Сочетание серозной папиллярной цистаденофибромы яичника с распространенным наружным генитальным эндометриозом

Цистаденофибромы яичников (ЦАФ) представляют собой редкие опухоли яичников, которые развиваются как из эпителиальных, так и из стромальных компонентов, но классифицируются как эпителиальные опухоли. Доля ЦАФ среди всех опухолей яичников составляет не более 1,7 %. Как правило, ЦАФ бессимптомны, в крайне редких случаях (при больших размерах опухоли/формировании перекрута яичника) могут возникать болевые ощущения. Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) – хроническое гинекологическое заболевание, которое встречается у женщин репродуктивного возраста и может вызывать бесплодие и тазовые боли. Распространенность составляет приблизительно 10 % среди женщин репродуктивного возраста, 20–50 % у женщин с бесплодием и почти 90 % среди женщин с хронической тазовой болью. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом выбора в диагностике данного вида патологий ввиду высокого естественного контраста мягких тканей и функциональных методик, таких как диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ) и динамическое контрастное усиление (ДКУ). Планирование объема оперативного вмешательства, необходимость проведения системной терапии или динамическое наблюдение напрямую зависят от результатов визуальной диагностики и данных диагностической лапароскопии. В работе представлено клиническое наблюдение редкого сочетания – распространенного НГЭ и серозной ЦАФ с последствиями кровоизлияния в структуру; приведены основные визуализационные характеристики, позволившие провести корректный дифференциальный диагноз, исключить малигнизацию процесса.

1. Cho S.-M., Byun J.Y., Rha S.E. et al. CT and MRI findings of cystadenofibromas of the ovary. Eur Radiol. 2004;14(5):798–804. https://doi.org/10.1007/s00330-003-2060-z.

2. Forstner R., Thomassin-Naggara I., Cunha T.M. et al. ESUR recommendations for MR imaging of the sonographically indeterminate adnexal mass: an update. Eur Radiol. 2017;27(6):2248–57. https://doi.org/10.1007/s00330-016-4600-3.

3. Bazot M., Bharwani N., Huchon C. et al. European society of urogenital radiology (ESUR) guidelines: MR imaging of pelvic endometriosis. Eur Radiol. 2017;27(7):2765–75. https://doi.org/10.1007/s00330-016-4673-z.

4. Chamie L.P., Blasbalg R., Pereira R.M.A. et al. Findings of pelvic endometriosis at transvaginal US, MR imaging, and laparoscopy. Radiographics. 2011;31(4):E77–100. https://doi.org/10.1148/rg.314105193.

5. Coutinho A.J., Bittencourt L.K., Pires C.E. et al. MR imaging in deep pelvic endometriosis: a pictorial essay. Radiographics. 2011;31(2):549–67. https://doi.org/10.1148/rg.312105144.

6. Bazot M., Lafont C., Rouzier R. et al. Diagnostic accuracy of physical examination, transvaginal sonography, rectal endoscopic sonography, and magnetic resonance imaging to diagnose deep infiltrating endometriosis. Fertil Steril. 2009;92(6):1825–33. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.09.005.

7. Hsu A.L., Khachikyan I., Stratton P. Invasive and noninvasive methods for the diagnosis of endometriosis. Clin Obstet Gynecol. 2010;53(2):413–9. https://doi.org/10.1097/GRF.0b013e3181db7ce8.

8. Jimbo H., Yoshikawa H., Onda T. et al. Prevalence of ovarian endometriosis in epithelial ovarian cancer. Int J Gynaecol Obstet. 1997;59(3):245–50. https://doi.org/10.1016/s0020-7292(97)00238-5.

9. Chew S., Tham K.F., Ratnam S.S. A series of ovarian clear cell and endometrioid carcinoma and their association with endometriosis. Singapore Med J. 1997;38(7):289–91.

10. Heaps J.M., Nieberg R.K., Berek J.S. Malignant neoplasms arising in endometriosis. Obstet Gynecol. 1990;75(6):1023–8.

11. Corwin M.T., Gerscovich E.O., Lamba R. et al. Differentiation of ovarian endometriomas from hemorrhagic cysts at MR imaging: utility of the T2 dark spot sign. Radiology. 2014;271(1):126–32. https://doi.org/10.1148/radiol.13131394.

12. Foti P.V., Attina G., Spadola S. et al. MR imaging of ovarian masses: classification and differential diagnosis. Insights Imaging. 2016;7(1):21–41. https://doi.org/10.1007/s13244-015-0455-4.

13. Kuligowska E., Deeds L., Lu K. Pelvic pain: overlooked and underdiagnosed gynecologic conditions. Radiographics. 2005;25(1):3–20. https://doi.org/10.1148/rg.251045511.

