Индивидуальная коррекция дефицита половых стероидов в ранней постменопаузе у женщин с лейомиомой матки

Цель исследования: выработать индивидуальные варианты коррекции дефицита половых стероидов у пациенток с лейомиомой матки в возрасте ранней постменопаузы.

Материалы и методы. Обследовано 180 пациенток в постменопаузе с лейомиомой матки. Для коррекции климактерических проявлений пациенткам группы 1 (n = 60) был назначен низкодозированный препарат эстрадиол 1 мг/дроспиренон 2 мг, пациенткам группы 2 (n = 60) – ультранизкодозированный препарат эстрадиол 0,5 мг/дроспиренон 0,25 мг. Пациентки группы 3 (n = 60) отказались от приема менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Проведено клинико-анамнестическое, лабораторное и инструментальное обследование с оценкой вазомоторных и генитоуринарных симптомов, включая ультразвуковое исследование органов малого таза с доплерометрией внутриопухолевых сосудов.

Результаты. Вазомоторные проявления климактерического синдрома у пациенток в постменопаузе с лейомиомой матки эффективно купировались препаратом, содержащим 17β-эстрадиол/дроспиренон независимо от дозы компонентов (ОР = 0,25). Размеры узлов лейомиомы матки типов 2–6 по классификации Международной федерации акушеров и гинекологов (англ. The International Federation of Obstetricians and Gynecologists, FIGO) и показатели доплерометрии в маточной артерии у женщин в постменопаузе не изменились на протяжении 9 мес применения комбинации 17β-эстрадиол/дроспиренон. В группе 1 выявили усиление интенсивности васкуляризации (ОР = 1,4) и снижение периферического сосудистого сопротивления в интранодулярных сосудах у 6 % пациенток.

Заключение. Использование препаратов МГТ с различными дозировками компонентов не приводит к увеличению размеров узлов лейомиомы и не влияет на показатели гемодинамики в маточных артериях в течение 6 мес лечения. Однако по мере увеличения продолжительности МГТ происходит усиление васкуляризации узлов миомы: при оценке интранодулярного кровотока выявлено усиление васкуляризации и снижение индекса резистентности на фоне низкодозированного препарата МГТ по сравнению с ультранизкодозированным, что следует учитывать при планировании схемы и продолжительности терапии.

1. Ковалева Л.А. Дополнительные возможности терапии климактерического синдрома. Медицинский алфавит. 2017;3(23):42–5.

2. Stuenkel C.A., Davis S.R., Gompel A. et al. Treatment of symptoms of the menopause: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(11):2015–236. https://doi.org/10.1210/jc.2015-2236.

3. Gass М.L., Bachmann G.A., Goldstein S.R. et al. Management of symptomatic vulvovaginal atrophy: 2013 position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2013;(9):888–902. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3182a122c2.

4. Глазунова А.В. Клинико-патогенетическое обоснование ведения женщин с вагинальной атрофией в постменопаузе с учетом особенностей микробиоценоза влагалища и отдельных звеньев локального иммунитета: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2017. 26 с.

5. Sinha A., Ewies A. Non-hormonal topical treatment of vulvovaginal atrophy: an up-to-date overview. Climacteric. 2013;16(3):305–17. https://doi.org/10.3109/13697137.2012.756466.

6. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте. Клинические рекомендации (Протокол лечения). М., 2015. 54 c. Режим доступа: http://www.minzdravrb.ru/download/0517/protokolmenopause.pdf. [Дата доступа: 20.06.2020].

7. Baber R., Panay N., Fenton S. IMS recommendations on menopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climacteric. 2016;19(2):109–50. https://doi.org/10.3109/13697137.2015.1129166.

8. Villiers T.J., Hall J.E., Pinkerton J.V. Revised Global Consensus Statement on Menopausal Hormone Therapy. Maturitas. 2016;91(2):153–5. https://doi.org/10.3109/13697137.2013.771520.

9. Отчет о заседании экспертного совета, посвященного выходу ультранизкодозированного препарата для менопаузальной гормональной терапии (0,5 мг эстрадиола/0,25 мг дроспиренона) на российский рынок. Канкун, Мексика, 2014. Режим доступа: https://gynendo.ru/novosti/sobytiya/otchet-o-zasedanii-ekspertnogosoveta. [Дата доступа: 20.06.2020].

10. Archer D.F., Schmelter T.H., Schaefers M. et al. A randomized, doubleblind, placebo-controlled study of the lowest effective dose of drospirenone with 17 β-estradiol for moderate to severe vasomotor symptoms in postmenopausal women. Menopause. 2014;21(3):227–35. https://doi.org/10.1097/GME.0b013e31829c1431.

11. Балан В.Е, Амирова Ж.С, Ковалeва Л.А. и др. Особенности терапии нарушений мочеиспусканий у женщин в климактерии. Российский вестник акушена-гинеколога. 2015;15(3):29–34.

12. Прилепская В.Н., Ледина А.В. Эстриол (локальные и системные формы) в лечении атрофического вульвовагинитa. Гинекология. 2015;17(1):66–8. https://doi.org/10.26442/2079-5831_17.1.66-68.

13. Vilos G.A., Allaire C., Lefebvre G. et al. The management of uterine leiomyomas. J Obstet Gynaecol. 2015;37(2):157–78. https://doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30338-8.

14. Douchi T., Ijuin M., Ijuin T. Relationship of ultrasonographic endometrial thickness and uterine size to bone mineral density in postmenopausal women. Maturitas. 2004;48(3):219–23. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2003.10.010.

15. Chang I., Hong G., Oh Y. Effects of menopausal hormone therapy on uterine myoma in menopausal women. J Menopausal Med. 2013;19(3):123–9. https://doi.org/10.6118/jmm.2013.19.3.123.

16. Gregoriou O., Koidaris S., Botsis D. Long-term effects of Tibolone on postmenopausal women with uterine myoma. Maturitas. 2001;40(1):95–9. https://doi.org/10.1016/S0378-5122(01)00234-1.

17. Polatty F., Viasso F., Colleoni R., Nappi R.E. Uterine myoma in postmenopause: a comparison between two therapeutic schedules of HRT. Maturitas. 2000;37(1):27–32. ttps://doi.org/10.1016/S0378-5122(00)00159-6.

18. Jaisamrarn U., Triratanachat S., Chaikittisilpa S. et al. Ultra-low-dose estriol and lactobacilli in the local treatment of postmenopausal vaginal atrophy. Climacteric. 2013;16(3):347–55. https://doi.org/10.3109/13697137.2013.769097.

19. Можейко Л.Ф. Миома матки: современный взгляд на этиопатогенез, классификацию, диагностику и лечение. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2018;8(3):291–300.

20. Bulun S.E. Uterine fibroids. N Engl J Med. 2013;369(14):1344–55. https://doi.org/10.1056/NEJMra1209993.

21. Horak P., Mara M., Dundr H. et al. Effect of a selective progesterone receptor modulator on induction of apoptosis in uterine fibroids in vivo. Int J Endocrinol. 2012;2012:436174. https://doi.org/10.1155/2012/436174.

22. Ceylan B., Ozerdoğan N. Menopausal symptoms and quality of life in Turkish women in the climacteric period. Climacteric. 2014;17(6):705–12. https://doi.org/10.3109/13697137.2014.929108.

23. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. Учебное пособие. М.: Видар-М, 2013. 564 с.

24. Олейник Н.С. Особенности допплерометрии при миоме матки. Таврический медико-биологический вестник. 2012;15(2):237–8.

25. Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология: курс лекций в трех томах. Том 2. М.: Видар-М, 2010. 306 с.