Вопросы послеоперационного ведения пациенток с эндометриозом

Цель исследования: оценка эффективности применения препарата диеногест в комплексе послеоперационных мероприятий у пациенток с эндометриозом.

Материалы и методы. Проведено обследование и хирургическое лечение 102 пациенток с признаками наружного эндометриоза: 67 женщин – основная группа, 35 – контрольная группа. Хирургическое лечение включало удаление эндометриоидных кист яичников, удаление очагов эндометриоза на брюшине малого таза и на крестцово-матoчных связках. Пациентки основной группы после оперативного лечения получали диеногест по 2 мг/сут в течение 6 мес; пациенткам контрольной группы в послеоперационном периоде гормонотерапия не проводилась. Оценивали течение раннего послеоперационного периода (до 1 мес после вмешательства), а также динамику проявлений заболевания в отдаленном периоде – спустя 3, 6, 12 и 15 мес.

Результаты. Назначение диеногеста после хирургического лечения уменьшало выраженность диспареунии в 3,5 раза, интенсивность хронической тазовой боли – в 2 раза. Вероятность достижения контроля над маточными кровотечениями к 6-му месяцу после начала лечения при эндометриозе, манифестирующим метроррагиями, при лечении с применением диеногеста по сравнению с только хирургическим лечением была в 3,19 раза выше (ОШ = 3,19; 95 % ДИ = 1,70–11,0; p < 0,05). Восстановление нормального менструального цикла у 63 (94,0 %) женщин основной группы было установлено через 1,5–2 мес после завершения гормонального лечения, тогда как в контрольной группе у части больных проявления болевого синдрома и дисменореи возобновлялись через 6 мес наблюдения. Из побочных эффектов в группе пациенток, применявших диеногест, у 2 (3,0 %) было отмечено снижение либидо.

Заключение. Диеногест является высокоэффективным в комплексном лечении больных с диагностированным эндометриозом, его применение приводит к снижению выраженности болевых ощущений и метроррагий. Препарат характеризуется низким уровнем побочных эффектов. Лечение эндометриоза с использованием диеногеста в дозе 2 мг/ сут в послеоперационном периоде позволяет снизить выраженность клинических проявлений заболевания и улучшить результат лечения.

1. Унанян А.Л., Сидорова И.С., Никонец А.Д. и др. Дисменорея, эндометриоз, аденомиоз: клинико-патогенетические взаимоотношения. Гинекология. 2018;20(1):9–15.

2. Сапрыкина Л.В., Доброхотова Ю.Э., Сапрыкина О.А. Эндометриоз: гормональная терапия с позиций патогенеза. Эффективная фармакотерапия. 2015;(25):42–7.

3. Доброхотова Ю.Э., Озерова Р.И., Мандрыкина Ж.А., Рора Л.С. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза эмбриональных потерь в I триместре гестации. Российский вестник акушерагинеколога. 2008;8(5):15–8.

4. Коробкова Е.А., Гордиенко Е.В. Диеногест и генитальный эндометриоз. Университетская клиника. 2017;(3–2):101–3.

5. Suardika A., Astawa Pemayun T.G. New insights on the pathogenesis of endometriosis and novel non-surgical therapies. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2018;19(3):158–64. DOI: 10.4274/jtgga.2018.0090.

6. Ярмолинская М.И., Флорова М.С. Возможности терапии диеногестом 2 мг у больных наружным генитальным эндометриозом. Проблемы репродукции. 2017;23(1):70–9. DOI: 10.17116/repro201723170-79.

7. Berlanda N., Somigliana E., Frattaruolo M.P. et al. Surgery versus hormonal therapy for deep endometriosis: is it a choice of the physician? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;209:67–71. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2016.07.513.

8. Калинкина О.Б., Тезиков Ю.В., Липатов И.С. и др. Длительное применение диеногеста для лечения эндометриоза. Аспирантский вестник Поволжья. 2017;(1–2):18–23.

9. Балан В. Е., Орлова С.А., Титченко Ю.П. и др. Безопасность длительного применения диеногеста (визанна) при эндометриозе. Медицинский алфавит. 2017;1(3):12–5.

10. Buggio L., Somigliana E., Barbara G. et al. Oral and depot progestin therapy for endometriosis: towards a personalized medicine. Expert Opin Pharmacother. 2017;18(15):1569–81. DOI: 10.1080/14656566.2017.1381086.

11. Lagana A.S., Vitale S.G., Granese R. et al. Clinical dynamics of Dienogest for the treatment of endometriosis: from bench to bedside. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2017;13(6):593–6. DOI: 10.1080/17425255.2017.1297421.

12. Олина А.А., Метелева Т.А. Опыт длительного применения диеногеста в терапии эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2018;(7):97–102. DOI: 10.18565/aig.2018.7.97-102.

13. Romer T. Long-term treatment of endometriosis with dienogest: retrospective analysis of efficacy and safety in clinical practice. Arch Gynecol Obstet. 2018;298(4):747–53. DOI: 10.1007/s00404-018-4864-8.

14. Lee K.H., Jung Y.W., Song S.Y. et al. Comparison of the efficacy of diegnogest and levonorgestrel-releasing intrauterine system after laparoscopic surgery for endometriosis. J Obstet Gynaecol Res. 2018;44(9):1779–86. DOI: 10.1111/jog.13703.

15. Kim S.A., Um M. J., Kim H.K. et al. Study of dienogest for dysmenorrhea and pelvic pain associated with endometriosis. Obstet Gynecol Sci. 2016;59(6):506–11. DOI: 10.5468/ogs.2016.59.6.506.

16. Higham J.M., O’Brien P.M.S., Shaw R.W. Assessment of menstrual blood loss using a pictorial chart. Br J Obstet Gynaecol. 1990;97(8):734–39. DOI: 10.1111/j.1471-0528.1990.tb16249.x.