Влияние послеоперационной реабилитации на качество жизни больных раком вульвы

Цель исследования: оценить качество жизни больных раком вульвы I–II стадии в процессе послеоперационной реабилитации.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное сравнительное исследование было включено 47 больных раком вульвы I–II стадии в возрасте от 38 до 70 (56,3 ± 3,9) лет. Участницы были рандомизированы на 2 группы: 24 из них проходили программу послеоперационной реабилитации, включавшей индивидуальную и групповую психотерапию, «противораковую диету», дозированную физическую активность, динамическую коррекцию биоценоза влагалища (основная группа); 23 пациентки, не проходившие программу реабилитации, составили группу сравнения. Качество жизни и сексуальной функции, а также психоэмоциональное состояние оценивали с помощью комплекса опросников: качество жизни Европейской организации исследования и лечения рака QLQ-C30 (англ. European Organisation for Research and Treatment of Cancer, EORTC), функциональная оценка терапии рака (англ. Functional Assessment of Cancer Therapy-General, FACT-G) с расширением для рака вульвы, показатели индекса женской сексуальности (англ. Female Sexual Function Index, FSFI) и САН (самочувствие, активность, настроение).

Результаты. В основной группе уже в течение первых 3 мес отмечен рост всех параметров FSFI и EORTC, кроме когнитивной функции. При этом у пациенток группы сравнения не было различий по результатам опросников, кроме показателей FSFI, и выраженность изменений была существенно меньше, чем у участниц основной группы. Изменение показателей EORTC в основной группе составило в среднем 14,8 баллов и только 7,8 баллов в группе сравнения. Отмечен рост показа- телей EORTC и снижение доли женщин, испытывающих боль и дискомфорт при половых контактах: с 25,0 % (n = 6) до 4,2 % (n = 1) в основной группе и с 21,7 % (n = 5) до 13,0 % (n = 3) в группе сравнения. По опроснику FACT-G рост показателей был более выраженным и составил 19,9 и 6,8 баллов соответственно. Усиление полового влечения и удовлетворенность половой жизнью в течение года отметили 5 (20,8 %) пациенток основной группы и только 2 (8,7 %) женщины группы сравнения.

Заключение. Разработанная программа послеоперационной реабилитации продемонстрировала высокую эффективность в течение первых 6 мес. Всем больным раком вульвы в послеоперационном периоде показаны активные реабилитационные мероприятия, направленные на коррекцию психоэмоционального состояния и сексуальной функции, что позволит повысить качество жизни и улучшить дальнейший прогноз.

1. Weinberg D., Gomez-Martinez R.A. Vulvar cancer. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019;46(1):125–35. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2018.09.008.

2. Солопова А.Г., Москвичёва В.С., Блбулян Т.А. и др. Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения рака вульвы и влагалища. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2018;12(4):62–70. https://doi.org/10.17749/2313-7347.2018.12.4.062-070.

3. Bogani G., Martinelli F., Ditto A. et al. The association of pre-treatment HPV subtypes with recurrence of VIN. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;211:37–41. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.01.057.

4. Carrone A., Riganelli L., Savone D. et al. HPV-related vulvar diseases and perspectives of p16INK4a immunochemistry: a review of the literature. Tumori. 2017;103(6):511–5. https://doi.org/10.5301/tj.5000642.

5. Forner D.M., Dakhil R., Lampe B. Quality of life and sexual function after surgery in early stage vulvar cancer. Eur J Surg Oncol. 2015;41(1):40–5. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2014.10.050.

6. Carter J., Stabile C., Seidel B. et al. Vaginal and sexual health treatment strategies within a female sexual medicine program for cancer patients and survivors. J Cancer Surviv. 2017;11(2):274–83. https://doi.org/10.1007/s11764-016-0585-9.

7. Major J., Brackenbury F., Gibbon K., Tomson N. The impact of vulval disease on patients’ quality of life. J Comm Nurs. 2016;30(2):40–4.

8. Hazewinkel M.H., Laan E.T., Sprangers M.A. et al. Long-term sexual function in survivors of vulvar cancer: a cross-sectional study. Gynecol Oncol. 2012;126(1):87–92. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2012.04.015.

