Новейшие исследования и клинические практики в области гинекологии и перинатологии

Введение / Introduction

Акушерство и гинекология представляют собой одну из наиболее мультидисциплинарных медицинских специальностей, объединяющую различные области знаний с целью сохранения и укрепления здоровья женщин и новорожденных. Эта область медицины требует глубокого понимания физиологии, анатомии, эндокринологии, психологии и социальной медицины, что делает ее ключевой в обеспечении комплексного подхода к заботе о женском здоровье на всех этапах жизни, а также в процессе беременности и родов.

Одним из ярких проявлений мультидисциплинарности акушерства и гинекологии является интеграция перинатологии – науки, изучающей здоровье плода и новорожденного. Перинатология развивается в тесной связи с такими дисциплинами, как педиатрия, неонатология и генетика. Это обуславливает необходимость для акушера-гинеколога обладать знаниями в различных областях, включая современные методы пренатальной диагностики, мониторинга внутриматочного состояния плода и методы коррекции выявленных патологий.

Развитие перинатологии как науки обусловило значительный прогресс в улучшении исходов беременности, снижении материнской и младенческой смертности. Благодаря достижениям в этой области стало возможным не только раннее выявление и лечение таких патологий, как врожденные аномалии развития или внутриутробная задержка роста плода, но и некоторое прогнозирование возможных осложнений, что позволяет принимать более точные и своевременные решения. Развитие пренатальных технологий диагностики и лечения расширило возможности для акушеров-гинекологов в плане диагностики и интервенционных процедур. Например, использование ультразвуковых технологий и неинвазивных пренатальных тестов позволило значительно повысить точность и безопасность исследований. Также, благодаря развитию генетики и молекулярной биологии, стало возможным проводить детальную оценку состояния и генетического статуса плода.

Социальный и психологический аспекты также играют важную роль в практике акушеров-гинекологов. Ведение беременности и родов требует понимания эмоциональных и психосоциальных аспектов, что помогает предоставлять качественную и гуманную медицинскую помощь, ориентированную на пациента и его семью.

Таким образом, мультидисциплинарность в акушерстве и гинекологии в сочетании с развитием перинатологии позволяет специалистам успешно решать сложные медицинские задачи, обеспечивая здоровье матери и ребенка, что свидетельствует о важности интеграции различных научных и практических подходов в этой области.

Оригинальные статьи / Original articles

В научной статье Сидорова А.Е., Денисовой Т.Г. и Журавлевой Н.В. «Синдром предменструального напряжения как фактор риска послеродовой депрессии» исследуется взаимосвязь между предменструальным синдромом (ПМС) и послеродовой депрессией (ППД) [1]. Выявлен значительный уровень корреляции между симптоматикой ПМС и ППД на всех временных интервалах исследования, подчеркивается повышение рисков для женщин с историей предменструальных расстройств, таких как ПМС или предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Работа основывается на валидных диагностических методах, рекомендованных Американской психиатрической ассоциацией, что обеспечивает ее научную достоверность. Полученные выводы представляют возможности для совершенствования диагностики и профилактики послеродовой депрессии с акцентом на учет влияния паритета как модификатора взаимосвязи между ПМС и ППД.

В исследовании Тихомирова А.Л., Казенашева В.В., Максимовой О.В. и др. «Преимущества, недостатки и оптимизация органосохраняющих методов лечения миомы матки» рассматривается эффективность применения селективного модулятора прогестероновых рецепторов (СМПР) в лечении миомы матки у женщин в пременопаузе [2]. Данное проспективное когортное исследование направлено на оценку изменения состояния женщин в динамике, что повышает содержательность выводов. Однако не до конца изучены продолжительность положительного эффекта терапии и вероятность рецидива на более поздних этапах. Остаются вопросы относительно долгосрочной безопасности использования СМПР как альтернативы хирургическим методам.

