Роль пренатальной диагностики аномально инвазивной плаценты в исходе беременности

Цель работы: продемонстрировать роль и важность пренатальной диагностики аномально инвазивной плаценты.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 3 историй родов на базе Центра здоровья «Медина». У всех женщин диагностировано полное предлежание плаценты с наличием инвазии в миометрий, что было подтверждено результатами гистологического исследования. Были изучены данные анамнеза, экстрагенитальная патология, результаты наблюдения во время беременности. В пренатальном периоде диагноз поставлен и подтвержден результатами УЗИ и МРТ у 2 женщин.
Результаты. У всех женщин во время беременности было диагностировано предлежание плаценты разной степени; 2 женщины имели в анамнезе кесарево сечение, во всех случаях беременность одноплодная, не отмечено наличия экстрагенитальной патологии и осложненного течения беременности; у 2 женщин проведено пренатальное УЗИ и МРТ, определение глубины и топографии плацентарной инвазии, обе женщины родоразрешены в плановом порядке. Им проведена ретроинфузия аутологичной крови с применением системы Cell Saver. В одном случае было произведено экстренное кесарево сечение на фоне массивного кровотечения, наличие плацентарной инвазии диагностировано интраоперационно. Во всех случаях произведена гистерэктомия, общая кровопотеря составила 950–1450 мл при пренатально диагностированной инвазивной плацентации. У третьей пациентки ввиду массивной кровопотери и развития коагулопатии дополнительно проведено клеммирование подвздошных артерий и с целью ликвидации начавшейся коагулопатии перелито 1200 мл свежезамороженной плазмы, а также проведена трансфузия донорской эритроцитарной массы.
Заключение. На вероятность возникновения аномально инвазивной плаценты наряду с другими факторами наибольшее влияние оказывают наличие предыдущих операций кесарева сечения и предлежания плаценты. Пренатальная оценка наличия и степени врастания плаценты имеют первостепенное значение для планирования места, сроков и способов родоразрешения.

1. Jauniaux E., Chantraine F., Silver R.M., Langhoff‐Roos J.; FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Epidemiology. Int J Gynecol Obstet. 2018;140(3)265–73. DOI: 10.1002/ijgo.12407.

2. Jauniaux E., Collins S., Burton G.J. The placenta accretaspectrum: Pathophysiology and evidence‐based anatomy for prenatal ultrasound imaging. Am J Obstet Gynecol. 2018;218(1):75–87. DOI: 10.1016/j.ajog.2017.05.067.

3. Jauniaux E., Jurkovic D. Placenta accreta: Pathogenesis of a 20th century iatrogenic uterine disease. Placenta. 2012;33(4):244–51. DOI: 10.1016/j.placenta.2011.11.010.

4. Parra‐Herran C., Djordjevic B. Histopathology of placenta creta: Chorionic villi intrusion into myometrial vascular spaces and extravilloustrophoblast proliferation are frequent and specific findings with implications on diagnosis and pathogenesis. Int J GynecolPathol. 2016;35(6):497–508. DOI: 10.1097/PGP.0000000000000250.

5. Fitzpatrick K., Sellers S., Spark P. et al. The management and outcomes of placenta accreta, increta, and percreta in the UK: A population‐based descriptive study. BJOG. 2014; 121(1):62–70; discussion 70–1. DOI: 10.1111/1471-0528.12405.

6. Thurn L., Lindqvist P.G., Jakobsson M. et al. Abnormally invasive placenta‐prevalence, risk factors and antenatal suspicion: Results from a large population‐based pregnancy cohort study in the Nordic countries. BJOG. 2016;123(8):1348–55.DOI: 10.1111/1471-0528.13547.

7. Wu S., Kocherginsky M., Hibbard J.U. Abnormal placentation: Twenty‐year analysis. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(5):1458–61. DOI: 10.1016/j.ajog.2004.12.074.

8. Sentilhes L., Merlot B., Madar H. et al. Postpartum haemorrhage: Prevention and treatment. Expert Rev Hematol. 2016;9(11):1043–61. DOI: 10.1080/17474086.2016.1245135.

9. Silver R.M., Landon M.B., Rouse D.J. et al.; National Institute of Child Health and Human Development Maternal‐Fetal Medicine Units Network. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet Gynecol. 2006;107(6):1226–32. DOI: 10.1097/01.AOG.0000219750.79480.84.

10. Creanga A.A., Bateman B.T., Butwick A.J. et al. Morbidity associated with cesarean delivery in the United States: Is placenta accreta an increasingly important contributor? Am J Obstet Gynecol. 2015;213(3):384.e1–e11. DOI: 10.1016/j.ajog.2015.05.002.

11. Jauniaux E., Jurkovic D. Long‐term complications after caesarean section. In: A textbook of caesarean section. Eds. E. Jauniaux, W. Grobman. Oxford: Oxford University Press, 2016. 129–44.

12. Jauniaux E., Burton G.J. Pathophysiology of placenta accretaspectrum disorders: A review of current findings. Clin Obstet Gynecol. 2018;61(4):743–54. DOI: 10.1097/GRF.0000000000000392.

13. Solheim K.N., Esakoff T.F., Little S.E. et al. The effect of cesarean delivery rates on the future incidence of placenta previa, placenta accreta, and maternal mortality. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011;24(11):1341–6. DOI: 10.3109/14767058.2011.553695.

14. Ananth C.V., Demissie K., Smulian J.C., Vintzileos A.M. Placenta previa in singleton and twin births in the United States, 1989 through 1998: A comparison of risk factor profiles and associated conditions. Am J Obstet Gynecol. 2003;188(1):275–81. DOI: 10.1067/mob.2003.10.

15. D'Antonio F., Iacovella C., Bhide A. Prenatal identification of invasive placentation using ultrasound: Systematic review and meta‐analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;42(5):509–17. DOI: 10.1002/uog.13194.

16. McLean L.A., Heilbrun M.E., Eller A.G. et al. Assessing the role of magnetic resonance imaging in the management of gravid patients at risk for placenta accreta. Acad Radiol. 2011;18(9):1175–80. DOI: 10.1016/j.acra.2011.04.018.

17. Meng X., Xie L., Song W. Comparing the diagnostic value of ultrasound and magnetic resonance imaging for placenta accreta: A systematic review and meta‐analysis.Ultrasound Med Biol. 2013;39(11):1958–65. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2013.05.017.

18. D'Antonio F., Iacovella C., Palacios‐Jaraquemada J. et al. Prenatal identification of invasive placentation using magnetic resonance imaging: Systematic review and meta‐analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014;44(1):8–16. DOI: 10.1002/uog.13327.

19. Bailit J.L., Grobman W.A., Rice M.M. et al. Morbidly adherent placenta treatments and outcomes. Obstet Gynecol. 2015;125(3):683–9. DOI: 10.1097/AOG.0000000000000680.

20. Grace Tan S.E., Jobling T.W., Wallace E.M. et al. Surgical management of placenta accreta: A 10‐year experience. Acta Obstet Gynecol Scand. 2013;92(4):445–50.DOI: 10.1111/aogs.12075.

21. Brookfield K.F., Goodnough L.T., Lyell D.J. Butwick A.J. Perioperative and transfusion outcomes in women undergoing cesarean hysterectomy for abnormal placentation. Transfusion. 2014;54(6):1530–6. DOI: 10.1111/trf.12483.

22. Woldu S.L., Ordone M.A., Devin P.C., Wright J.D. Urologic considerations of placenta accreta: A contemporary tertiary care institutional experience. Urol Int. 2014;93(1):74–9. DOI: 10.1159/000356064.