Современные аспекты патогенеза и профилактики спаечного процесса органов малого таза

Введение. Спаечный процесс органов малого таза является актуальной проблемой оперативной гинекологии, в отношении которого результаты лечебно-профилактических мероприятий нельзя считать достаточными.

Цель: анализ литературных данных о современных аспектах этиопатогенеза спаечного процесса органов малого таза и методах его профилактики.

Материалы и методы. Проанализированы литературные источники электронных баз данных PubMed, Embase, Medline, Ovid HealthSTAR, Cochrane, Google Scholar, eLibrary, CyberLeninka и научные статьи в рецензируемых журналах с открытым доступом за последние 30 лет, включая базовые исследования по данной патологии. В ходе поиска использовали ключевые слова и их сочетания на русском и на английском языках: «спаечный процесс органов малого таза», «патогенез спаечного процесса», «профилактика спаечного процесса», «гинекология», «pelvic adhesions», «pathogenesis of adhesions», «adhesion prophylaxis», «gynecology».

Результаты. Обобщены современные аспекты этиологии и патогенеза спаечного процесса. Представлены существующие классификации спаечного процесса. Изложены предлагаемые способы профилактики формирования перитонеальных спаек, обладающие наиболее значимой эффективностью с описанием свойств и характеристик по способу их использования, составу входящих в них веществ и форме выпуска. Дискутабельным остается вопрос о фенотипическом профиле лимфоцитов в крови и перитонеальной жидкости пациенток со спаечным процессом.

Заключение. Существует необходимость дальнейшего изучения формирования перитонеальных спаек на молекулярном и клеточном уровнях с целью разработки комплексного патогенетически обоснованного способа профилактики и лечения спаечного процесса органов малого таза.

1. Binda M.M. Humidification during laparoscopic surgery: overview of the clinical benefits of using humidified gas during laparoscopic surgery. Arch Gynecol Obstet. 2015;292(5):955–71. https://doi.org/10.1007/s00404-015-3717-y.

2. Coccolini F., Ansaloni L., Manfredi R. et al. Peritoneal adhesion index (PAI): proposal of a score for the «ignored iceberg» of medicine and surgery. World J Emerg Surg. 2013;8(1):6. https://doi.org/10.1186/1749-7922-8-6.

3. De Wilde R.L., Brölmann H., Koninckx P.R. et al. Prevention of adhesions in gynaecological surgery: the 2012 European field guideline. Gynecol Surg. 2012;9(4):365–8. https://doi.org/10.1007/s10397-012-0764-2.

4. Haney A.F., Doty E. A barrier composed of chemically cross-linked hyaluronic acid (Incert) reduces postoperative adhesion formation. Fertil Steril. 1998;70(1):145–51. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(98)00116-2.

5. Diamond M.P., DeCherney A.H., Linsky C.B. et al. Assessment of carboxymethylcellulose and 32% dextran 70 for prevention of adhesions in a rabbit uterine horn model. Int J Fertil. 1988;33(4):278–82.

6. DiZerega G.S. Peritoneum, peritoneal healing and adhesion formation. In: Peritoneal Surgery. New York: Springer-Verlag, 2000. 3–37. Available at: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-4612-1194-5_1. [Accessed: 27.10.2019].

7. Луцевич О.Э., Акимов В.П., Ширинский В.Г., Бичев А.А. Спаечная болезнь брюшины: современный взгляд на патогенез и лечение. Хирургия. 2017;(10):100–8. https://doi.org/10.17116/hirurgia201710100-108.

8. Gómez-Gil V., García-Honduvilla N., Pascual G. et al. Peritoneal adhesion formation and reformation tracked by sequential laparoscopy: optimizing the time point for adhesiolysis. Surgery. 2010;147(3);378–91. https://doi.org/10.1016/j.surg.2009.10.011.

9. Гербали О.Ю., Бутырский А.Г. Способ профилактики внутрибрюшных послеоперационных спаек. Патент РФ № 2673380 от 26.11.2018. Бюл. № 33. 3 с.

10. Cahill R.A., Wang J.H., Soohkai S., Redmond H.P. Mast cells facilitate local VEGF release as an early event in the pathogenesis of postoperative peritoneal adhesions. Surgery. 2006;140(1):108–12. https://doi.org/10.1016/j.surg.2006.01.020.

11. Беженарь В.Ф., Ниаури Д.А., Сельков С.А. и др. Патофизиологические аспекты. спайкообразования (аналитический обзор). Клиническая больница. 2012;(4):86–94.

12. Chegini N., Kotseos K., Zhao Y. et al; Peritoneal Healing and Adhesion Multiuniversity Study Group. Expression of matrix metalloproteinase (MMP-1) and tissue inhibitor of MMP in serosal tissue of intraperitoneal organs and adhesions. Fertil Steril. 2001;76(6):1212–9. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(01)02875-8.

13. Kovacs E.J., DiPietro L.A. Fibrogenic cytokines and connective tissue production. FASEB J. 1994;8(11):854–61. https://doi.org/10.1096/fasebj.8.11.7520879.

