Костное ремоделирование у пациенток с сахарным диабетом I и II типа в пре- и постменопаузальном периодах

Цель исследования: провести структурно-функциональный анализ активности процессов репаративного остеогенеза, происходящих в женском организме в пре- и постменопаузальном периодах при сахарном диабете (СД).
Материалы и методы. В исследование были включены 142 пациентки с сахарным диабетом I (СД-1) и II (СД-2) типа в пре- и постменопаузальном периодах и 43 женщины, составившие группу контроля. Лица, принимавшие лекарства, влияющие на костный метаболизм, с сопутствующими хроническими заболеваниями были исключены из исследования. Всем обследованным выполнена двойная рентгеновская абсорбциометрия (англ. Dual-energy X-ray Absorptiometry, DXA) для оценки минеральной плотности кости (МПК). Проведена оценка сывороточных маркеров костного ремоделирования -общей щелочной фосфатазы (англ. аlkaline phosphatase, ALP), N-терминального пропептида проколлагена I типа (англ. procollagen type I N propeptide, PINP) и С-концевого телопептида коллагена I типа (англ. beta-Cross laps, b-СТх), метаболических и гормональных показателей (гликированный гемоглобин, паратиреоидный гормон, кальцитонин, витамин Д, электролиты).
Результаты. Определена положительная корреляционная связь между длительностью СД-1 и СД-2 и уровнем b-CTx (СД-1: r = 0,349, р = 0,08; СД-2: r = 0,214, р = 0,04). Выявлена отрицательная корреляционная связь между изменением Т-критерия области поясничного отдела позвоночника и длительностью диабета (СД-1: r = -0,568, р = 0,001; СД-2: r = -0,267, р = 0,04). Установлена статистически значимая корреляция между Т-критерием поясничного отдела позвоночника и уровнем b-CTx (СД-1: r = -0,452, p = 0,002; СД-2: r = -0,357, p = 0,09).
Заключение. Результаты указывают на несколько более высокую активность репаративного остеогенеза у пациенток с СД-1 в постменопаузе по сравнению с СД-2 и с контрольной группой. У пациенток с СД-2 определено менее выраженное изменение МПК на фоне несогласованности процессов костного ремоделирования, что ставит под сомнение способность DXA прогнозировать переломы у этих больных. Данные изменения способствуют снижению качества кости, что отличает диабетическую остеопатию от традиционного менопаузального остеопороза, который проявляется преимущественно низкой МПК.

сахарный диабет, постменопауза, костный метаболизм

1. Pramojanee S.N., Phimphilai M., Chattipakorn N. Chattipakorn S.C. Possible roles of insulin signaling in osteoblasts. Endocrine Res. 2014;39(4):144-51. https://doi.org/10.3109/07435800.2013.879168.

2. Vestergaard P., Rejnmark L., Mosekilde L. Diabetes and its complications and their relationship with risk of fractures in type 1 and 2 diabetes. Calcif Tissue Int. 2009;84(1):45-55. https://doi.org/10.1007/s00223-008-9195-5.

3. IDF Diabetes Atlas. 9th Edition. International Diabetes Federation, 2019. 176 р. Available at: https://www.diabetesatlas.org/upload/resources/2019/IDF_Atlas_9th_Edition_2019.pdf. [Accessed: 23.04.2020].

4. Farr J.N., Khosla S. Determinants of bone strength and quality in diabetes mellitus in humans. Bone. 2016;82:28-34. https://doi.org/10.1016/j.bone.2015.07.027.

5. Лесняк О.М., Хосева Е.Н. Современные подходы к диагностике и назначению лечения при постменопаузальном остеопорозе. Эффективная фармакотерапия. 2013;(38):6-13.

6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Остеопороз - от редкого симптома эндокринных болезней до безмолвной эпидемии XX-XXI века. Проблемы эндокринологии. 2011;57(1):35-45.

7. Al-Hariri M. Sweet bones: the pathogenesis of bone alteration in diabetes. J Diabetes Res. 2016;2016:6969040. https://doi.org/10.1155/2016/6969040.

8. Медицина климактерия. Под ред. В.П. Сметник. М.: Литтерра, 2009. 847 с.

9. Теппеева Т.Х. Клиническое течение климактерия у женщин Кыргызстана. Universum: медицина и фармакология. 2016;(7):1.

10. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Под ред. проф. О.М. Лесняк, проф. Л.И. Беневоленской. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010. 137 с. Режим доступа: https://endoinfo.ru/guidelines/rus_osteoporos2009.pdf. [Дата доступа: 23.04.2020].

11. Беневоленская Л.И., Торопцова Н.В. Остеопороз: современные возможности диагностики и лечения. РМЖ. 2010;18(6):389-92.

12. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal women. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1994. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/39142. [Accessed: 23.04.2020].

13. Побел Е.А., Бенгус Л.М., Дедух Н.В. Маркеры костного метаболизма при сращении переломов длинных костей. Остеопороз и остеопатии. 2012;15(2):25-32.

14. Лесняк О.М. Международные научные проекты в области остеопороза: общие усилия, одна цель. Российский семейный врач. 2016;20(2):43-6.

15. Safarova S.S. Alterations of bone metabolism in patients with diabetes mellitus. Int J Endocrinol. 2019;2019:5984681. https://doi.org/10.1155/2019/5984681.

16. Starup-Linde J., Vestergaard P. Biochemical bone turnover markers in diabetes mellitus - a systematic review. Bone. 2016;82:69-78. https://doi.org/10.1016/j.bone.2015.02.019.

17. Cunha J.S., Ferreira V.M., Maquigussa E. et al. Effects of high glucose and high insulin concentrations on osteoblast function in vitro. Cell Tissue Res. 2014;358(1):249-56. https://doi.org/10.1007/s00441-014-1913-x.

18. Никитинская О.А., Торопцова Н.В., Демин Н.В. Факторы риска и минеральная плотность кости в прогнозировании риска перелома у женщин в постменопаузе. Современная ревматология. 2016;10(3):23-8. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2016-3-23-28.

19. Бирюкова Е.В., Романова Е.В. Постменопаузальный остеопороз: современные возможности лечения и профилактики переломов. Эффективная фармакотерапия. 2011;(5):16-20.

20. Доброхотова Ю.Э., Дугиева М.З. Постменопаузальный остеопороз: препараты кальция в современной стратегии профилактики и лечения. РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(15):1135-9.

21. Дымнова С.Е., Сергеева В.В., Родионова А.Ю. Качество жизни и основные аспекты реабилитации больных пожилого возраста с остеопорозом. Вестник современной клинической медицины. 2018;11(6):62-7. https://doi.org/10.20969/VSKM.2018.11(6).62-67.

22. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я. Современные подходы к диагностике и лечению остеопороза. Consilium Medicum. 2014;16(4):82-7.