Психоэмоциональное благополучие и сексуальная функция больных пограничными опухолями яичников

Цель исследования: изучить выраженность проявлений постовариоэктомического синдрома (ПОЭС), тревоги, депрессии и сексуальной функции у больных пограничными опухолями яичников (ПОЯ) после радикального лечения в зависимости от тактики ведения в реабилитационном периоде.
Материалы и методы. Обследовано 62 женщины репродуктивного возраста (42,0 ± 4,1 лет), после радикального лечения ПОЯ: группа I - 29 больных, которые наблюдались в соответствии со стандартами и Национальными клиническими рекомендациями и дополнительно прошли 12-месячную программу комплексной персонифицированной реабилитации; группа II -33 пациентки, не участвовавших в программе реабилитации. Проводили оценку модифицированного менопаузального индекса (ММИ) и всех его составляющих подшкал по опроснику Куппермана-Уваровой, уровня тревоги и депрессии по шкале HADS (англ. Hospital Anxiety and Depression Scale) и сексуальной функции по шкале FSFI (англ. Female Sexual Function Index) до и через 1, 6 и 12 мес после операции.
Результаты. Все участницы исследования отмечали значительное нарастание симптомов хирургической менопаузы уже через 1 мес после операции: суммарное значение ММИ повысилось с исходных 10,9 ± 2,2 баллов (отсутствуют проявления ПОЭС) до 37,0 ± 6,3 баллов (проявления средней степени выраженности) в группе I и с 10,5 ± 2,0 баллов (отсутствуют проявления ПОЭС) до 35,8 ± 4,3 баллов (проявления средней степени выраженности) в группе II. К 12-му месяцу ММИ снизился до 22,2 ± 4,6 баллов (проявления легкой степени выраженности) в группе I и остался практически неизменным в группе II - 36,9 ± 8,0 баллов (проявления средней степени выраженности). У 93,1 % женщин в группе I и 81,8 % в группе II через 1 мес после противоопухолевой терапии наблюдались нарушения психоэмоциональной сферы. Спустя 1 год у представительниц группы I показатели возвращались к дооперационным значениям, при этом у 87,9 % больных группы II фиксировали значительные отклонения от нормы. Отмечено двукратное снижение значений тревоги по шкале HADS в группе I через 12 мес восстановительной терапии; в группе II данный показатель также снижался, но с меньшей скоростью. В случае с показателями уровня депрессии зафиксировано постепенное нарастание значений в группе II в первый год после операции, тогда как среди участниц группы I отмечалось неуклонное снижение уровня депрессии. В течение 1 мес после радикального лечения ПОЯ наблюдали существенное снижение сексуальной функции и индекса FSFI у всех женщин репродуктивного возраста (с 23,7 ± 5,5 до 4,0 ± 1,2 баллов в группе I и с 23,4 ± 5,3 до 4,0 ± 1,3 баллов в группе II). Через 12 мес комплексной реабилитации половая функция практически полностью восстановилась в группе I (22,5 ± 5,4 баллов), тогда как в группе II отмечено значительное проявление сексуальной дисфункции (14,9 ± 6,4 баллов).
Заключение. Комплексная персонифицированная реабилитация способна снизить негативные проявления ПОЭС, нормализовать психоэмоциональное состояние, повысить сексуальную функцию, а следовательно, улучшить качество жизни молодых пациенток с ПОЯ после радикального лечения.

1. Kurman R.J., Carcangiu M., Herrington C.S. et al. WHO classification of tumours of female reproductive organs. 4th ed. Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2014. 307 p.

2. Клинические рекомендации. Пограничные опухоли яичников. 2019. 44 с. Режим доступа: https://oncology-association.ru/files/new-clinical-guidelines/pogranichnye_opuholi_jaichnikov.pdf. [Дата доступа: 06.05.2020].

3. Власина А.Ю., Идрисова Л.Э., Солопова А.Г. и др. Реабилитация онкогинекологических больных после противоопухолевой терапии: пути решения. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2020;14(1):44-55. https://doi.org/10.17749/2313-7347.2020.14.1.44-55.