9. Smits A., Lopes A., Das N. et al. The effect of lifestyle interventions on the quality of life of gynaecological cancer survivors. Gynecol Oncol. 2015;139(3):546–52. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.10.002.

10. Holt K.A., Mogensen O., Jensen P.T., Hansen D.G. Goal setting in cancer rehabilitation and relation to quality of life among women with gynaecological cancer. Acta Oncol. 2015;54(10):1814–23. https://doi.org/10.3109/0284186X.2015.103700.

11. Duijts S.F.A., van Egmond M.P., Spelten E. et al. Physical and psychosocial problems in cancer survivors beyond return to work: a systematic review. Psychooncology. 2014;23(5):481–92. https://doi.org/10.1002/pon.3467.

12. McCallum M., Jolicoeur L., Lefebvre M. et al. Supportive care needs after gynecologic cancer: where does sexual health fit in? Oncol Nurs Forum. 2014;41(3):297–306. https://doi.org/10.1188/14.ONF.297-306.

13. Mishra S.I., Scherer R.W., Geigle P.M. et al. Exercise interventions on health-related quality of life for cancer survivors. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(8):CD007566. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007566.pub2.

14. Dessole M., Petrillo M., Lucidi A. et al. Quality of life in women after pelvic exenteration for gynecological malignancies: a multicentric study. Int J Gynecol Cancer. 2018;28(2):267–73. https://doi.org/10.1097/IGC.0000000000000612.

15. Forner D.M., Dakhil R., Lampe B. Quality of life and sexual function after surgery in early stage vulvar cancer. Eur J Surg Oncol. 2015;41(1):40–5. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2014.10.050.

16. Novackova M., Halaska M.J., Robova H. et al. A prospective study in the evaluation of quality of life after vulvar cancer surgery. Int J Gynecol Cancer. 2015;25(1):166–73. https://doi.org/10.1097/IGC.0000000000000313.

17. Pilger A., Richter R., Fotopoulou C. et al. Quality of life and sexuality of patients after treatment for gynaecological malignancies: results of a prospective study in 55 patients. Anticancer Res. 2012;32(11):5045–9.

18. Frimer M., Turker L.B., Shankar V. et al. The association of sexual dysfunction with race in women with gynecologic malignancies. Gynecol Oncol Rep. 2019;30:100495. https://doi.org/10.1016/j.gore.2019.100495

19. Gehrig L., Kobleder A., Werner B. et al. Are written information or counseling (WOMAN-PRO II program) able to improve patient satisfaction and the delivery of health care of women with vulvar neoplasms? Secondary outcomes of a multicenter randomized controlled trial. Pflege. 2017;30(5):257–69. https://doi.org/10.1024/1012-5302/a000558.

20. Солопова А.Г., Москвичева В.С., Блбулян Т.А. и др. Реабилитация больных раком вульвы. Акушерство и гинекология. 2019;(12):188–92. https://doi.org/10.18565/aig.2019.12.188-192.

21. Fayers P., Aaronson N., Bjordal K. et al. The EORTC QLQ-C30 scoring manual. 3d ed. Brussels, Belgium: EORTC, 2001. 78 p. Available at: https://www.eortc.org/app/uploads/sites/2/2018/02/SCmanual.pdf. [Accessed: 01.06.2020].

22. Greimel E.R., Kuljanic Vlasic K., Waldenstrom A.C. et al. The European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality-of- Life questionnaire cervical cancer module: EORTC QLQ-CX24. Cancer. 2006;107(8):1812–22. https://doi.org/10.1002/cncr.22217.

23. Colombo R., Doherty D.J., Wilson C.M. et al. Implementation and preliminary analysis of FACT-G Quality of Life Questionnaire within an Oncology Survivorship Clinic. Cureus. 2018;10(3):e2272. https://doi.org/10.7759/cureus.2272.

24. Edianto D., Yaznil M.R., Chartyansari A.A., Effendi I.H. Assessment of the quality of life for gynecologic cancer patients using Functional Assessment of Cancer Therapy-General (Fact-G) Questionnaire at Haji Adam Malik Hospital. Open Access Maced J Med Sci. 2019;7(16):2569–73. https://doi.org/10.3889/oamjms.2019.391.

25. Rosen R., Brown C., Heiman J. et al. The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function. J Sex Marital Ther. 2000;26:191–208.