14. Zeyneloglu H.B., Senturk L.M., Seli E. et al. The role of monocyte chemotactic protein-1 in intraperitoneal adhesion formation. Hum Reprod. 1998;13(5):1194–9. https://doi.org/10.1093/humrep/13.5.1194.

15. Kovacs E.J. Fibrogenic cytokines: the role of immune mediators in the development of scar tissue. Immunol Today. 1991;12(1):17–23. https://doi.org/10.1016/0167-5699(91)90107-5.

16. Лазаренко В. А., Конопля А. И., Липатов В. А. и др. К вопросу о роли иммунной системы в развитии спаечного процесса брюшной полости (обзор литературы). Научный электронный журнал Innova. 2016;(4):29–33.

17. Снимщикова И.А., Медведев А.И., Халилов М.А. и др. Теоретические и клинические аспекты избыточного адгезиогенеза. Вестник РГМУ. 2008;(4):99–102.

18. Oosterlynck D.J., Lacquet F.A., Waer M., Koninckx P.R. Lymphokinactivated killer activity in women with endometriosis. Gynecol Obstet Invest. 1994;37(3):185–90. https://doi.org/10.1159/000292556.

19. Рыбалка А.Н., Сулима А.Н., Давыдова А.А. и др. Особенности экспрессии провоспалительных цитокинов в ткани тазовых спаек у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. Juvenis Scientia. 2016;(3):29–31. https://doi.org/10.15643/jscientia.2016.3.101.

20. Шманева И.А., Снимщикова И.А., Анцупова В.С., Новикова Е.П. Системная цитокинотерапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза. Курский научно-практиче- ский вестник «Человек и его здоровье». 2008;(3):98–103.

21. Dmowski P.W., Braun D.P. Immunology of endometriosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004;18(2):245–63. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2004.02.001.

22. Бурлев В.А., Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Ильясова Н.А. Антиангиогенная терапия и спаечный процесс в малом тазу: перспективы профилактики и лечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(4):25–31.

23. Куявская Д.В., Григорян К.В., Торубаров С.Ф., Сухих Г.Т. Субпопуляции лимфоцитов периферической крови и перитонеальной жидкости у женщин с эндометриозом. Проблемы репродукции. 1999;(2):62–4.

24. Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Бурлев В.А. и др. Клинические маркеры рецидива спаечного процесса в малом тазу. Вестник РУДН. 2011;(6):186–92.

25. Лыско А.И., Дудченко А.М. Реперфузионное повреждение и фено- мен «no reflow», роль супероксидного аниона и пероксинитрита. Патогенез. 2014;12(4):47–51.

26. Tabibian N., Swehli E., Boyd A. et al. Abdominal adhesions: A practical review of an often overlooked entity. Ann Med Surg (Lond). 2017;15:9–13. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2017.01.021.

27. Franzen C., Schlosser H., Beck L. Die mikrochirurgische Refertilisierung nach Tubensterilisation. Deutsches Ärzteblatt. 1979;18:2715–19.

28. The American Fertility Society classification of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, müllerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril. 1988;49(6):944–55. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(16)59942-7.

29. Hulka J. F., Reich H. Text book of laparoscopy. Philadelphia: W.B. Sounders, 1998. 548 р.

30. Adhesion Study Group. Reduction of postoperative pelvic adhesions with intraperitoneal 32% dextran 70: a prospective, randomized clinical trial. Fertil Steril. 1983;40(5):612–9. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(16)47419-4.

31. The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society of Reproductive Surgeons. Pathogenesis, consequences, and control of peritoneal adhesions in gynecologic surgery: a committee opinion. Fertil Steril. 2013;99(6):1550–5. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.02.031.

32. Воробьев А.А., Баринова Е.А., Баринов А.С. и др. Способ оценки спаечного процесса. Патент на изобретение № 2202279 от 23.05.2001. Бюл. № 11. Режим доступа: http://bd.patent.su/2202000-2202999/pat/servl/servleta895.html. [Дата доступа: 27.10.2019].

33. Coccolini F., Ansaloni L., Manfredi R. et al. Peritoneal adhesion index (PAI): proposal of a score for the "ignored iceberg" of medicine and surgery. World J Emerg Surg. 2013;8(1):6. https://doi.org/10.1186/1749-7922-8-6.

34. Аюшинова Н.И., Шурыгина И.А., Григорьева Е.Г. Шкала оценки степени выраженности спаечного процесса брюшной полости. Acta Biomedical Scientifica. 2017;2(6):96–9. https://doi.org/10.12737/article_5a0a891f132b26.07816727.

35. Беженарь В.Ф., Айламазян Э.К., Байлюк Е.Н. и др. Этиология, патогенез и профилактика спайкообразования при операциях на органах малого таза. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;11(2):90–101.

36. Avsar F.M., Sahin M., Aksoy F. et al. Effects of diphenhydramine HCl and methylprednisolone in the prevention of abdominal adhesions. Am J Surg. 2001;181(6):512–5. https://doi.org/10.1016/s0002-9610(01)00617-1.

