Фокусированное радиочастотное лечение синдрома релаксированного влагалища в послеродовом периоде

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность неаблационного радиочастотного воздействия в послеродовом периоде у пациенток с синдромом релаксированного влагалища и другими начальными проявлениями дисфункции тазового дна (ДТД).

Материалы и методы. В проспективном рандомизированном сравнительном исследовании приняли участие 44 пациентки с жалобами на начальные проявления ДТД: 30 человек в основной группе и 14 в контрольной. Методы диагностики включали сбор анамнеза, объективный осмотр, оценку состояния промежности и вульвы путем визуального осмотра; стандартные клинико-лабораторные исследования; анкетирование с помощью опросника для подсчета индекса женской сексуальной функции FSFI-19 (англ. Female Sexual Function Index). Стадирование опущения тазовых органов проводили по классификации POP-Q (англ. Pelvic Organ Prolapse Quantification system). Измерение силы сокращения мышц тазового дна выполняли при помощи перинеометра. Курс из 3 процедур неаблационного радиочастотного воздействия на ткани вульвовагинальной области у пациенток основной группы осуществляли через 2 мес после родов с интервалом 7 дней. Оценку параметров коллагеногенеза и неоангиогенеза проводили на основании уровня экспрессии матричных РНК (мРНК) специфических белков соединительной ткани влагалища методом полимеразной цепной реакции в реальном времени.

Результаты. У пациенток основной группы в отдаленном послеродовом периоде зафиксировано статистически значимое улучшение анатомо-функционального состояния вульвовагинальной области и промежности, купирование симптомов ДТД. Уровень экспрессии мРНК декорина у пациенток основной группы до и после лечения, рассчитанный с применением t-критерия Вилкоксона, составил 0,1 ± 0,035 и 0,047 ± 0,002, соответственно (p = 0,02). До и после лечения медиана показателей экспрессии мРНК матриксной металлопротеиназы 2-го типа до и после лечения составила 0,0177 и 0,013 (p = 0,03), показатели экспрессии мРНК коллагена III типа – 0,0675 и 0,0109 (p = 0,03) соответственно.

Заключение. Полученные результаты демонстрируют положительный эффект монополярного радиочастотного воздействия на ткани вульвы, влагалища и промежности у пациенток в послеродовом периоде. Однако клиническое улучшение у пациенток с ДТД – интегральный результат морфофункциональных изменений тканей промежности и вульвовагинальной области. Мы считаем нецелесообразным связывать подобный положительный эффект исключительно с изменениями интенсивности процессов метаболизма коллагена и других белков межклеточного матрикса в виду динамического равновесия и генетической детерминированности процессов распада и синтеза белков соединительной ткани. Безопасность и роль технологий радиочастотного воздействия в профилактике и коррекции симптомов ДТД требуют дальнейшего изучения с привлечением новых маркеров и методов исследования с более продолжительным периодом наблюдения и увеличением количества и качества клинических наблюдений.

1. Sekiguchi Y., Utsugisawa Y., Azekosietal Y. et al. Laxity of the vaginal introitus after childbirth: nonsurgical outpatient procedure for vaginal tissue restoration and improved sexual satisfaction using low-energy radiofrequency thermal therapy. J Womens Health (Larchmt). 2013;22(9):775–81. https://doi.org/10.1089/jwh.2012.4123.

2. Аполихина И.А., Додова Е.Г., Бородина Е.А. и др. Дисфункция тазового дна: современные принципы диагностики и лечения. Эффективная фармакотерапия. 2016;(22):16–23.

3. Доброхотова Ю.Э., Нагиева Т.С., Слободянюк Б.А. Неаблационная подтяжка кожи и электростимуляция мышц тазового дна в послеродовой реабилитации. РМЖ. Мать и дитя. 2018;1(2):112–8.

4. Abdool Z., Lindeque B.G., Dietz H.P. The impact of childbirth on pelvic floor morphology in primiparous Black South African women: a prospective longitudinal observational study. Int Urogynecol J. 2018;29(3):369–75. https://doi.org/10.1007/s00192-017-3530-1.

5. Béchard F., Castelli C., Alonso S. et al. Impact of mode of delivery of twins on the pelvic floor 3 and 12 months post-partum-part II. Int Urogynecol J. 2019;30(6):593–99. https://doi.org/10.1007/s00192-018-3785-1.

6. Колесникова С.Н., Дубинская Е.Д., Бабичева И.А. Влияние ранних форм пролапса тазовых органов на качество жизни женщин репродуктивного возраста. Академический журнал Западной Сибири. 2016;12(1):65–7.

7. Краснопольская И.В. Дисфункция тазового дна у женщин: клиника, диагностика, принципы лечения. Акушерство и гинекология. 2018;(2):82–6. https://doi.org/10.18565/aig.2018.2.82-86.

8. Pauls R.N., Fellner A.N., Davila G.W. Vaginal laxity: a poorly understood quality of life problem; a survey of physician members of the International Urogynecological Association (IUGA). Int Urogynecol J. 2012;23(10):1435–48. https://doi.org/10.1007/s00192-012-1757-4.

