Показатели кислотно-основного состояния и газовый состав крови новорожденных при многоплодной беременности

Введение. Показатели кислотно-основного состояния (КОС), газов крови и клинического анализа крови являются важным инструментом оценки состояния новорожденных, однако многие вопросы клинического применения этих показателей при многоплодии остаются мало изучены.
Цель исследования: изучить показатели КОС, газов крови и клинического анализа крови новорожденных при многоплодной беременности в зависимости от порядка рождения близнецов, массы тела при рождении и наличия хронической гипоксии.
Материалы и методы. У новорожденных из двоен проведен анализ лабораторных показателей венозной крови: уровней гемоглобина (Hb) и гематокрита (Ht), количества эритроцитов (RBC), тромбоцитов (PLT) и лейкоцитов (WBC), дефицита буферных оснований (ВЕ), парциального давления кислорода (рО₂) и углекислого газа (рСО₂), сатурации крови кислородом (sО₂), стандартного бикарбоната (НСО_–3), уровня тотальной углекислоты (tСО₂).
Результаты. При родоразрешении через естественные родовые пути у второго ребенка из двойни по сравнению с первым обнаружено снижение значений рН (7,30 ± 0,08 и 7,35 ± 0,09; р = 0,03, соответственно), рО₂ (18,2 ± 13,1 и 27,1 ± 10,7 мм рт. ст.; р = 0,03) и sО₂ (29,7 ± 22,7 и 41,8 ± 20,3 %; р < 0,001). Метаболический ацидоз усугублялся, если интервал между рождением детей превышал 30 мин. Новорожденные с гипотрофией по сравнению с нормотрофиками имели более низкое число лейкоцитов (14,2 ± 5,9 и 15,9 ± 6,5×109/л; р = 0,02), показатели рО₂ (19,3 ± 13,6 и 22,6 ± 10,6 мм рт. ст.; р =0,03) и sО₂ (27,9 ± 19,5 и 33,8 ± 20,6 %; р = 0,04). У детей с внутрижелудочковыми кровоизлияниями значения рН и количество тромбоцитов были ниже (7,29 ± 0,07 и 243,1 ± 75,4×109/л), а дефицит оснований больше (–4,9 ± 5,2 ммоль/л), чем у детей без внутрижелудочковых кровоизлияний (7,34± 0,06; р = 0,03; 265,4 ± 71,6×109/л; р < 0,001; –3,2 ± 4,2 ммоль/л; р= 0,02, соответственно).
Заключение. При родоразрешении через естественные родовые пути интервал между рождением детей не должен превышать 30 мин. При задержке развития плода/плодов и гипоксии во время беременности оптимальной является операция кесарева сечения.

1. Коваленко Т.С., Чечнева М.А., Капустина М.В. и др. Истмико-цервикальная недостаточность при многоплодной беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;1(18):44–50. https://doi.org/10.17116/rosakush201818144-50.

2. Abdelhafez M.S., Abdelrazik M.M., Badawy A. Early fetal reduction to twin versus prophylactic cervical cerclage for triplet pregnancies conceived with assisted reproductive techniques. Taiwan J Obstet Gynecol. 2018;57(1):95–9. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2017.12.016.

3. Сичинава Л.Г. Многоплодие. Современные подходы к тактике ведения беременности. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2014;2(8):131–8.

4. Савельева Г.М. Мой взгляд на современное состояние акушерства и перинатологии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019;19(2):7–13. https://doi.org/10.17116/rosakush2019190217.

5. Kamath M.S., Antonisamy B., Selliah H.Y., Sunkara S.K. Perinatal outcomes of singleton live births with and without vanishing twin following transfer of multiple embryos: analysis of 113 784 singleton live births. Hum Reprod. 2018;33(11):2018–22. https://doi.org/10.1093/humrep/dey284.

6. Lindroos L., Elfvin A., Ladfors L., Wennerholm U.B. The effect of twinto-twin delivery time intervals on neonatal outcome for second twins. BMC Pregnancy Childbirth. 2018;18(1):36. https://doi.org/10.1186/s12884-018-1668-6.

7. Konar H., Sarkar M., Paul J. Perinatal outcome of the second twin at a Tertiary Care Center in India. J Obstet Gynaecol India. 2016;66(6):441–7. https://doi.org/10.1007/s13224-015-0724-7.

8. Barrett J.F., Hannah M.E., Hutton E.K. et al.; Twin Birth Study Collaborative Group. A randomized trial of planned cesarean or vaginal delivery for twin pregnancy. N Engl J Med. 2013;369(14):1295–305. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1214939.

9. Axelsdóttir Í., Ajne G. Short-term outcome of the second twin during vaginal delivery is dependent on delivery time interval but not chorionicity. J Obstet Gynaecol. 2019;39(3):308–12. https://doi.org/10.1080/01443615.2018.1514490.

