Применение видеоэндоскопических технологий в лечении воспалительных заболеваний органов малого таза

Цель: оценить эффективность и безопасность орошения антибактериальными препаратами в лечении воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) с использованием видеоэндоскопических технологий.

Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование. На первом этапе в период с 2021– 2023 гг. проводилось лечение 80 пациенток с ВЗОМТ, которым с целью уточнения диагноза была проведена диагностическая лапароскопия. Пациентки случайным образом были разделены на 2 группы: основная группа получала парентеральную антибактериальную терапию в сочетании с местной антибактериальной терапией путем подведения раствора антибиотиков к области оперативного вмешательства с использованием микроирригатора; группа сравнения получала стандартную парентеральную антибактериальную терапию. Всем пациенткам в ходе лечения проводилась оценка клинических и лабораторных показателей воспалительного процесса: регистрировали длительность лихорадочного периода, тахикардии; выраженность болевого синдрома оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ); измеряли уровень С-реактивного белка (СРБ); выполняли клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы; проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Второй этап исследования был осуществлен в 2024–2025 гг. путем дальнейшего амбулаторного наблюдения пациенток на предмет наличия или отсутствия отдаленных последствий, а также наличия повторных обострений и наступления беременности.

Результаты. На 5-е сутки после диагностической лапароскопии в основной группе уровень СРБ нормализовался у 50,0 % пациенток, показатели лейкоцитоза – у 55,0 %, в группе сравнения нормализация этих показателей наблюдалась в 27,5 % (р = 0,039) и 32,5 % (р = 0,043) случаев соответственно. На момент выписки уровень лейкоцитов и лейкоцитарная формула соответствовали нормальным значениям у 92,5 % пациенток основной группы и у 75,0 % (р = 0,034) в группе сравнения. Длительность лихорадочного периода в основной группе оказалась в 2 раза меньше, чем в группе сравнения; длительность периода тахикардии не различалась. На 5-е сутки после диагностической лапароскопии в основной группе уровень болевого синдрома был в 2 раза меньше, чем в группе сравнения. При выписке у пациенток основной группы регистрировалась более благоприятная ультразвуковая картина органов малого таза: установлено снижение количества пациенток основной группы по отношению к группе сравнения с увеличением объема яичников до 12 мл, гиперэхогенными участками, утолщением труб (р = 0,034), наличием различного количества жидкости в области малого таза (р = 0,027), с увеличением количества пациенток основной группы с отсутствием патологии органов малого таза по УЗИ (р = 0,041). У пациенток, которым проводилось комплексное лечение (основная группа), беременность наступала в 2 раза чаще, чем у пациенток, которым проводилась только традиционная медикаментозная терапия (группа сравнения). Также в основной группе достоверно чаще (р = 0,007) отмечалась нормализация менструального цикла – у 17 (42,5 %) против 6 (15,0 %) в группе сравнения. При оценке развития осложнений и повторных обострений статистически значимых различий между группами не выявлено.

Заключение. Предложенная нами методика может быть рассмотрена в качестве альтернативного варианта лечения пациенток с ВЗОМТ, которым в ходе дифференциальной диагностики было показано проведение диагностической лапароскопии. Учитывая отсутствие качественных рандомизированных исследований, которые бы окончательно подтверждали полученные нами результаты, актуальным представляется дальнейшее изучение данной темы.

1. Бебнева Т.Н., Дамирова К.Ф. Воспалительные заболевания органов малого таза. Гинекология. 2019;21(5):39–44.

2. Скворцов В.В., Скворцова Е.М., Стаценко И.Ю. и др. Воспалительные заболевания органов малого таза и их терапия в амбулаторных условиях. Врач. 2022;33(8):19–22. https://doi.org/10.29296/25877305-202208-03.

3. Huang Y., Hu C., Ye H. et al. Inflamm-aging: a new mechanism affecting premature ovarian insufficiency. J Immunol Res. 2019;2019:8069898. https://doi.org/10.1155/2019/8069898.

4. Аполихина И.А., Маковская Д.С. Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов: курс на рациональную противомикробную и противопротозойную терапию. Доктор.Ру. 2023; 22(5):101–4. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2023-22-5-101-104.

5. Крутова В.А., Болотова Е.В., Дудникова А.В., Просолупова Н.С. Опыт лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста. Врач. 2022;33(8):62–6. https://doi.org/10.29296/25877305-2022-08-13.

6. Сергеев А.Н., Морозов А.М., Аскеров Э.М. и др. Методы локальной антимикробной профилактики инфекций области хирургического вмешательства. Казанский медицинский журнал. 2020;101(2):243–8. https://doi.org/10.17816/KMJ2020-243.

7. Warren J.A., Lucas C., Beffa L.R. et al. Reducing the incidence of surgical site infection after ventral hernia repair: outcomes from the RINSE randomized control trial. Am J Surg. 2024;232:68–74. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2024.01.004.

8. Anderson J.T., Barnes A.J., Stambough J.B. The role of antiseptic irrigation solutions and topical antibiotics in total joint arthroplasty. J Surg Orthop Adv. 2021;30(4):226–30.

9. Karuserci Ö.K., Sucu S. Subcutaneous irrigation with rifampicin vs. povidone-iodine for the prevention of incisional surgical site infections following caesarean section: a prospective, randomised, controlled trial. J Obstet Gynaecol. 2022;42(5):951–6. https://doi.org/10.1080/01443615. 2021.1964453.

10. Lewis D.F., Otterson W.N., Dunnihoo D.R. Antibiotic prophylactic uterine lavage in cesarean section: a double-blind comparison of saline, ticarcillin, and cefoxitin irrigation in indigent patients. South Med J. 1990;83(3):274– 6. https://doi.org/10.1097/00007611-199003000-00004.

11. Mathelier A.C. A comparison of postoperative morbidity following prophylactic antibiotic administration by combined irrigation and intravenous route or by intravenous route alone during cesarean section. J Perinat Med. 1992;20(3):177–82. https://doi.org/10.1515/jpme.1992.20.3.177.

12. Magann E.F., Dodson M.K., Ray M.A. et al. Preoperative skin preparation and intraoperative pelvic irrigation: impact on post-cesarean endometritis and wound infection. Obstet Gynecol. 1993;81(6):922–5.

13. Nabhan A.F., Allam N.E., Abdel-Aziz Salama M.H. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2016(6):CD011876. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011876.pub2.

14. Mo Y.W., Choi J.H., Lee W.J. Prophylactic intraoperative wound irrigation with antibiotic solution for the prevention of surgical incisional wound infections: systematic literature review and meta-analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2023;76:121–32. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2022.10.014.

15. Thom H., Norman G., Welton N.J. et al. Intra-cavity lavage and wound irrigation for prevention of surgical site infection: systematic review and network meta-analysis. Surg Infect (Larchmt). 2021;22(2):144–67. https://doi.org/10.1089/sur.2019.318.

16. Yildiz A.K., Bayraktar A., Kacan T. et al. A new protocol for renal collecting system sterilization with antibiotic irrigation during lithotripsy in retrograde intrarenal surgery: a prospective, comparative study. World J Urol. 2024;42(1):229. https://doi.org/10.1007/s00345-024-04903-8.