Особенности течения родов при преждевременном разрыве плодных оболочек и «зрелой» шейке матке в сроке 37 недель и выше

Цель исследования: оценить особенности течения родов у пациенток с ПРПО при доношенной беременности и зрелой шейке матки.
Материалы и методы. Проведен проспективный анализ течения родов и послеродового периода у 189 пациенток с одно плодной беременностью головным предлежанием, сроком беременности 37 нед и более, относящихся к низкой и умеренной группам риска, без противопоказаний к родам через естественные родовые пути. Как осложнение течения беременности, 89 из них имели дородовое излитие околоплодных вод (основная группа), и 100 рожениц вступили в роды с целым плодным пузырем (группа сравнения). Анализировались особенности течения родов.
Результаты. В основной группе преобладали первородящие (66,7 %). Время от момента излития околоплодных вод до начала родовой деятельности составило у первородящих 4,15 ± 3,48 ч, у повторнородящих – 3,40 ± 2,13 ч, у 19 % рожениц за 6 ч безводного периода родовая деятельность не успевала развиться. Средняя продолжительность родов не зависела от паритета пациенток и была выше в группе с ПРПО: у первородящих – 8,06 ± 3,51 ч, в группе сравнения – 7,21 ± 2,56 ч (Т = –1,99; р = 0,04) за счет увеличения продолжительности первого периода родов. У пациенток с ПРПО и без ПРПО частота слабости родовой деятельности составляла 24,7 и 18,3 % (р = 0,29), дистоции шейки матки – 2,25 и 0 % (р = 0,13), применения окситоцина в родах – 35,9 и 18,3 % (р = 0,007). Процент операций кесарева сечения в основной группе составил 15 (16,85 %) случаев, вакуум-экстракций плода – 6 (6,74 %) случаев, в группе сравнения – по 2 (2,0 %) случая соответственно (χ2 = 16,13; р < 0,001).
Заключение. У пациенток с ПРПО и зрелой шейкой матки продолжительность родов, частота оперативного родоразрешения и случаев разрыва шейки матки, а также применения окситоцина значимо выше, чем при своевременном излитии околоплодных вод. ПРПО при зрелой шейке матки происходит чаще у первородящих и именно в этой группе сопряжено с максимальным числом осложнений. Выжидательная тактика в течение 6 ч недостаточна, у 15,7 % пациенток родовая деятельность развилась при безводном промежутке более чем через 6 ч.

1. Tan B.P., Hannah M.E. Oxytocin for prelabour rupture of membranes at or near term. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000157. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000157.

2. Caughey A.B., Stotland N.E., Washington A.E., Escobar G.J. Maternal and obstetric complications of pregnancy are associated with increasing gestational age at term. Am J Obstet Gynecol. 2007;196(2):155.e1–6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2006.08.040.

3. Chacón K.M., Bryant Mantha A.S., Clapp M.A. Outpatient expectant management of term prelabor rupture of membranes: a retrospective cohort study. Am J Perinatol. 2019 Dec 31. https://doi.org/10.1055/s-0039-3400997. [Online ahead of print].

4. Афанасьева М.Х., Болотских В.М., Полякова В.О. Преждевременное излитие околоплодных вод (современные взгляды на этиологию и патогенез, перспективы прогнозирования). Журнал акушерства и женских болезней. 2014;63(3):4–11.

5. Болотских В.М. Современные представления об этиологии и патогенезе преждевременного излития околоплодных вод. Журнал акушерства и женских болезней. 2011;60(2):3–13.

6. Болотских В.М. Преждевременное излитие околоплодных вод: этиология, патогенез, диагностика, тактика ведения беременности и родов, профилактика: учебно-методическое пособие. Под ред. Э.К. Айламазяна. СПб.: Изд-во Н.–Л., 2014. 32 с.

7. Kuba K., Bernstein P.S. ACOG practice bulletin No. 188: prelabor rupture of membranes. Obstet Gynecol. 2018;131(6):1163–4. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002663.

8. Fankhauser C., Bürklin I., Hodel M., Origlia Ikhilor P. Vorzeitiger spontaner Blasensprung am Termin: Hospitalisation oder ambulantes Management? Eine Erhebung in Deutschschweizer Geburtsinstitutionen. Z Geburtshilfe Neonatol. 2016;220(05):207–14. https://doi.org/10.1055/s-0042-111016.

9. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Зарегистрировано в Минюсте РФ 2 апреля 2013 г. Регистрационный N 27960. M., 2012. 218 c. Режим доступа: https://rd1.medgis.ru/uploads/userfiles/organization_137/docs/prikaz-mz-572-01.11.12-akush.pdf. [Дата доступа: 10.05.2020].

10. Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации: рекомендации для врачей по проведению биомедицинских исследований на людях. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/journals/mjmp/2000/4/r4-00-20.htm. [Дата доступа: 10.05.2020].

11. Баев О.Р., Васильченко О.Н., Кан Н.Е. и др. Преждевременный разрыв плодных оболочек (преждевременное излитие вод). Акушерство и гинекология. 2013;(9):123–34.

12. Page K., McCool W.F., Guidera M. Examination of the pharmacology of oxytocin and clinical guidelines for use in labor. J Midwifery Womens Health. 2017;62(4):425–33. https://doi.org/10.1111/jmwh.12610.

13. Edwards R.K., Szychowski J.M., Berger J.L. et al. Foley catheter compared with the controlled-release dinoprostone insert: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2014;123(6):1280–7. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000238.

14. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Современные подходы к диагностике и лечению. Под ред. В.Е. Радзинского, И.М. Ордиянц. Информационное письмо. М.: Медиабюро StatusPraesens, 2011. 20 с. Режим доступа: http://orenroddom.ru/userfiles/ufiles/prezhdevremennyy_razryv_plodnykh_obolochek.pdf. [Дата доступа: 10.05.2020].

15. Thomson A.J. Care of women presenting with suspected preterm prelabour rupture of membranes from 24+0 weeks of gestation: Greentop Guideline No. 73. BJOG. 2019;126:e152–166. https://doi.org/10.1111/1471-0528.15803.

16. Oxytocin augmentation and induction of labour infusion. South Australian Perinatal Practice Guidelines, 2014. 8 p. Available at: https://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/c21671004ee53776a6beafd150ce4f37/oxytocin+augmentation++IOL_Feb2015.pdf?MOD=AJPERES. [Accessed: 10.05.2020].

17. Term prelabour rupture of membranes (Term PROM). Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists, 2017. 13 p. Available at: https://ranzcog.edu.au/RANZCOG_SITE/media/RANZCOG-MEDIA/Women%27s%20Health/Statement%20and%20guidelines/Clinical-Obstetrics/Term-Prelabour-Rupture-of-Membranes-(Term-Prom)-(C-Obs-36)-review-2017.pdf?ext=.pdf. [Accessed: 10.05.2020].

18. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации. 2014. 27 c. Режим доступа: https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/rody_zad_2014.pdf. [Дата доступа: 10.05.2020].

19. Smith M. Management of PROM at term. J Fam Pract. 1997;45(3):198–9.

20. Parry S., Strauss J.F. Premature rupture of the fetal membranes. N Engl J Med. 1998;338(10):663–70. https://doi.org/10.1056/NEJM199803053381006.

21. Земляная В.П. Течение и исход родов, осложненных преждевременным излитием вод, в зависимости от метода их ведения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1973. 21 c.

22. Лызиков Н.Ф. Материалы к изучению причин и патогенеза преждевременного отхождения околоплодных вод и дифференцирование ведения беременности и родов при этом осложнении: Автореф. дис. докт. мед. наук. Минск, 1968. 43 с.

23. Wing D.A., Guberman C., Fassett M. A randomized comparison of oral mifepristone to intravenous oxytocin for labor induction in women with prelabor rupture of membranes beyond 36 weeks’ gestation. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(2): 445–51. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.07.058.

24. ACOG Practice Bulletin No. 80: premature rupture of membranes. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Obstet Gynecol. 2007;109(4):1007–19. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000263888.69178.1f.

25. Савицкий А.Г. Гипертоническая дисфункция матки в первом периоде родов: Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб., 2008. 40 с.

26. Hjertberg R., Hammarstrom M., Moberger B. et al. Premature rupture of the membranes (PROM) at term in nulliparous women with a ripe cervix. A randomized trial of 12 or 24 hours of expectant management. Acta Obstet Gynecol Scand. 1996;75(1):48–53. https://doi.org/10.3109/00016349609033283.

27. Mozurkewich E.L., Chilimigras J.L., Berman D.R. et al. Methods of induction of labour: a systematic review. BMC Pregnancy Childbirth. 2011;27(11):84. https://doi.org/10.1186/1471-2393-11-84.

28. Pintucci A., Meregalli V., Colombo P., Fiorilli A. Premature rupture of membranes at term in low risk women: how long should we wait in the «latent phase»? J Perinat Med. 2014;42(2):189–96. https://doi.org/10.1515/jpm-2013-0017.

29. Болотских В.М., Милютина Ю.П. Преждевременное излитие околоплодных вод: иммунологические и биохимические аспекты проблемы, вопросы диагностики и тактики ведения. Журнал акушерства и женских болезней. 2011;60(4):104–16.

30. Sperling L.S., Schantz A.L., Wahlin A. et al. Management of prelabor rupture of membranes at term. A randomized study. Acta Obstet Gynecol Scand. 1993;72(8):627–32. https://doi.org/10.3109/00016349309021155.

31. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия v. 2.0. М.: StatusPraеsens, 2017. 872 c.

32. WHO recommendations. Intrapartum care for a positive childbirth experience. WHO, 2018. 210 p. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260178/9789241550215-eng.pdf. [Accessed: 10.05.2020].

33. Григорьева Ю.В., Суворова Г.Н., Тулаева О.Н. и др. Характеристика основных клеточных дифферонов тканей дефинитивной шейки матки. Аспирантский вестник Поволжья. 2018;(1–2):12–6. https://doi.org/10.17816/2075-2354.2018.18.12-16.

34. Астафьев В.В., Назарова С.В., Ли А.Д., Подзолкова Н.М. Современное состояние проблемы преждевременного излития околоплодных вод при доношенной беременности (обзор литературы). Архив акушерства и гинекологии имени В.Ф. Снегирёва. 2017;4(4):187–93. https://doi.org/10.18821/2313-8726-2017-4-4-187-193.

35. Дмитриенко К.В., Игитова М.Б. Клинико-диагностическое значение показателей воспалительного ответа у женщин с преждевременным излитием околоплодных вод при доношенной беременности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014;13(5):27–32.

36. Князева Т.П. Причины и факторы риска преждевременного разрыва плодных оболочек. Дальневосточный медицинский журнал. 2016;(2):128–35.