9. Shobeiri S.A., Kerkhof M.H., Minassian V.A., Bazi T.; IUGA Research and Development Committee. IUGA committee opinion: laser-based vaginal devices for treatment of stress urinary incontinence, genitourinary syndrome of menopause, and vaginal laxity. Int Urogynecol J. 2019;30(3):371–6. https://doi.org/10.1007/s00192-018-3830-0.

10. Rowen T.S. Editorial comment on “Self-reported vaginal laxityprevalence, impact, and associated symptoms in women attending a urogynecology clinic”. J Sex Med. 2018;15(11):1659–60. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2018.09.007.

11. Gyhagen M., Bullarbo M., Nielsen T.F. et al. The prevalence of urinary incontinence 20 years after childbirth: a national cohort study in singleton primiparae after vaginal or caesarean delivery. BJOG. 2013;120(2):144–51. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2012.03301.x.

12. Wesnes S.L., Hannestad Y., Rortveit G. Delivery parameters, neonatal parameters and incidence of urinary incontinence six months postpartum: a cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017;96(10):1214–22. https://doi.org/10.1111/aogs.13183.

13. Lalji S., Lozanova P. Evaluation of the safety and efficacy of a monopolar nonablative radiofrequency device for the improvement of vulvo-vaginal laxity and urinary incontinence. J Cosmet Dermatol. 2017;16(2):230–4. https://doi.org/10.1111/jocd.12348.

14. Tinelli A., Malvasi A., Rahimi S. et al. Age-related pelvic floor modifications and prolapse risk factors in postmenopausal women. Menopause. 2010;17(1):204–12. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181b0c2ae.

15. Waetjen L.E., Ye J., Feng W.Y. et al. Association between menopausal transition stages and developing urinary incontinence. Obstet Gynecol. 2009;114(5):989–98. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181bb531a.

16. Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Одинокова В.А. Малоинвазивные инновационные лазерные технологии в гинекологической практике. Акушерство и гинекология. 2014;(11):17–22.

17. Камоева С.В. Ранняя диагностика развивающегося пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста при отсутствии клинических признаков. Лечение и профилактика. 2013;(2):88–93.

18. Rahajeng R. The increased of MMP-9 and MMP-2 with the decreased of TIMP-1 on the uterosacral ligament after childbirth. Pan Afr Med J. 2018;30:283. https://doi.org/10.11604/pamj.2018.30.283.9905.

19. Rynkevic R., Martins P., Andre A. et al. The effect of consecutive pregnancies on the ovine pelvic soft tissues: Link between biomechanical and histological components. Ann Anat. 2019;222:166–72. https://doi.org/10.1016/j.aanat.2018.12.002.

20. Bhattarai A., Staat M. Modelling of soft connective tissues to investigate female pelvic floor dysfunctions. Comput Math Methods Med. 2018;2018:9518076. https://doi.org/10.1155/2018/9518076.

21. Gong R., Xia Z. Collagen changes in pelvic support tissues in women with pelvic organ prolapse. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019;234:185–9. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.01.012.

22. Vetuschi A., Pompili S., Gallone A. et al. Immunolocalization of advanced glycation end products, mitogen activated protein kinases, and transforming growth factor-β/smads in pelvic organ prolapse. J Histochem Cytochem. 2018;66(9):673–86. https://doi.org/10.1369/0022155418772798.

23. Wang S., Lü D., Zhang Z. et al. Effects of mechanical stretching on the morphology of extracellular polymers and the mRNA expression of collagens and small leucine-rich repeat proteoglycans in vaginal fibroblasts from women with pelvic organ prolapse. PLoS One. 2018;13(4):e0193456. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193456.

24. Leibaschoff G., Izasa P.G., Cardona J.L. et al. Transcutaneous temperature controlled radiofrequency for the treatment of menopausal vaginal/genitourinary symptoms. Surg Technol Int. 2016;29:149–59.

25. Alinsod R.M. Temperature controlled radiofrequency for vulvovaginal laxity. Prime. 2015;3:16–21.

26. Millheiser L.S., Pauls R.N., Herbst S.J., Chen B.H. Radiofrequency treatment of vaginal laxity after vaginal delivery: nonsurgical vaginal tightening. J Sex Med. 2010;7:3088–95.

27. Caruth J.C. Evaluation of the safety and efficacy of a novel radiofrequency device for vaginal treatment. Surg Technol Int. 2018;32:145–9.

28. Gold M., Andriessen A., Bader A. et al. Review and clinical experience exploring evidence, clinical efficacy, and safety regarding nonsurgical treatment of feminine rejuvenation. J Cosmet Dermatol. 2018;17(3):289–97. https://doi.org/10.1111/jocd.12524.

29. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Савельев С.В. и др. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани у женщин. Клиническая медицина. 2003;81(8):42–8.

30. Дикке Г.Б. Ранняя диагностика и консервативное лечение дисфункции тазового дна. Эффективная фармакотерапия. 2016;(31):28–36.