Возможности ранней диагностики современного акушерского сепсиса

Цель исследования: объективная оценка возможностей ранней диагностики генерализованной послеродовой инфекции до наступления необратимых органных изменений.

Материалы и методы. Произведен ретроспективный анализ клинико-лабораторных данных по материалам судебно-медицинских экспертиз 29 случаев тяжелых материнских исходов, наступивших в результате сепсиса, в том числе у 17 «едва не умерших» («near miss») и у 12 умерших пациенток (maternal mortality). Контрольную группу составили 30 пациенток, перенесших хориоамнионит в родах и благополучно завершивших беременность. Статистический анализ результатов проведен методами непараметрической статистики с построением таблиц сопряженности с оценкой связи между признаками посредством распределения χ² Пирсона. 

Результаты. Получены достоверные различия частоты выявления некоторых симптомов в обеих группах. У пациенток с тяжелыми материнскими исходами значимо чаще, чем в контрольной группе еще до окончания беременности развивались гипертермия ≥38,0 °С или гипотермия ≤36,0 °С, гектическая лихорадка, лейкоцитоз ≥12×10⁹/л или лейкопения ≤4×10⁹/л; после окончания беременности наблюдались стойкий субфебрилитет, фебрилитет или гипотермия, гектическая лихорадка, синдром полиорганной недостаточности (ПОН), а также субинволюция матки и патологические выделения из половых путей.

Заключение. Раннее выявление известных симптомов синдрома системного воспалительного ответа и синдрома ПОН позволяет адекватно оценить степень тяжести состояния пациентки с учетом риска генерализации инфекции, способствует правильной постановке диагноза и своевременному проведению адекватных организационно-лечебных мероприятий.

1. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 1080 с.

2. Беженарь В.Ф., Добровольская И.А., Левина Т.А. Анализ материнской смертности по материалам судебно-медицинских экспертиз. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017;(3):26–30.

3. Беженарь В.Ф., Добровольская И.А., Левина Т.А., Комличенко Э.В. Оценка качества медицинской помощи группы «near miss» по материалам судебно-медицинских экспертиз. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017;(4):7–12.

4. Беженарь В.Ф., Добровольская И.А., Левина Т.А. Исследование тяжелых материнских исходов по материалам судебно-медицинских экспертиз. РМЖ. Мать и дитя. 2018;1(1):18–24.

5. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 1024 с.

6. Burke C., Chin E.G. Chorioamnionitis at term: definition, diagnosis, and implications for practice. J Perinat Neonatal Nurs. 2016;30(2):106–14. https://doi.org/10.1097/JPN.0000000000000163.

7. Chebbo A., Tan S., Kassis C. et al. Maternal sepsis and septic shock. Crit Care Clin. 2016;32(1):119–35. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2015.08.010.

8. Oud L. Pregnancy-associated severe sepsis. Curr Opin Obstet Gynecol. 2016;28(2):73–8. https://doi.org/10.1097/GCO.0000000000000250.

9. Acosta C.D., Harrison D.A., Rowan K. et al. Maternal morbidity and mortality from severe sepsis: a national cohort study. BMJ Open. 2016;6(8):e012323. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-012323.

10. National Guideline Centre (UK). Sepsis: recognition, assessment and early management. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK), 2016. 52 p. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng51/resources/sepsis-recognition-diagnosis-and-early-management-1837508256709. [Accessed: 30.10.2020].

11. Netto C.M., Whitten M., Shetty N. Postpartum sepsis. Br J Hosp Med (Lond).2015;76(8):C118–21. https://doi.org/10.12968/hmed.2015.76.8.c118.

12. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Под ред. акад. РАН Б.Р. Гельфанда. 4-е изд., доп. и перераб.М.: МИА, 2017. 408 с.

13. Письмо Минздрава России от 06.02.2017 N 15-4/10/2-728 О направлении клинических рекомендаций Септические осложнения в акушерстве (вместе с Клиническими рекомендациями (протоколом лечения). M., 2017. 60 c. Режим доступа: https://minzdrav.sakhalin.gov.ru/files/o-ministerstve/klin/klinicheskiye_recom_34.pdf. [Дата доступа: 30.10.2020].

14. Al-Ostad G., Kezouh A., Spence A.R., Abenhaim H.A. Incidence and risk factors of sepsis mortality in labor, delivery and after birth: populationbased study in the USA. J Obstet Gynaecol Res. 2015;41(8):1201–6. https://doi.org/10.1111/jog.12710.

15. Chengfen Y., Tong L., Xinjing G. et al. Accuracy of procalcitonin for diagnosis of sepsis in adults: a meta-analysis. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2015;27(9):743–9. (In Chinese).

16. Kim C.J., Romero R., Chaemsaithong P. et al. Acute chorioamnionitis and funisitis: definition, pathologic features, and clinical significance. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(4 Suppl):S29–52. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.08.040.

17. Руднов В.А., Калабухов В.В. Сепсис-3: обновленные ключевые положения, потенциальные проблемы и дальнейшие практические шаги. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016;13(4):4–11.

18. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–10. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287.

19. Передовые клинические практики и технологии в акушерстве: клиническое руководство (алгоритмы диагностики и лечения): в 2-х ч. Сост. В.Ф. Беженарь, И.М. Нестеров; под общ. ред. проф. В.Ф. Беженаря. СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2019. 856 с.

20. Albright C.M., Mehta N.D., Rouse D.J., Hughes B.L. Sepsis in pregnancy: identification and management. J Perinat Neonatal Nurs. 2016;30(2):95– 105. https://doi.org/10.1097/JPN.0000000000000159.