Нарушения мозгового кровообращения у женщин при использовании комбинированных оральных контрацептивов

Статья посвящена теме использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и проблеме риска нарушений мозгового кровообращения (НМК), связанного с приемом этих препаратов. Имеет тонкую грань между гинекологией, гемостазиологией и неврологией. Обсуждаются факторы риска тромботических осложнений при применении КОК, патогенетические механизмы нарушения церебрального кровотока, влияние гормональных контрацептивов на систему гемостаза, связи их использования с риском развития различных видов инсультов. Как один из наиболее важных факторов, определяющих повышенный риск НМК при приеме КОК, рассмотрена генетическая и приобретенная тромбофилия. Подробно описаны такие наиболее тромбогенные генетические полиморфизмы как мутация фактора V Лейден, полиморфизм гена протромбина G20210А и другие, их роль в развитии инсультов, включая условия применения КОК. Акцентировано внимание на наследственном и приобретенном дефиците АDАMTS-13 и антифосфолипидном синдроме как факторах, способствующих развитию инсульта у женщин, использующих гормональные методы контрацепции.

1. Arnett D.K., Blumenthal R.S., Albert M.A. et al. 2019 ACC/AHA guideline on the primary prevention of cardiovascular disease. Circulation. 2019;140(11):е596–е646. https://doi.org/10.1161/CIR0000000000000678.

2. Denorme F., Kraft P., Pareyn I. et al. Reduced ADAMTS13 levels in patients with acute and chronic cerebrovascular disease. PLoS One. 2017;12(6):e0179258. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179258.

3. Карахалис Л.Ю. Персонифицированный выбор гормональной контрацепции. Гинекология. 2018;20(4):52–4. https://doi.org/10.26442/2079-5696_2018.4.52-54.

4. Муминoвa М.С. Тpoмбoэмбoличeскиe oслoжнeния пpи пpимeнeнии кoмбиниpoвaнных opaльных кoнтpaцeптивoв. Aллeя нaуки. 2018;8(11):96–100.

5. Lloyd-Jones D.M., Hong Y., Labarthe D. et al. Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction: the American Heart Association’s Strategic Impact Goal through 2020 and beyond. Circulation. 2010;121(4):586–61. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192703.

6. Кузнeцoвa И.В., Сухaнoвa Г.A. Кoнтpaцeпция и pиск apтepиaльнoгo тpoмбoзa. PМЖ. Мaть и Дитя. 2013;21(23):1128–33.

7. Блинов Д.В., Ушакова Т.И., Макацария Н.А. и др. Гормональная контрацепция и дефицит магния: результаты субанализа исследования MAGYN. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2017;11(1):36– 48. https://doi.org/10.17749/2313-7347.2017.11.1.036-048.

8. Макацария А.Д., Дадак К., Бицадзе В.О. и др. Результаты второй волны исследования профиля пациенток с гормонально-зависимыми состояниями и дефицитом магния. Акушерство и гинекология. 2017;(5):124–31. https://doi.org/10.18565/aig.2017.5.124-31.

9. Мeдицинскиe кpитepии пpиeмлeмoсти для испoльзoвaния мeтoдoв кoнтpaцeпции. 5-e изд. Жeнeвa: ВOЗ, 2015. 192 с. Peжим дoступa: http://www.euro.who.int/data/assets/pdf_file/0005/348116/MEC-merged.pdf.

10. Карахалис Л.Ю., Папова Н.С., Майорова А.В. Лечение генитального эндометриоза гормональными контрацептивами. Медицинский совет. 2016;(2):6–11. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-2-6-11.

11. Карахалис Л.Ю., Федорович О.К. Дифференцированное применение комбинированных пероральных контрацептивов. Акушерство и гинекология. 2006;(6):51–4.

12. Benjamin E.J., Muntner Р., Alonso А. et al. Heart disease and stroke statistics – 2019 Update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2019;139(10):e56–e528. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000659.

13. Champaloux S.W., Tepper N.K., Monsour M. et al. Use of combined hormonal contraceptives among women with migraines and risk of ischemic stroke. Am J Obstet Gynecol. 2017;16(5):489.e1–489.e7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.12.019.

14. Fraser A., Catov J.M., Lawlor D.A., Rich-Edwards J.W. Pregnancy characteristics and women’s cardiovascular health. In: Handbook of life course health development. Springer International Publishing, 2018. 145–65. https://doi.org/10.1007/978-3-319-47143-3_8.

