Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в перинатальной медицине

Введение. Синдром диссеминированного сосудистого свертывания (ДВС-синдром) - это приобретенный синдром, характеризующийся внутрисосудистой активацией свертывания крови без специфической локализации и возникающий из-за множества причин. ДВС-синдром - сложнейшая и важнейшая проблема современной клинической медицины, включая акушерство и перинатологию. Актуальность ее обусловлена высочайшей перинатальной смертностью, а также большим числом осложнений в родах и послеродовом периоде.

Цель: систематизировать данные о патогенезе ДВС-синдрома и тактике ведения беременных и новорожденных с ДВС-син-дромом.

Материалы и методы. Выполнен поиск публикаций в международных научных базах данных: научной электронной библиотеке eLibrary, GoogleScholar, ScienceDirect, библиотеке Кокрейновского сообщества, PubMed/Medline за последние 10 лет. Представлены данные по диагностическим критериям и маркерам ДВС-синдрома, а также современному подходу к терапии. Использовали ключевые слова на русском и на английском языках: ДВС-синдром, перинатальная медицина, тромбозы, акушерский ДВС-синдром, нарушение гемостаза, антикоагулянтная терапия, гестация, неонатальные тромбозы, лечение ДВС-синдрома; DIC, perinatalmedicine, thrombosеs, obstetricDIC, hemostasis, anticoagulanttherapy, gestation, neonatalthrombosеs, treatmentofDIC.

Результаты. ДВС-синдром может быть одной из причин массивных акушерских кровотечений. Большинство осложнений беременности имеют форму преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты, анафилактоидного синдрома беременности. Любое массивное кровотечение следует воспринимать как кровотечение в результате прогрессирования ДВС-синдрома.

Заключение. Знания патогенетических механизмов ДВС-синдрома необходимо для дифферецированного подхода к диагностике и своевременному лечению.

1. Зыятдинов К.Ш., Белопухов В.М., Якупов И.Ф. и др. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания при инфаркте миокарда. Вестник современной клинической медицины. 2014;7(5):34-9.

2. Макацария А.Д., Панфилова О.Ю. К вопросу о ДВС-синдроме в акушерстве: новое о старом. Практическая медицина. 2010;(4):25-37.

3. Trousseau A. Phlegmasia alba dolens. Clin Med Hotel Dieu Paris. 1865;3:695.

4. Ratnoff O.D., Pritchard J.A., Colopy J.E. et al. Hemorrhagic states during pregnancy. N Engl J Med. 1955;253(3):97-102. DOI: 10.1056/NEJM195507212530305.

5. Lasch H.G., Heene D.L., Huth K., Sandritter W. Pathophysiology, clinical manifestations and therapy of consumption-coagulopathy («Verbrauchskoagulopathie»). Am J Cardiol. 1967;20(3):381—91. DOI: 10.1016/0002-9149(67)90062-8.

6. McKay D.G. Disseminated intravascular coagulation: an intermediary mechanism of disease. New York: Hoeber Medical Division of Harper and Row, 1965. 392 p.

7. Lisman T., Luyendyk J.P. Platelets as modulators of liver disease. Semin Thromb Hemost. 2018;44(2):114-25. DOI: 10.1055/s-0037-1604091.

8. Abbassi-Ghanavati M., Greer L.G., Cunningham F.G. Pregnancy and laboratory studies: a reference table for clinicians. Obstet Gynecol. 2009;114(6):1326-31. DOI: 10.1097/A0G.0b013e3181c2bde8.

9. Levi M., Ten Cate H. Disseminated intravascular coagulation. N Engl J Med. 1999;341(8):586-92. DOI: 10.1056/NEJM199908193410807.

10. Uszynski M., Zekanowska E., Uszyński W., Kuczyński J. Tissue factor (TF) and tissue factor pathway inhibitor (TFPI) in amniotic fluid and blood plasma: implications for the mechanism of amniotic fluid embolism. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001;95(2):163-6. DOI: 10.1016/s0301-2115(00)00448-6.

11. Boer K., den Hollander I.A., Meijers J.C., Levi M. Tissue factor-dependent blood coagulation is enhanced following delivery irrespective of the mode of delivery. J Thromb Haemost. 2007;5(12):2415—20. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2007.02767.x.

12. Williams obstetrics. Eds. F. Cunningham, K.J. Leveno, S.L. Bloom et al. 25th ed. New York (NY): McGraw-Hill, 2018. 1328 p.

13. Kuczynski J., Uszyński W., Zekanowska E. et al. Tissue factor (TF) and tissue factor pathway inhibitor (TFPI) in the placenta and myometrium. Eur J Obstet GynecolReprod Biol. 2002;105(1):15—9. DOI: 10.1016/s0301-2115(02)00113-6.

14. Pritchard J.A., Brekken AL. Clinical and laboratory studies on severe abruptio placentae. Am J Obstet Gynecol. 1967;97(5):681—700. DOI: 10.1016/0002-9378(67)90454-1.

15. Макацария А.Д., Панфилова О.Ю. Эмболия околоплодными водами или анафилактоидный синдром беременности. Практическая медицина. 2010;(43):13-9.

16. Clark S.L. Amniotic fluid embolism. Obstet Gynecol. 2014;123(2 Pt 1):337—48. DOI: 10.1097/A0G.0000000000000107.

17. Nelson D.B., Yost N.P., Cunningham F.G. Hemostatic dysfunction with acute fatty liver of pregnancy. Obstet Gynecol. 2014;124(1):40—6. DOI: 10.1097/AOG.0000000000000296.