14. Woodward P.J., Sohaey R., Mezzetti T.P.J. Endometriosis: radiologicpathologic correlation. Radiographics. 2001;21(1):193–4. https://doi.org/10.1148/radiographics.21.1.g01ja14193.

15. Миннулина Н.К., Ахметшина Л.P. Клинический случай: эндометриоидные кисты с редким содержимым. Практическая медицина. 2016;(4–2):75–7.

16. Foti P.V., Farina R., Palmucci S. et al. Endometriosis: clinical features, MR imaging findings and pathologic correlation. Insights Imaging. 2018;9(2):149–72. https://doi.org/10.1007/s13244-017-0591-0.

17. Scully R.E., Richardson G.S., Barlow J.F. The development of malignancy in endometriosis. Clin Obstet Gynecol. 1966;9(2):384–411. https://doi.org/10.1097/00003081-196606000-00008.

18. Nishida M., Watanabe K., Sato N., Ichikawa Y. Malignant transformation of ovarian endometriosis. Gynecol Obstet Invest. 2000;50(Suppl 1):18–25. https://doi.org/10.1159/000052874.

19. Tanaka Y.O., Yoshizako T., Nishida M. et al. Ovarian carcinoma in patients with endometriosis: MR imaging findings. Am J Roentgenol. 2000;175(5):1423–30. https://doi.org/10.2214/ajr.175.5.1751423.

20. Kao G.F., Norris H.J. Unusual cystadenofibromas: endometrioid, mucinous, and clear cell types. Obstet Gynecol. 1979;54(6):729–36. http://europepmc.org/abstract/MED/514560.

21. Byun J.Y. MR imaging findings of ovarian cystadenofibroma: clues for making the differential diagnosis from ovarian malignancy. Korean J Radiol. 2006;7(3):153–5. https://doi.org/10.3348/kjr.2006.7.3.153.

22. Tang Y.Z., Liyanage S., Narayanan P. et al.The MRI features of histologically proven ovarian cystadenofibromas – an assessment of the morphological and enhancement patterns. Eur Radiol. 2013;23(1):48–56. https://doi.org/10.1007/s00330-012-2568-1.

23. Jung S.E., Lee J.M., Rha S.E. et al. CT and MR imaging of ovarian tumors with emphasis on differential diagnosis. Radiographics. 2002;22(6):1305–25. https://doi.org/10.1148/rg.226025033.

24. Jung D.C., Kim S.H., Kim S.H. MR imaging findings of ovarian cystadenofibroma and cystadenocarcinofibroma: clues for the differential diagnosis. Korean J Radiol. 2006;7(3):199–204. https://doi.org/10.3348/kjr.2006.7.3.199.

25. Takeuchi M., Matsuzaki K., Nishitani H. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging of ovarian tumors: differentiation of benign and malignant solid components of ovarian masses. J Comput Assist Tomogr. 2010;34(2):173–6. https://doi.org/10.1097/RCT.0b013e3181c2f0a2.

26. Thomassin-Naggara I., Darai E., Cuenod C.A. et al. Contribution of diffusion-weighted MR imaging for predicting benignity of complexadnexal masses. Eur Radiol. 2009;19(6):1544–52. https://doi.org/10.1007/s00330-009-1299-4.

27. Fujii S., Kakite S., Nishihara K. et al. Diagnostic accuracy of diffusionweighted imaging in differentiating benign from malignant ovarian lesions. J Magn Reson Imaging. 2008;28(5):1149–56. https://doi.org/10.1002/jmri.21575.

28. Thomassin-Naggara I., Darai E., Cuenod C.A. et al.Dynamic contrastenhanced magnetic resonance imaging: a useful tool for characterizing ovarian epithelial tumors. J Magn Reson Imaging. 2008;28(1):111–20. https://doi.org/10.1002/jmri.21377.

29. Ram M., Abdulla A., Razvi K. et al.Cystadenofibroma of the rete ovarii: a case report with review of literature. Rare Tumors. 2009;1(1):e24. https://doi.org/10.4081/rt.2009.e24.

30. Mannion E., O’Grady J.T., Al-Nafussi A.I. Metaplastic cystadenofibroma of the ovary. Histopathology. 1993;23(6):581–4. https://doi.org/10.1111/j.1365-2559.1993.tb01250.x.

31. Bohara S., Jain S., Khurana N. et al. Intraoperative cytology of ovarian neoplasms with an attempt to grade epithelial tumors. J Cytol. 2018;35(1):1–7. https://doi.org/10.4103/JOC.JOC_183_16.