Работа Байгалмаа Б., Бицадзе В.О., Солоповой А.Г. и др. «Показатели гемостаза после хирургического лечения наружного генитального эндометриоза» анализирует взаимосвязь эндометриоза с изменениями в системе гемостаза у женщин [3]. Примечательно, что Байгалмаа Балдансамбуу выполняет это исследование в том числе и в Клинике «Амгалан» в Улан-Баторе (Монголия). Исследование затрагивает малоизученную область – изменения системы гемостаза при эндометриозе, что помогает углубить понимание патогенеза заболевания и его осложнений. Остается нерешенным вопрос, каким образом эндометриоз влияет на долгосрочные изменения в системе гемостаза, и можно ли разработать профилактические стратегии для минимизации риска тромбообразования у пациенток с данным заболеванием?

Статья Сазоновой А.П., Милютиной Ю.П., Беспаловой О.Н. и др. «Влияние синтетической и восстановленной формы фолиевой кислоты на показатели метионинового обмена в эксперименте на различных моделях крыс линии Wistar» исследует метиониновый обмен при воздействии различных форм фолиевой кислоты, включая 5-метилтетрагидрофолат (5-MTHF) [4]. Исследование выполнено в Научно-исследовательском институте акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта в Санкт-Петербурге, который был основан в 1893 г. и является одним из старейших в своем роде в мире. Его история началась с создания Петроградской (Санкт-Петербургской) клиники, которая впоследствии стала крупным научным и медицинским центром. Использование крыс в качестве экспериментальных моделей предоставляет возможность для детального изучения метаболических процессов, сложных для исследования у человека. Выводы основываются на данных об уровнях гомоцистеина и фолатов в крови и эритроцитах, что свидетельствует о научной обоснованности полученных результатов. Тем не менее данные, полученные на животных моделях, могут не полностью воспроизводить процессы, протекающие в организме человека, требуя дальнейшего изучения.

Научные обзоры / Review articles

Статья «Мигрень на фоне антифосфолипидного синдрома и наследственной тромбофилии: клинико-диагностические особенности и терапевтические аспекты во время беременности» (авторы: Воскресенская О.Н., Дашдамирова Л.Р., Хизроева Д.Х., Макацария А.Д., Бицадзе В.О.) исследует связь между мигренью, антифосфолипидным синдромом и наследственной тромбофилией в условиях беременности [5]. Работа привлекает внимание к необходимости координации между неврологами и акушерами-гинекологами для более эффективного ведения пациенток с мигренью. Обзор включает анализ 62 статей, что свидетельствует о глубине исследования и позволяет сформировать обоснованные выводы. Авторы отмечают недостаток данных о безопасной терапии мигрени во время беременности, что актуализирует необходимость дальнейших исследований.

В работе «Роль нарушений стероидогенеза в формировании врожденной клиторомегалии» Иванов Н.В., Серебрякова И.П., Радугина Л.И., Радугин Ф.М., Юсупова Ш.К. представляют обзор о клиторомегалии как актуальной проблеме гинекологической эндокринологии [6]. Обзор акцентирует внимание на изучении альтернативного пути синтеза андрогенов и 11-оксистероидов у женщин с этим состоянием, что открывает новые горизонты для диагностики и профилактики. Однако обзор не предлагает четких руководств по лечению и реабилитации пациенток с клиторомегалией. Идиопатический характер клиторомегалии затрудняет разработку стандартных диагностических критериев, что требует дальнейшего исследования.

Исследование «Гемодинамическая активация фактора фон Виллебранда у детей с врожденными пороками сердца» авторов Токмаковой К.А., Шилкина Д.Н., Купряшова А.А. изучает сложные клеточно-молекулярные механизмы изменений в системе гемостаза у пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС) [7]. В частности, внимание уделяется нарушению баланса активности фактора фон Виллебранда и металлопротеиназы ADAMTS-13. Исследование касается важной темы изменений гемостаза у пациентов с ВПС, что может внести вклад в улучшение терапии и предотвращение осложнений. Дисскуссионным остается вопрос, как изменение гидродинамических параметров у пациентов с ВПС влияет на систему гемостаза, и какие терапевтические подходы могут применяться для предотвращения тромботических осложнений?