37. Lucas P.A., Warejcka D.J., Young H.E., Lee B.Y. Formation of abdominal adhesions is inhibited by antibodies to transforming growth factor-beta1. J Surg Res. 1996;65(2):135–8. https://doi.org/10.1006/jsre.1996.0355.

38. Mahdy T., Mohamed G., Elhawary A. Ef fect of methylene blue on intra-abdominal adhesion formation in rats. Int J Surg. 2008;6(6):452–5. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2008.08.004.

39. Berkkanoglu M., Zhang L., Ulukus M. et al. Inhibition of chemokines prevents intraperitoneal adhesions in mice. Hum Reprod. 2005;20(11):3047–52. https://doi.org/10.1093/humrep/dei182.

40. Replogle R.L., Johnson R., Gross Е.R. Prevention of postoperative intestinal adhesions with combined promethazine and dexamethasone therapy: experimental and clinical studies. Ann Surg. 1996;163(4):580–8. https://doi.org/10.1097/00000658-196604000-00011.

41. Земскова В.А., Корякин А.В., Дорохина Л.Д. Многокомпонентная иммунотерапия воспалительных заболеваний репродуктивных органов у женщин. Вестник новых медицинских технологий. 2010;17(2):197–201.

42. Шумский В.И., Каплин В.Ю., Горенков Р.В. и др. Клинический опыт использования дерината – иммуномодулятора нового поколения. Альманах клинической медицины. 1998;(1):433–44.

43. Филенко Б.П., Земляной В.П., Борсак И.И., Иванов А.С. Спаечная болезнь: профилактика и лечение. СПб., 2013. 171 с. Режим доступа: http://baltzdrav.ru/images/files/borsak_monography.pdf. Дата доступа: [27.10.2019].

44. Аюшинова Н.И., Шурыгина И.А., Шурыгин М.Г., Глинская Е.В. Оценка выраженности спаечного процесса в брюшной полости. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2014;130(7):10–4.

45. Cipe G., Yildirim S., Köksal H. et al. Ef ficacy of hyaluronic acid – carboxymethyl cellulose membrane (Seprafilm®) and polylactic acid barrier film (Surgiwrap®) for the prevention of adhesions af ter thyroid surgery: an experimental model. Turk J Med Sci. 2011;41(1):73–9. https://doi.org/10.3906/sag-0911-400.

46. Стрижелецкий В.В., Жемчужина Т.Ю., Аксем С.М. и др. Использование системы интерсид как профилактика образования спаек при гинекологических операциях. Журнал акушерства и женских болезней. 2006;55(5):45.

47. Беженарь В.Ф., Цыпурдеева А.А., Байлюк Е.Н. Спаечная болезнь органов малого таза у гинекологических больных: от патогенеза к профилактике. Онкогинекология. 2014;(4):68–74.

48. The Practice Committee of the American Societ y for Reproductive Medicine in collaboration with the Societ y of Reproductive Surgeons. Pathogenesis, consequences, and control of peritoneal adhesions in gynecologic surgery: a commit tee opinion. Fertil Steril. 2013;99(6):1550–5. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.02.031.

49. Mettler L., Audebert A., Lehmann-Willenbrock E. et al. Prospective clinical trial of SprayGel as a barrier to adhesion formation: an interim analysis. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003;10(3):339–

50. https://doi.org/10.1016/s1074-3804(05)60258-7.

51. Fabiano G., Pezzolla A., Maiorino R., Ferrarese F. Peritoneal adhesions: pathophysiology. G Chir. 2008;29(3):115–25. (In Italian).

52. Суковатых Б.С., Бежин А.И., Липатов В.А. и др. Клиническая эффективность внутрибрюшной имплантации противоспаечного средства «мезогель». Вестник новых медицинских технологий. 2010;17(3):16–8.

53. Кондратович Л.М. Основы понимания формирования спаечного процесса в брюшной полости. Интраоперационная профилактика противоспаечными барьерными препаратами. Вестник новых медицинских технологий. 2014;21(3):169–73.

54. Brochhausen C., Schmitt V., Planck C. et al. Current strategies and future perspectives for intraperitoneal adhesion prevention. J Gastrointest Surg. 2012;6:1256–74. https://doi.org/10.1007/s11605-011-1819-9.

55. Аюшинова Н. И., Шурыгина И. А., Шурыгин М. Г., Панасюк А.И. Современные подходы к профилактике спаечного процесса в брюшной полости. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2011;105(6):16–20.

56. Osada H., Tanaka H., Fujii T.K. et al. Clinical evaluation of a haemostatic and anti-adhesion preparation used to prevent postsurgical adhesion. J Int Med Res. 1999;27(5):247–52. https://doi.org/10.1177/030006059902700505.

57. Коноводова Е.Н., Кан Н.Е., Кесова М.И., Кучерова О.Н. Перспективы применения фибрин-коллагеновой субстанции при оперативных вмешательствах на органах малого таза. Гинекология. 2012;14(3):64–9.