Сравнительная характеристика гормонального фона у мужчин с бесплодием и у подростков с варикоцеле

Введение. Актуальность проблемы мужского бесплодия обусловлена нарастанием количества мужчин с заболеваниями репродуктивной системы, наиболее распространенным из которых является варикоцеле, диагностируемое в детском и юношеском возрасте. Ключевым моментом в оценке репродуктивного потенциала мужчин является определение уровня гормонов, таких как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), тестостерон, эстрадиол.

Цель исследования: сопоставить показатели гормонального статуса у подростков с варикоцеле и у мужчин с диагностированным бесплодием, выявить предикторы гипогонадизма в пубертатном периоде.

Материалы и методы. Мужчинам с диагностированным бесплодием и фертильным мужчинам было выполнено однократное определение содержания ФСГ, ЛГ, тестостерона и эстрадиола в сыворотке крови. Подросткам с варикоцеле и без варикоцеле определение вышеуказанных гормонов в сыворотке крови было выполнено в динамике с годовым интервалом между исследованиями за период от 14 до 17 лет. Проведено сравнение полученных результатов у бесплодных и фертильных мужчин, подростков с варикоцеле и без варикоцеле, в том числе между разными возрастами в обеих группах, а также сопоставлены показатели гормонального фона у мужчин обеих категорий и подростков в возрасте 17 лет.

Результаты. Установлены статистически значимые различия в уровнях гормонов у пациентов с бесплодием и варикоцеле и обследованных, не имевших репродуктивной патологии. Уровень ЛГ у бесплодных мужчин составил 5,01 ± 2,69 МЕ/л против 3,40 ± 1,17 МЕ/л у фертильных мужчин (р < 0,001), а уровень эстрадиола – 136,51 ± 92,79 пмоль/л у против 82,49

± 48,33 пмоль/л (р < 0,001) соответственно. При варикоцеле у подростков 15 и 16 лет диагностирован более низкий уровень ЛГ, чем у подростков без варикоцеле: в 15 лет – 2,71 ± 1,65 МЕ/л и 3,72 ± 1,92 МЕ/л (р < 0,0123) соответственно, в 16 лет – 2,81 ± 1,66 МЕ/л и 3,42 ± 1,16 МЕ/л (р < 0,0381). У подростков с варикоцеле, начиная с 15 лет, отмечено статистически значимое повышение уровня тестостерона в каждой последующей возрастной группе. У подростков без варикоцеле установлено статистически значимое увеличение уровня тестостерона только в возрасте 15 лет по сравнению с этим показателем в 14 лет. У подростков без варикоцеле в возрасте 14, 15 и 16 лет по сравнению с пациентами с варикоцеле тех же возрастных категорий выявлен статистически значимо более высокий уровень тестостерона: в 14 лет уровень тестостерона у подростков без варикоцеле составил 15,73 ± 7,2, нмоль/л, при варикоцеле – 10,61 ± 4,7 нмоль/л (р < 0,0007) соответственно, в 15 лет – 21,45 ± 9,57 нмоль/л и 13,60 ± 5,64 нмоль/л (р < 0,0001), в 16 лет – 20,02 ± 5,84 нмоль/л и 16,65 ± 6,44 нмоль/л (р < 0,0268). Значения ФСГ и ЛГ у инфертильных мужчин существенно превышали таковые у подростков с варикоцеле – 5,16 ± 2,67 МЕ/л и 4,1 ± 2,63 МЕ/л (р < 0,0081) соответственно, а уровень эстрадиола был значимо ниже – 136,51 ± 92,79 пмоль/л и 177,45 ± 70,63 пмоль/л (р < 0,001). У подростков без варикоцеле содержание эстрадиола было существенно выше, чем у фертильных мужчин – 181,87 ± 27,14 пмоль/л против 82,49 ± 48,33 пмоль/л (р < 0,001).

Заключение. Исследование гормонального фона у бесплодных мужчин позволило выявить уменьшение синтеза тестостерона, сопровождающееся более высокими уровнями ЛГ и эстрадиола, чем у фертильных мужчин. Поскольку выявлены существенные изменения в уровнях ЛГ и тестостерона у продростков с варикоцеле, а также у бесплодных мужчин, возможно именно эти гормоны могут выступать в качестве предикторов гипогонадизма в пубертатном периоде. У подростков с варикоцеле, учитывая прогрессирующее течение заболевания и диагностированный более низкий уровень тестостерона, необходимо дальнейшее наблюдение за уровнем гормонов для профилактики эндокринной формы бесплодия.