Работа «Инновационные методы решения проблемы женского бесплодия, ассоциированного с эндокринными нарушениями» (авторы: Анварова Ш.А., Шукуров Ф.И., Туламетова Ш.А. – сотрудники Ташкентской медицинской академии, Узбекистан) представляет собой обзор литературы на основе 72 публикаций, выявляющий новые корреляции между уровнями гормонов и успешностью лечения бесплодия, а также описывает патогенетические механизмы, влияющие на зачатие и вынашивание ребенка [8]. Использование баз данных и стандартизированного процесса отбора публикаций позволяет представить всесторонний анализ. Открытым остается вопрос, как можно ускорить процесс внедрения инновационных методов диагностики и лечения в клиническую практику, чтобы эффективно решать проблему эндокринного бесплодия?

Статья «Коэнзим Q10 и эмбриональное развитие: потенциальная роль в репродуктивной медицине» Хамадьяновой А.У., Маннанова Р.М., Смаковой Д.М. и др. рассматривает важную роль коэнзима Q10 (CoQ10) в обеспечении энергетических потребностей эмбриона и антиоксидантный потенциал для улучшения качества яйцеклеток и эмбрионального развития [9]. Статья подробно описывает значимость CoQ10 в процессах, связанных с энергией и антиоксидантной защитой, что важно для репродуктивного здоровья. В работе подчеркивается неопределенность относительно того, вызваны ли нарушения недостатком CoQ10 или дефектами в его синтетических путях, что требует дальнейших исследований.

Клинические случаи / Clinical cases

Статья за авторством Германович Н.Ю., Пикунова М.Ю., Щегольковой Т.А., Мищенко И.М. «Выбор лечебной тактики у пациентки с диагнозом рак молочной железы и новообразованием легкого» посвящена аналитическому разбору клинического случая метастазирования рака молочной железы (РМЖ) в легочную ткань [10]. Эти метастазы влияют на течение заболевания и выживаемость пациентов, и каждый случай комбинированной патологии, такой как РМЖ с легочным новообразованием, требует особого подхода в диагностике и лечении. Предлагается конкретная схема диагностики и лечения, которая может быть применима в клинической практике для улучшения ведения пациентов.

Научная работа, выполненная Карповой А.Л., Мостовым А.В., Авдей О.В. и др. «Редкий случай раннего неонатального сепсиса, вызванного Proteus mirabilis, у первого ребенка из тетрахориальной триамниотической тройни», посвящена аналитическому обзору случаев раннего неонатального сепсиса (РНС), вызванных редким возбудителем Proteus mirabilis [11]. РНС является серьезным заболеванием новорожденных, часто приводящим к неблагоприятным исходам. Представлен клинический случай РНС у новорожденного из тройни, где у двух других детей сепсис не развился, несмотря на наличие того же возбудителя. Остается дискуссионным вопрос, какие именно факторы могут обуславливать вариабельность течения и исходов РНС, вызванного Proteus mirabilis?

В публикации «Рак молочной железы, ассоциированный с беременностью: особенности течения, диагностики и лечения» авторства Салова И.А., Басовой Т.А., Михайловой Ю.В. и Фроловой Я.И. рассматривается редкая патология – РМЖ, который ассоциируется с беременностью, и трудности, связанные с его диагностикой [12]. В работе описан клинический случай инвазивного гормонозависимого РМЖ, проявившегося во время II триместра беременности. Диагностика оказалась запоздалой из-за низкой онкологической настороженности в отношении беременных моложе 40 лет.

Из истории / From history

Статья «Кесарево сечение через призму изобразительного искусства и мифологических сюжетов» авторов Матвеевой Н.В. и Макацария Н.А. посвящена одной из самых древних хирургических процедур, жизненно важной для спасения матери и ребенка [13]. В публикации обсуждаются гипотезы происхождения термина «кесарево сечение», а также исследуется его отражение в художественных произведениях и литературе. Изучение произведений, связанных с этой операцией, помогает глубже понять ее влияние на человечество и социальное сознание. Охватываются как медицинские, так и культурные аспекты, что делает работу интересной для широкого круга читателей.