встречаемость наследственных тромбофилий – мутаций высокого тромбогенного риска в генах фактора (F) V Лейден и протромбина (FII) G20210A; определяли содержание в крови волчаночного антикоагулянта (ВА) и антител к кардиолипину (аКЛ), β₂-гликопротеину 1 (β₂-ГП1), аннексину V и протромбину, ADAMTS-13; изучали встречаемость полиморфизмов низкого тромбогенного риска, встречаемость и спектр бактериально-вирусной инфекции.

Результаты. Выявлено, что у женщин с РГ встречались генетические и приобретенные дефекты системы гемостаза и нарушение флороценоза урогенитального тракта. Среди наследственных дефектов системы гемостаза превалировали дефекты в системе фибринолиза: 75,5 % в группе I, 32,2 % в группе II и 4,7 % в контрольной группе. Снижения активности естественных антикоагулянтов – антитромбина и протеина С не выявлено. Среди приобретенных тромбофилических состояний был большой процент циркуляции антифосфолипидных антител (АФА): 46,6 % в группе I, 27,5 % в группе II и 2,3 % в контрольной группе. Из нарушений флоры преобладали цервициты неспецифической этиологии: 53,3 % в группе I, 47,5 % в группе II и 11,7 % в контрольной группе.

Заключение. Формирование РГ – мультифакторный процесс, в патогенезе которого участвуют и генетические и приобретенные факторы. К таковым относятся АФА, особенно в сочетании с генетической тромбофилией (FV Лейден и FII G20210A), а также воспалительный или провоспалительный статус. Считаем показанным всем пациенткам с РГ и у которых РГ была в анамнезе проводить вышеуказанные исследования. В схему терапии целесообразно включать транексамовую кислоту, прогестерон, низкомолекулярные гепарины и антибиотики при наличии показаний.

После запуска массовой вакцинации в Европе и Великобритании стали появляться сообщения о редких случаях тромбозов атипичных локализаций, включая тромбозы синусов головного мозга и висцеральных вен, связанных с применением аденовирусных векторных вакцин AstraZeneca (ChAdOx1) и Johnson & Johnson/Janssen. Синдром, который получил название VITT (англ. vaccine induced immune thrombotic thrombocytopenia) – вакцин-индуцированная иммунная тромботическая тромбоцитопения, сопровождается снижением количества тромбоцитов, значительным повышением уровня Д-димера и выявлением антител к тромбоцитарному фактору 4 (англ. platelet factor 4, PF4). В статье представлен детальный обзор вопросов эпидемиологии, рассмотрены клинические симптомы, патогенез, методы диагностики и лечения VIТT, которая по своей природе является иммунным осложнением, подобным гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ). В настоящее время все международные и национальные регуляторные организации, сообщества гематологов, включая специальную экспертную комиссию по VITT, рекомендуют продолжение скорейшей массовой вакцинации против СOVID-19 как единственного метода, который способен снизить частоту тяжелых случаев инфекции, остановить ее распространение и появление новых опасных мутаций в вирусном геноме. Отказ от вакцинации грозит несравнимо большим риском смертельных тромботических и воспалительных осложнений, связанных с инфекций, по сравнению с рисками крайне редких нежелательных явлений, которые могут возникнуть после вакцинации. Информация по VITT, описанной в качестве крайне редко возникающего феномена аномальной иммунной реакции на некоторые варианты вакцин против СOVID-19, не может транслироваться на другие вакцины (в частности, одобренные в Российской Федерации) и тем более не может быть причиной для отказа в их использовании.

Стратегия сохранения репродуктивного потенциала Российской Федерации сфокусирована на персонифицированной охране здоровья женщины и основана на доклиническом выявлении гинекологических заболеваний и больших акушерских синдромов на этапе предикции неблагоприятных исходов и последующих превентивных мероприятиях, способных уменьшить материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность, снизить инвалидизацию женщин и новорожденных, существенно сократить при этом чрезвычайно высокие расходы на лечение недоношенных. Поиски путей эффективного прогнозирования преэклампсии (ПЭ) на этапе преконцепции и в I триместре беременности вызваны стремлением выявить женщин с высоким риском развития гипертензивных расстройств с целью как можно раньше принять необходимые эффективные меры профилактики патологии плацентации и таким образом предотвратить или уменьшить частоту возникновения ПЭ. Вместе с тем выявление беременных группы высокого риска позволит рационально спланировать дородовое наблюдение, своевременно распознать возникновение полиорганной дисфункции и немедленно приступить к патогенетической терапии. Принимая во внимание отечественный и мировой опыт использования интегральных систем предиктивной аналитики, доказывающий их эффективность в репродуктивной медицине, логично предположить, что конверсия прогнозирования в цифровой формат с использованием алгоритмов искусственного интеллекта (ИИ) откроет новые возможности для повышения точности расчета индивидуального риска ПЭ, отвечая современной парадигме персонифицированной профилактической медицины. Представленный научный обзор отечественной и зарубежной литературы имеет своей целью информирование широкого круга специалистов в области акушерства и гинекологии о достижениях технологий ИИ и перспективах машинного обучения в прогнозировании ПЭ.

Введение. Одним из ключевых механизмов и звеньев в функционировании репродуктивной системы женщины является мукоцилиарный аппарат (МЦА) маточных труб (МТр). Огромная роль его нарушений в патогенезе заболеваний репродуктивных органов и бесплодии, с одной стороны, и недостаточная изученность и освещенность этой темы в литературе, с другой, явились инициирующими факторами для проведения настоящей работы.