10. Suh Y.H., Park K.H., Hong J.S. et al. Relationship between twin-to-twin delivery interval and umbilical artery acid-base status in the second twin. J Korean Med Sci. 2007;22(2):248–53. https://doi.org/10.3346/jkms.2007.22.2.248.

11. Stein W., Misselwitz B., Schmidt S. Twin-to-twin delivery time interval: influencing factors and effect on short-term outcome of the second twin. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87(3):346–53. https://doi.org/10.1080/00016340801934276.

12. Луканская Е.Н. Параметры кислотно-основного состава и концентрации глюкозы крови в сосудах пуповины при хронической гипоксии плода после оперативного родоразрешения. Тихоокеанский медицинский журнал. 2014;(4):67–71.

13. Algeri P., Callegari C., Bernasconi D.P. et al. Neonatal hypoxia of the second twin after vaginal delivery of the first twin: what matters? J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;32(17):2889–96. https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1451510.

14. Cnattingius S., Johansson S., Razaz N. Associations between metabolic acidosis at birth and reduced Apgar scores within the normal range (7–10): A Swedish cohort study of term non-malformed infants. Paediatr Perinat Epidemiol. 2020;34(5):572–80. https://doi.org/10.1111/ppe.12663.

15. Santotoribio J.D., Cañavate-Solano C., Quintero-Prado R. et al. Neuroapoptosis in newborns with respiratory acidosis at birth. Clin Biochem. 2019;74:69–72. https://doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2019.08.013.

16. Kikuchi H., Noda S., Katsuragi S. et al. Evaluation of 3-tier and 5-tier FHR pattern classifications using umbilical blood pH and base excess at delivery. PLoS One. 2020;15(2):0228630. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228630.

17. Кирьяков К.С., Хатагова Р.Б., Тризна Е.В. и др. Коррекция кислотно-основного состояния при гипоксически-ишемическом поражении головного мозга у новорожденных. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018;63(1):40–5. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2018-63-1-40-45.

18. Приходько А.М., Романов А.Ю., Шуклина Д.А., Баев О.Р. Показатели кислотно-основного равновесия и газовый состав артериальной и венозной пуповинной крови в норме и при гипоксии плода. Акушерство и гинекология. 2019;(2):93–7. https://doi.org/https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.93-97.

19. De Bernardo G., De Santis R., Giordano M. et al. Predict respiratory distress syndrome by umbilical cord blood gas analysis in newborns with reassuring Apgar score. Ital J Pediatr. 2020;46(1):20. https://doi.org/10.1186/s13052-020-0786-8.

20. Кинжалова С.В., Макаров Р.А., Бычкова С.В. и др. Особенности ранней неонатальной адаптации новорожденных от матерей с артериальной гипертензией при беременности. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016;61(6):54–8. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2016-61-6-54-58.

21. Bjelic-Radisic V., Pristauz G., Haas J. et al. Neonatal outcome of second twins depending on presentation and mode of delivery. Twin Res Hum Genet. 2007;10(3):521–7. https://doi.org/10.1375/twin.10.3.521.

22. Blitz M.J., Rochelson B., Benja-Athonsirikul N. et al. Effect of chorionicity on umbilical cord blood acid-base analysis of the second twin. Twin Res Hum Genet. 2020;23(3):178–83. https://doi.org/10.1017/thg.2020.10.

23. McGrail C.D., Bryant D.R. Intertwin time interval: how it affects the immediate neonatal outcome of the second twin. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(5):1420–2. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2005.02.079.

24. Зеленко Е.Н., Воскресенский С.Л., Шишко Г.А. и др. Параметры КОС и кислородного статуса крови пуповины при физиологических родах. Охрана материнства и детства. 2012;(1):45–8.

25. Green D.W., Elliott K., Mandel D. et al. Neonatal nucleated red blood cells in discordant twins. Am J Perinatol. 2004;21(6):341–5. https://doi.org/10.1055/s-2004-831883.

26. Kim S.H., Kim Y.M., Sung J.H. et al. The effects of birth order on neonatal outcomes in early-preterm, late-preterm and term twin infants. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020;33(12):1980–7. https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1534954.

27. Salonvaara M., Riikonen P., Kekomäki R. et al. Effects of gestational age and prenatal and perinatal events on the coagulation status in premature infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003;88(4):F319–23. https://doi.org/10.1136/fn.88.4.f319.

28. Goswami I.R., Abou Mehrem A., Scott J. et al. Metabolic acidosis rather than hypo/hypercapnia in the first 72 hours of life associated with intraventricular hemorrhage in preterm neonates. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Dec 18;1–9. https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1701649. [Online ahead of print].

29. Руководство по перинатологии. Нарушения кислотно-основного состояния. Под ред. Д.О. Иванова. СПб: Информ-Навигатор, 2019. 1592 с.