15. Proia K.K., Thota A.B., Njie G.J. et al. Team-based care and improved blood pressure control: a community guide systematic review. Am J Prev Med. 2014;47(1):86–99. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2014.03.004.

16. Baart S.J., Dam V., Scheres L.J.J., et al., CREW consortium. Cardiovascular risk prediction models for women in the general population: A systematic review. PLoS One. 2019;14:e0210329. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210329 pmid:30620772.

17. Belbasis L., Savvidou M.D., Kanu C. et al. Birth weight in relation to health and disease in later life: an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. BMC Med. 2016;14(1):147. https://doi.org/10.1186/s12916-016-0692-5 pmid:27677312.

18. Carlton C., Banks M., Sundararajan S. Oral contraceptives and ischemic stroke risk. Stroke. 2018;49(4):e157–e159. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.020084.

19. Kaminski P., Szpotanska-Sikorska M., Wielgos M. Cardiovascular risk and the use of oral contraceptives. Neuro Endocrinol Lett. 2013;34(7):587–9.

20. Xu X., Li J., Sheng W., Liu L. Meta-analysis of genetic studies from journals published in China of ischemic stroke in the Han Chinese population. Cerebrovasc Dis. 2008;26:48–62. https://doi.org/10.1159/000135653.

21. Li F., Zhu L., Zhang J. et al. Oral contraceptive use and increased risk of stroke: A dose-response meta-analysis of observational studies. Front Neurol. 2019;(10):993. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00993.

22. Isiadinso I., Wenger N.K. Do we need a different approach to assess cardiovascular risk in women? US Cardiol Rev. 2017;11(1):5. https://doi.org/10.15420/usc.2016:8:2.

23. Tanz L.J., Stuart J.J., Williams P.L. et al. Preterm delivery and maternal cardiovascular disease in young and middle-aged adult women. Circulation. 2017;135(6):578–89. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025954.

24. Бaяндуpян Э.A., Сaмбуpoвa Н.В., Aничкoвa E.В. и дp. Этиoпaтoгeнeтичeскиe фaктopы pискa paзвития инсультa у бepeмeнных. Aкушepствo, Гинeкoлoгия и Рeпpoдукция. 2019;13(3):217–26. https://doi.org/10.17749/2313-7347.2019.13.3.217-226.

25. Pezzini A., Grassi M., Iacoviello L. et al. Inherited thrombophilia and stratification of ischaemic stroke risk among users of oral contraceptives. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78(3):271–6. https://doi.org/10.1136/ jnnp.2006.101675.

26. Мeжeвитинoвa E.A., Хaмoшинa М.Б., Pуднeвa O.Д. и дp. Гopмoнaльнaя кoнтpaцeпция у жeнщин высoкoгo pискa: пути peшeния пpoблeмы. Дoктop.Pу. 2012;(1):27–33.

27. Wiesel M.L., Borg J.Y., Grunebaum L. et al. Influence of protein S deficiency on the arterial thrombosis risk. Presse Med. 1991;20(22):1023–7.

28. Douay X., Lucas C., Caron C. et al. Antithrombin, protein C and protein S levels in 127 consecutive young adults with ischemic stroke. Acta Neurol Scand. 1998;98(2):124–7.

29. Moster M. Coagulopathies and arterial stroke. J Neuroophthalmol. 2003;23(1):63–71. https://doi.org/10.1097/00041327-200303000-00012.

30. Smith F.B., Lee A.J., Fowkes F.G. et al. Hemostatic factors as predictors of ischemic heart disease and stroke in the Edinburgh Artery Study. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1997;17(11):3321–5. https://doi.org/10.1161/01.ATV.17.11.3321.

31. Сукoнцeвa Т.A., Кaплинa O.Ю. К вoпpoсу o пaтoгeнeзe тpoмбoзoв пpи aнтифoсфoлипиднoм синдpoмe. Aкушepствo, Гинeкoлoгия и Рeпpoдукция. 2018;12(3):72–8. https://doi.org/10.17749/23137347.2018.12.3.072-078.

32. Urbanus R.T. Antiphospholipid antibodies and risk of myocardial infarction and ischaemic stroke in young women in the RATIO study: a case-control study. Lancet Neurol. 2009;11(8):998–1005. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(09)70239-X.