Цель исследования: усовершенствовать представления о МЦА репродуктивных органов и о роли его нарушений в развитии заболеваний и бесплодия, а также выявить возможные перспективы коррекции этих нарушений.

Материалы и методы. Проведен поиск публикаций и анализ литературных данных путем использования различных научных баз, включая Index Medicus, PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane Library и российские профильные журналы, касающиеся гинекологии, акушерства и репродукции. Поиск осуществлялся за значительный период времени – c 1980 по 2020 гг.

Результаты. Анализ позволил в оригинальном разрезе показать морфофункциональные, структурно-генетические особенности и другие важные аспекты МЦА МТр. Продемонстрировано влияние различных факторов в развитии разного рода патологического процесса, в том числе способного стать причиной бесплодия. Кроме того, отражено состояние МЦА МТр на фоне заболеваний, включая генетически детерминированные.

Заключение. Роль нарушений МЦА МТр в развитии патологического процесса и бесплодии значительна и заслуживает пристального внимания, поскольку эти нарушения нередко не диагностируются стандартными методами и требуют для их верификации использования морфофункциональных способов исследования. Рассматриваются перспективы диагностики и коррекции нарушений МЦА МТр.

Введение. Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) является одной из ведущих причин материнской заболеваемости и смертности в перинатальном периоде в большинстве развитых стран. Во время беременности и после родов частота встречаемости ВТЭ возрастает в 4 и 14 раз соответственно.

Цель: провести анализ и систематизировать современные взгляды на факторы риска тромботических событий в период гестации, а также обсудить последние рекомендации по лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) при беременности и после родов c учетом баланса риска и пользы от назначения антикоагулянтов.

Материалы и методы. Библиографический поиск за последние 10 лет осуществляли в наукометрических базах данных РИНЦ, PubMed/MEDLINE, Embase. При формулировке стратегии поиска доказательной информации применяли метод PICO (англ. P = Patient; I = Intervention; C = Comparison; O = Outcome) и ключевые термины «венозный тромбоз/venous thromboembolism» и «беременность/pregnancy».

Результаты. К факторам риска относятся индивидуальный или семейный анамнез ВТЭ, наличие наследственной или приобретенной тромбофилии, некоторые сопутствующие заболевания или состояния (иммобилизация, избыточный вес, варикозная болезнь, гематологическая патология, аутоиммунные расстройства). При профилактическом назначении антикоагулянтов развитие ВТЭ можно предотвратить, однако до сих пор отсутствуют рандомизированные клинические исследования с высокой степенью доказательности в отношении различных подходов к тромбопрофилактике у беременных. Поскольку гепарины не проникают через плацентарный барьер, препаратами выбора для лечения ВТЭ у беременных являются низкомолекулярные гепарины (НМГ) в терапевтической дозировке с поправкой на массу тела. Приемлемы как однократный, так и двукратный суточный режим введения НМГ. Убедительные данные, указывающие на преимущества подбора дозы НМГ по уровню активности Xa фактора, отсутствуют. В случаях неосложненной ВТЭ не рекомендуется рутинное назначение беременным антагонистов витамина К, прямых ингибиторов тромбина или Xa фактора, фондапаринукса и данапароидов. В период лактации допустим переход с НМГ на прием варфарина. Антикоагулянтную терапию следует продолжать в течение 6 нед после родов, а ее общая продолжительность должна быть не менее 3 мес.

Заключение. Ведение беременных с ВТЭ является непростой задачей, эффективное решение которой предполагает дифференцированный подход с учетом актуальных рекомендаций и индивидуальных особенностей пациенток.

Ангиомиксома таза относится к одному из редких видов мезенхимальных опухолей таза, выявляемых у пациенток до наступления менопаузы. Основным видом терапии заболевания в настоящее время является хирургия, как альтернативу возможно использовать лучевую или гормональную терапию. Окончательный диагноз обычно устанавливается при гистологическом исследовании удаленной опухоли, так как биопсия образования на этапе обследования не всегда имеет высокую диагностическую ценность. Опухоль способна рецидивировать, даже при 100 % удалении во время оперативного лечения. В ткани образования при иммуногистохимическом исследовании выявляют рецепторы к прогестерону и эстрогенам. Одним из вариантов гормональной терапии рецидивов с хорошим долгосрочным эффектом является использование препаратов гонадотропин-рилизинг гормона. Учитывая медленный рост образования и гормональную чувствительность опухоли, одним из вариантов ведения рецидивов является наблюдение, особенно у пациенток в перименопаузе. В литературе описаны единичные клинические случаи, в связи с чем ведение каждой конкретной пациентки является индивидуальным, единые подходы к терапии не разработаны.

Беременность – это состояние гиперкоагуляции, обусловленное прогемостатическими изменениями активности факторов свертывания и фибринолиза, а также прогрессирующим увеличением давления на подвздошные вены со стороны растущей матки. Таким образом, неудивительно, что существует повышенный риск тромботических событий, особенно в венах малого таза. Риск является повышенным в первые дни после родоразрешения, в частности, после кесарева сечения. Еще одним фактором риска является многоплодие, которое может быть обусловлено более старшим возрастом пациентки. В настоящей работе рассмотрены эпидемиология, факторы риска, диагностика, ведение и прогноз тромбоза подвздошной, яичниковой и маточной вен с фокусом на их связь с беременностью.

В статье рассматриваются исторические аспекты жизни, врачебной и научной деятельности гематолога Эрика Адольфа фон Виллебранда. Описывается его вклад в изучение проблем свертывания крови.