Оценка влияния на перинатальные исходы типа плацентации при беременности двойней, осложненной дискордантным ростом плодов

Введение. Многоплодные беременности ассоциированы с повышенным риском перинатальной заболеваемости и смертности. Тип плацентации и дискордантный рост плодов могут являться факторами риска неблагоприятных исходов.
Цель исследования: оценить влияние на перинатальные исходы типа хориальности при беременности двойней, осложненной дискордантным ростом плодов.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование течения 485 многоплодных беременностей и неонатального исхода 959 новорожденных. В зависимости от типа хориальности были сформированы 2 группы, каждая из них была разделена на подгруппы в случае наличия или отсутствия дискордантности массы тела новорожденных. Проводили сравнение течения антенатального периода и неонатального исхода новорожденных в группах и подгруппах.
Результаты. Проанализировано течение 308 дихориальных и 177 монохориальных беременностей. При монохориальной двойне дискордантность массы тела новорожденных встречалась в 13,4 %, при дихориальной - в 5,4 % (р < 0,001). Частота вспомогательных репродуктивных технологий была выше при дихориальной двойне - 66,5 %, при монохориальной -40,7 % (р < 0,001). Антенатальная смертность при монохориальной двойне была в 8 раз выше, чем при дихориальной. Частота преждевременных родов при монохориальной двойне составила 74,6 %, при дихориальной - 62,7 % (р = 0,009). Масса тела новорожденных при монохориальной двойне была меньше, чем при дихориальной - 1991 г и 2430 г соответственно (р < 0,001). При дискордантности масса тела новорожденных была меньше как при дихориальной, так и при монохориальной двойне - 1880 г против 2460 г и 1491 г против 2218 г (р < 0,001). Низкие оценки состояния новорожденных по шкале Апгар встречались чаще при монохориальной двойне с дискордантной массой. Частота осложнений раннего неонатального периода преобладала в группе монохориальной двойни, а также в подгруппах с дискордантным ростом. Частота ранней неонатальной смертности при монохориальной двойне составила 4,4 %, при дихориальной - 1,5 % (р = 0,009); при дихориальной двойне с дискордантностью - 5,8 %, при монохориальной с дискордантностью - 10,5 % (р < 0,001).
Заключение. Монохориальная двойня, осложненная дискордантным ростом плодов, ассоциирована с наиболее высоким риском неблагоприятного течения беременности, а также высокой заболеваемостью и смертностью новорожденных по сравнению с дихориальной с симметричным ростом. Тип хориальности и дискордантность роста плодов являются важными детерминантами неблагоприятного исхода беременности двойней.

1. Blickstein I. Normal and abnormal growth of multiples. Semin Neonatol. 2002;7(3):177-85. https://doi.org/10.1053/siny.2002.0105.

2. Lewi L, Devlieger R, De Catte L, Deprest J. Growth discordance. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2013;28(2):295-303. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2013.12.003.

3. Miller J., Chauhan S.P., Abuhamad A.Z. Discordant twins: diagnosis, evaluation and management. Am J Obstet Gynecol. 2012;206(1):10-20. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2011.06.075.

4. Visintin C., Mugglestone M.A., James D., Kilby M.D.; Guideline Development Group. Antenatal care for twin and triplet pregnancies: summary of NICE guidance. BMJ. 2011;343:d5714. https://doi.org/10.1136/bmj.d5714.

5. ACOG Practice bulletin no. 134: fetal growth restriction. Obstet Gynecol. 2013;121(5):1122-33. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000429658.85846.f9.

6. D'Antonio F., Odibo A.O., Prefumo F. et al. Weight discordance and perinatal mortality in twin pregnancy: systematic review and metaanalysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018;52(1):11-23. https://doi.org/10.1002/uog.18966.

7. Machado M., Teixeira E.L., Ferreira L.M. et al. Perinatal outcome in relation to chorionicity in twin pregnancy. Acta Med Port. 2017;30(1):12-6. https://doi.org/10.20344/amp.7133.

8. McLennan A.S., Gyamfi-Bannerman C., Ananth C.V. et al. The role of maternal age in twin pregnancy outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2017;217(1):80.e1-8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.03.002.

9. Southwest Thames Obstetric Research Collaborative (STORK). Prospective risk of late stillbirth in monochorionic twins: a regional cohort study. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;39(5):500-4. https://doi.org/10.1002/uog.11110.

10. Tul N., Verdenik I., Novak Z. et al. Prospective risk of stillbirth in monochorionic-diamniotic twin gestations: a population based study. J Perinat Med. 2011;39(1):51-4. https://doi.org/10.1515/jpm.2010.110.

11. Carter E.B., Bishop K.C., Goetzinger K.R. et al. The impact of chorionicity on maternal pregnancy outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(3):390-7. https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1427719.

12. Lee H.J., Kim S.H., Chang K.H. et al. Gestational age at delivery and neonatal outcome in uncomplicated twin pregnancies: what is the optimal gestational age for delivery according to chorionicity? Obstet Gynecol Sci. 2016;59(1):9-16. https://doi.org/10.5468/ogs.2016.59.1.9.

13. Fumagalli M., Schiavolin P., Bassi L. et al. The impact of twin birth on early neonatal outcomes. Am J Perinatol. 2016;33(1):63-70. https://doi.org/10.1055/s-0035-1556881.

14. Garabedian C., Poulain C., Duhamel A. et al. Intrapartum management of twin pregnancies: are uncomplicated monochorionic pregnancies more at risk of complications than dichorionic pregnancies? Acta Obstet Gynecol Scand. 2015;94(3):301-7. https://doi.org/10.1111/aogs.12558.

15. Hack K.E., Derks J.B., Elias S.G. et al. Increased perinatal mortality and morbidity in monochorionic versus dichorionic twin pregnancies: clinical implications of a large Dutch cohort study. BJOG. 2008;115(1):58-67. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2007.01556.x.

16. D'Antonio F., Khalil A., Dias T., Thilaganathan B. Early fetal loss in monochorionic and dichorionic twin pregnancies: analysis of the Southwest Thames Obstetric Research Collaborative (STORK) multiple pregnancy cohort. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;41(6):632-6. https://doi.org/10.1002/uog.12363.

17. Callaghan W.M., MacDorman M.F., Rasmussen S.A. et al. The contribution of preterm birth to infant mortality rates in the United States. Pediatrics. 2006;118(4):1566-73. https://doi.org/10.1542/peds.2006-0860.

18. Masheer S., Islam Z., Dileep D., Munim S. Twin chorionicity and prospective stillbirth risk: experience at a tertiary care hospital. J Pak Med Assoc. 2017;67(3):360-4.

19. Di Mascio D., Acharya G., Khalil A. et al. Birthweight discordance and neonatal morbidity in twin pregnancies: A systematic review and metaanalysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019;98(10):1245-57. https://doi.org/10.1111/aogs.13613.