1. Аполихин О.И., Москалева Н.Г., Комарова В.А. Современная демографическая ситуация и проблемы улучшения репродуктивного здоровья населения России. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;(4):4–14.

2. Ширшов В.Н. Современное состояние проблемы мужского бесплодия: обзор клинических рекомендаций европейской ассоциации урологов. Клиническая практика. 2016;(1):39–49.

3. Осипова А.М., Дехтяр С.К., Тарусин Д.И. Значимость определения концентрации ингибина В в крови у юношей-подростков с заболеваниями органов репродуктивной системы. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2016;(3):110–3.

4. Хайрутдинов К.Н., Ситдыкова М.З., Зубков А.Ю. Мужское бесплодие – проблема XXI века. Практическая медицина. 2018;(6):185–9.

5. Гусева О.Е., Лощенко М.А., Лебедько О.А., Ануфриева А.В. Некоторые параметры репродуктивного статуса мальчиков подростков с ожирением. Дальневосточный медицинский журнал. 2016;(3):69–74.

6. Солодилова Е.А., Кондратьева Е.И., Кравец Е.Б., Горбатенко Е.В. Особенности полового созревания у мальчиков с ожирением. Кубанский научный медицинский вестник. 2011;(3):158–64.

7. Евдокимов В.В., Захариков С.В., Кастрикин Ю.В. Варикоцеле у детей и подростков. Лечение и профилактика. 2017;(1):53–6.

8. Кодирова А.М., Негматова М.Н. Полиэтиологичность мужского бесплодия. Медицинская культура. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2017;19(12):138–40.

9. Alkaram A., McCullough A. Varicocele and its effect on testosterone: implications for the adolescent. Transl Androl Urol. 2014;3(4):413–7. https://doi.org/10.3978/j.issn.2223-4683.

10. Калинина С.Н., Кореньков Д.Г., Фесенко В.Н. Лечение сперматологических нарушений и оксидативного стресса после перенесенных репродуктивно значимых заболеваний, вызванных инфекциями, передающимися половым путем. Урологические ведомости. 2018;8(4):5–14. https://doi.org/10.17816/uroved845-15.

11. Dabaja A.A., Goldstein M. When is a varicocele repair indicated: the dilemma of hypogonadism and erectile dysfunction? Asian J Androl. 2016;18(2):213–6. https://doi.org/10.4103/1008-682X.169560.

12. Жиборев Б.Н. Варикоцеле, мужской гипогонадизм и репродуктивный прогноз. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2008;16(2):7–14.

13. Комарова С.Ю., Цап Н.А. Пути снижения риска репродуктивных потерь у детей с варикоцеле. Медицинская наука и образование на Урале. 2017;(1):98–101.

14. Кучеров В.А., Кравцов Ю.А., Матвеев С.В. Возможности и перспективы интраоперационного исследования половых гормонов при варикоцеле. Уральский медицинский журнал. 2018;(5):100–5.

15. Cho C.L., Esteves S.C., Agarwal A. Indications and outcomes of varicocele repair. Panminerva Med. 2019;61(2):152–63. https://doi.org/10.23736/ S0031-0808.18.03528-0.

16. Шевырин А.А. Современный взгляд на лечение нарушений мужской фертильной функции. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;2(12):30–5.

17. Нишлаг Э., Бере Г.М. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы. Под ред. Э. Нишлага и Г.М. Бере; пер. с англ. В.И. Кандрора под ред. И.И. Дедова. М.: МИА, 2005. 551 с.

18. Barati E., Nikzad H., Karimian M. Oxidative stress and male infertility: current knowledge of pathophysiology and role of antioxidant therapy in disease management. Cell Mol Life Sci. 2020;77(1):93–113. https://doi.org/10.1007/s00018-019-03253-8.

19. Shiraishi K., Matsuyama H. Effects of medical comorbidity on male infertility and comorbidity treatment on spermatogenesis. Fertil Steril. 2018;110(6):1006–11.e2. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.07.002.

20. Busetto G.M., Del Giudice F., Virmani A. et al. Body mass index and age correlate with antioxidant supplementation effects on sperm quality: post hoc analyses from a Double-Blind Placebo-Controlled Trial. Andrologia. 2020;52(3):e13523. https://doi.org/10.1111/and.13523.

21. Al-Adl A.M., El-Karamany T., Issa H., Zaazaa M. The influence of antisperm antibodies, intratesticular haemodynamics and the surgical approach to varicocelectomy on seminal variables. Arab J Urol. 2014;12(4):309–17. https://doi.org/10.1016/j.aju.2014.07.001.