4. Онкопсихология для врачей-онкологов и медицинских психологов. Руководство. Под ред. А.М. Беляева, В.А.Чулковой, Т.Ю. Семигла-зовой, М.В. Рогачева. СПб.: Любавич, 2017. 352 с.

5. Watts S., Prescott P., Mason J. et al. Depression and anxiety in ovarian cancer: a systematic review and meta-analysis of prevalence rates. BMJ Open. 2015;5(11):e007618. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-007618.

6. Vivian-Taylor J., Hickey M. Menopause and depression: Is there a link? Maturitas. 2014;79(2):142—6. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2014.05.014.

7. Солопова А.Г., Дадак К., Власина А.Ю. и др. Сексуальное здоровье онкогинекологических больных. Акушерство и гинекология. 2019;(10):75-80. https://doi.org/10.18565/aig.2019.10.75-80.

8. Farthmann J., Hasenburg A., Weil M. et al. Quality of life and sexual function in patients with borderline tumors of the ovary. A substudy of the Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie (AGO) study group ROBOT study. Support Care Cancer. 2015;23(1):117-23. https://doi.org/10.1007/s00520-014-2330-0.

9. Идрисова Л.Э., Солопова А.Г., Ачкасов Е.Е. и др. Оценка влияния реабилитации на качество жизни онкогинекологических больных. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019;18(6):41-5. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2019-6-41-45.

10. Farahmand M., Ramezani Tehrani F., Bahri Khomami M. et al. Surgical menopause versus natural menopause and cardio-metabolic disturbances: A 12-year population-based cohort study. J Endocrinol Invest. 2015;38(7):761-7. https://doi.org/10.1007/s40618-015-0253-3.

11. Koshimoto S., Arimoto M., Saitou K. et al. Need and demand for nutritional counselling and their association with quality of life, nutritional status and eating-related distress among patients with cancer receiving outpatient chemotherapy: a cross-sectional study. Support Care Cancer. 2019;27(9):3385-94. https://doi.org/10.1007/s00520-018-4628-9.

12. Silverstein B., Edwards T., Gamma A. et al. The role played by depression associated with somatic symptomatology in accounting for the gender difference in the prevalence of depression. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2013;48(2):257-63. https://doi.org/10.1007/s00127-012-0540-7.

13. Иванец Н.Н., Тювина Н.А., Воронина Е.О. Балабанова В.В. Особенности депрессивных расстройств у женщин и мужчин. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2018;118(1):15-9. https://doi.org/10.17116/jnevro201811811115.

14. Cho N.Y., Kim S., Nowakowski S. et al. Sleep disturbance in women who undergo surgical menopause compared with women who experience natural menopause. Menopause. 2019;26(4):357-64. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001257.

15. Li C.C., Tsai Y.F., Chang T.C., Chen L. Associations among menopausal symptoms, sleep and fatigue in Taiwanese women with endometrial cancer. Eur J Cancer Care (Engl). 2017;26(5). https://doi.org/10.1111/ecc.12559.

16. Del Pup L., Villa P., Amar I.D. et al. Approach to sexual dysfunction in women with cancer. Int J Gynecol Cancer. 2019;29(3):630-4. https://doi.org/10.1136/ijgc-2018-000096.

17. Carter J., Lacchetti C., Andersen B.L. et al. Interventions to address sexual problems in people with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline adaptation of Cancer Care Ontario guideline. J Clin Oncol. 2018;36(5):492-511. https://doi.org/10.1200/JCO.2017.75.8995.

18. McCallum M., Jolicoeur L., Lefebvre M. et al. Supportive care needs after gynecologic cancer: where does sexual health fit in? Oncol Nurs Forum. 2014;41(3):297–306. https://doi.org/10.1188/14.ONF.297-306.

19. Bober S.L., Recklitis C.J., Michaud A.L., Wright A.A. Improvement in sexual function after ovarian cancer: Effects of sexual therapy and rehabilitation after treatment for ovarian cancer. Cancer. 2018;124(1):176-82. https://doi.org/10.1002/cncr.30976.