Блокада верхнего гипогастрального сплетения в сочетании с превентивной инфильтрационной анестезией операционных ран – новый взгляд на периоперационную анальгезию при лапароскопической миомэктомии

Цель: оценить влияние блокады верхнего гипогастрального сплетения в сочетании с превентивной инфильтрационной анестезией операционных ран на интенсивность болевого синдрома после лапароскопической миомэктомии.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование включены 198 пациенток, которым была выполнена лапароскопическая миомэктомия. Пациентки были рандомизированы в 3 группы: группа 1 (n = 66) получала стандартную анальгезию в сочетании с инфильтрацией троакарных ран и блокадой верхнего гипогастрального сплетения, группа 2 (n = 65) – инфильтрацию троакарных ран без блокады сплетения, контрольная группа 3 (n = 67) получала только стандартную анальгезию. Первичной конечной точкой исследования была выраженность болевого синдрома по цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ) через 4 часа после операции. Вторичными конечными точками являлись динамика болевого синдрома в другие контрольные точки (2, 6, 8, 12 и 24 часа после операции), сроки мобилизации, частота применения опиоидных анальгетиков, а также характер боли.

Результаты. Выраженность болевого синдрома была достоверно ниже в группе комбинированной анальгезии (группа 1) по сравнению с остальными группами в контрольных точках через 2, 4, 6, 8, 12 часов и на момент выписки (p < 0,05). Использование опиоидных анальгетиков в группе 1 составило 4,5 % против 32,8 % в группе 3 (p = 0,001). Время до первой мобилизации в группе 1 было достоверно короче по сравнению с группами 2 и 3 (медиана – 5 часов против 7 часов; p = 0,017). Висцеральный характер боли (ощущение глубокой тазовой боли) значительно чаще отмечался в группах 2 и 3, чем в группе 1 (p = 0,021).

Заключение. Комбинированная превентивная анальгезия с использованием инфильтрации операционных ран и блокады гипогастрального нервного сплетения позволяет эффективно снижать выраженность послеоперационного болевого синдрома, минимизировать потребность в опиоидах и ускорять мобилизацию пациенток после лапароскопической миомэктомии.

1. Dumitrașcu M.C., Nenciu C.-G., Nenciu A.-E. et al. Laparoscopic myomectomy – the importance of surgical techniques. Front Med. 2023;10:1158264. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1158264.

2. Bisch S.P., Jago C.A., Kalogera E. et al. Outcomes of enhanced recovery after surgery (ERAS) in gynecologic oncology – a systematic review and meta-analysis. Gynecol Oncol. 2021;161(1):46–55. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2020.12.035.

3. Cezar C., Becker S., di Spiezio Sardo A. et al. Laparoscopy or laparotomy as the way of entrance in myoma enucleation. Arch Gynecol Obstet. 2017;296(4):709–20. https://doi.org/10.1007/s00404-017-4490-x.

4. Харлов Н.С., Карамян Р.А., Басос А.С. и др. Лапароскопическая миомэктомия: качество жизни пациенток при «fast-track»-хирургии. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2025;24(2):168–74. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2025-2-168-174.

5. Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А. и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;(4):9–33. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2019-4-9-33.

6. Овечкин А.М., Сокологорский С.В., Политов М.Е. Безопиоидная анестезия и анальгезия – дань моде или веление времени? Новости хирургии. 2019;27(6):700–15. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2019.6.700.

7. Yiu C.H., Gnjidic D., Patanwala A. et al. Opioid-related adverse drug events in surgical patients: risk factors and association with clinical outcomes. Expert Opin Drug Saf. 2022;21(9):1211–23. https://doi.org/10.1080/14740338.2022.2049230.

8. Joo J., Moon H.K., Moon Y.E. Identification of predictors for acute postoperative pain after gynecological laparoscopy (STROBE-compliant article). Medicine. 2019;98(42):e17621. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017621.

9. Astruc A., Roux L., Robin F. et al. Advanced insights into human uterine innervation: implications for endometriosis and pelvic pain. J Clin Med. 2024;13(5):1433. https://doi.org/10.3390/jcm13051433.

10. Gebhart G.F., Bielefeldt K. Physiology of visceral pain. Compr Physiol. 2016;6(4):1609–33. https://doi.org/10.1002/cphy.c150049.

11. Urits I., Schwartz R., Herman J. et al. A comprehensive update of the superior hypogastric block for the management of chronic pelvic pain. Curr Pain Headache Rep. 2021;25(3):13. https://doi.org/10.1007/s11916-020-00933-0.

12. Alomar O., Abuzaid M., Abu-Zaid A. et al. Superior hypogastric plexus (SHP) block during minimally invasive hysterectomy: a systematic review. Turk J Obstet Gynecol. 2022;19(2):170–7. https://doi.org/10.4274/tjod.galenos.2022.49696.

13. Peker H., Atasayan K., Peker B.H., Kilicci C. Intraoperative superior hypogastric plexus block for pain relief after a cesarean section: a case-control study. Croat Med J. 2021;62(5):472–9. https://doi.org/10.3325/cmj.2021.62.472.

14. Басос А.С., Харлов Н.С., Шаповалова Е.А., Бабина У.Ф. Способ превентивной анальгезии при выполнении лапароскопической миомэктомии с использованием местной анестезии троакарных ран и забрюшинного пространства в проекции мыса крестца. Патент РФ на изобретение RU 2838875 C1 от 22.04.2025. Бюл. № 12. 8 с.

15. Любашина О.А., Сиваченко И.Б., Бусыгина И.И. Особенности нейрофизиологических механизмов висцеральной и соматической боли. Успехи физиологических наук. 2022;53(2):3–14. https://doi.org/10.31857/S0301179822020072.

16. Aytuluk H.G., Kale A., Basol G. Laparoscopic superior hypogastric blocks for postoperative pain management in hysterectomies: a new technique for superior hypogastric blocks. J Minim Invasive Gynecol. 2019;26(4):740–7. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2018.08.008.

17. Clark N.V., Moore K., Maghsoudlou P. et al. Superior hypogastric plexus block to reduce pain after laparoscopic hysterectomy: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2021;137(4):648–56. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004329.

18. De Silva P., Daniels S., Bukhari M.E. et al. Superior hypogastric plexus nerve block in minimally invasive gynecology: a randomized controlled trial. J Minim Invasive Gynecol. 2022;29(1):94–102. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2021.06.017.