18. Sibai B.M. Imitators of severe preeclampsia. Obstet Gynecol. 2007;109(4):956--66. DOI: 10.1097/01.AOG.0000258281.22296.de.

19. Vigil-de Gracia P., Montufar-Rueda C. Acute fatty liver of pregnancy: diagnosis, treatment, and outcome based on 35 consecutive cases. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011;24(9):1143—6. DOI: 10.3109/14767058.2010.531325.

20. Russell J.A. Management of sepsis. N Engl J Med. 2006;355(16):1699— 713. DOI: 10.1056/NEJMra043632.

21. Moellering R.C., Abbott G.F., Ferraro M.J. Case records of the Massachussets General Hospital Case 2-2011. A 30-year-old woman with shock after treatment for a furuncle. N Engl J Med. 2011;364(3):266—75. DOI: 10.1056/NEJMcpc1003886.

22. Mabie W.C., Barton J.R., Sibai B. Septic shock in pregnancy. Obstet Gynecol. 1997;90(4 Pt 1):553-61. DOI: 10.1016/s0029-7844(97)00352-9.

23. Barton J.R., Sibai B.M. Severe sepsis and septic shock in pregnancy. Obstet Gynecol. 2012;120(3):689-706. DOI: 10.1097/AOG.0b013e318263a52d.

24. Sheffield J.S., Cunningham F.G. Urinary tract infection in women. Obstet Gynecol. 2005;106(5 Pt 1):1085-92. DOI: 10.1097/01.AOG.0000185257.52328.a2.

25. Wenzel R.P., Edmond M.B. Septic shock-evaluating another failed treatment. N Engl J Med. 2012;366(22):2122-4. DOI: 10.1056/NEJMe1203412.

26. Hypertensive disorders in pregnancy. Ed. L.C. Chesley. New York (NY): Appleton-Century-Crofts, 1978. 628 р.

27. Pritchard J.A., Cunningham F.G., Mason R.A. Coagulation changes in eclampsia: their frequency and pathogenesis. Am J Obstet Gynecol. 1976;124(8):855-64. DOI: 10.1016/s0002-9378(16)33390-7.

28. Jimenez J.M., Pritchard J.A. Pathogenesis and treatment of coagulation defects resulting fetal death. Obstet Gynecol. 1968;32(4):449-59.

29. Kramer M.S., Berg C., Abenhaim H. et al. Incidence, risk factors, and temporal trends in severe postpartum hemorrhage. Am J Obstet Gynecol. 2013;209(5):449.e1-7. DOI: 10.1016/j.ajog.2013.07.007.

30. Erez O., Novack L., Beer-Weisel R. et al. DIC score in pregnant women - a population based modification of the International Society on Thrombosis and Hemostasis score. PLoS One. 2014;9(4):e93240. DOI: 10.1371/journal.pone.0093240.

31. Roberts I., Murray N.A. Neonatal thrombocytopenia: causes and management. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003;88(5):F359-64. DOI: 10.1136/fn.88.5.F359.

32. Levi M., Toh C.H., Thachil J., Watson H.G. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation. British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol. 2009;145(1):24-93. DOI: 10.1111/j.1365-2141.2009.07600.x.

33. Levi M., Meijers J.C. DIC: which laboratory tests are most useful. Blood Rev. 2011;25(1):33-7. DOI: 10.1016/j.blre.2010.09.002.

34. Момот А.П., Мамаев А.Н. Современные аспекты патогенеза, диагностики и терапии ДВС-синдрома. Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. 2008;1(1):63-71.

35. Hunt B.J. Bleeding and coagulopathies in critical care. N Engl J Med. 2014;370(9):847-59. DOI: 10.1056/NEJMra1208626.

36. Josic D., Hoffer L., Buchacher A. et al. Manufacturing of a prothrombin complex concentrate aiming at low thrombogenicity. Thromb Res. 2000;100(5):433-41. DOI: 10.1016/S0049-3848(00)00339-X.

37. Kreuz W., Meili E., Peter-Salonen K. et al. Efficacy and tolerability of a pasteurized human fibrinogen concentrate in patients with congenital fibrinogen deficiency. Transfus Apher Sci. 2005;32(2):247-53. DOI: 10.1016/j.transci.2004.08.003.

38. Weinkove R., Rangarajan S. Fibrinogen concentrate for acquired hypofibrinogenaemic states. Transfus Med. 2008;18(3):151-7. DOI: 10.1111/j.1365-3148.2008.00854.x.

39. Corrigan J.J., Jordan C.M. Heparin therapy in septicemia with disseminated intravascular coagulation. N Engl J Med. 1970;283(15):778-82. DOI: 10.1056/NEJM197010082831502.

40. Kobayashi T., Teraro T., Ikenoue T. et al. B151017 Study Group. Treatment of severe preeclampsia with antithrombin concentrate: results of a prospective feasibility study. Semin Thromb Hemost. 2003;29(6):645-52. DOI: 10.1055/s-2004-815632.

41. Bernard G.R., Vincent J.L., Laterre P.F. et al. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med. 2001;344(10):699—709. DOI: 10.1056/NEJM200103083441001.

42. Edwards H.M. Aetiology and treatment of severe postpartum haemorrhage. Dan Med J. 2018;65(3). pii: B5444.