Показатели репродуктивного здоровья после эндоскопических видов хирургического лечения миомы матки

Цель исследования: изучить функциональное состояние репродуктивной системы после органосохраняющих оперативных вмешательств, выполняемых по поводу миомы матки – гистерорезектоскопической (ГРС) и лапароскопической (ЛС) миомэктомии.

Материалы и методы. Обследована 41 пациентка, проведены следующие варианты органосохраняющих операций: ЛС и ГРС миомэктомия. Все обследованные пациентки были разделены на 2 группы: группа 1 – 18 пациенток после ГРС миомэктомии; группа 2 – 23 пациентки после ЛС миомэктомии. Контрольную группу составили 20 здоровых женщин репродуктивного возраста.

Результаты. Операция ГРС приводила к достоверному снижению продукции антимюллерова гормона (АМГ), эстрадиола и прогестерона на фоне повышения содержания лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. После операции миомэктомии, произведенной ЛС доступом, наблюдали изменения продукции гонадотропных и стероидных гормонов, которые выражались в снижении содержания эстрадиола, прогестерона и АМГ и повышении концентраций ЛГ и ФСГ при неизменном соотношении ЛГ/ФСГ. Практически все показатели продукции гонадотропных и стероидных гормонов нормализовались в течение 6 мес послеоперационного периода.

Заключение. ГРС и ЛС миомэктомия оказывают одинаковое воздействие на функциональное состояние яичников. Эти изменения наблюдаются в среднем в течение 6 мес, после чего констатируется полное восстановление функциональной активности яичников.

1. Dolmans M.M., Donnez J., Fellah L. Uterine fibroid management: Today and tomorrow. J Obstet Gynaecol Res. 2019;45(7):1222–9. DOI: 10.1111/jog.14002.

2. Bendifallah S., Brun J.L., Fernandez H.J. Myomectomy for infertile women: the role of surgery. Gynecol Obstet Biol Reprod. 2011;40(8):885–901. DOI: 10.1016/j.jgyn.2011.09.014.

3. Beyan E., Kanmaz A.G., İnan A.H. et al. Evaluation of occult uterine leiomyosarcomas. Ginekol Pol. 2019;90(8):433–7. DOI: 10.5603/GP.2019.0075.

4. Сидорова И.С., Унанян А.Л., Агеев М.Б. и др. Современное состояние вопроса о патогенезе, клинике, диагностике и лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста. Акушерство, гинекология и репродукция. 2012;6(4):22–8.

5. Legendre G., Brun J.L., Fernandez H. The place of myomectomy in woman of reproductive age. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2011;40(8):875–84. DOI: 10.1016/j.jgyn.2011.09.023.

6. Bourdel N., Bonnefoy C. Hysteroscopic myomectomy: recurrence and satisfaction survey at short- and long-term. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2011;40(2):116–22. (In French). DOI: 10.1016/j.jgyn.2011.01.003.

7. Li M.H., Leng J.H., Shi J.H et al. Comparison of postoperative residue, recurrence and pregnancy outcome between laparoscopic and transabdominal myomectomy. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2011;4(9):669–73. (In Chinese).

8. Agdi M., Tulandi T. Endoscopic management of uterine fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2008;22(4):707–16. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2008.01.011.

9. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin. Alternatives to hysterectomy in the management of leiomyomas. Obstet Gynecol. 2008;112(2 Pt 1):387–400. DOI: 10.1097/AOG.0b013e318183fbab.

10. Panagiotopoulou N., Nethra S., Karavolos S. et al. Uterine-sparing minimally invasive interventions in women with uterine fibroids: A systematic review and indirect treatment comparison meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014;93(9):858–67. DOI: 10.1111/aogs.12441.

11. Tal R., Seifer D.B. Ovarian reserve testing: a user’s guide. Am J Obstet Gynecol. 2017;217(2):129–40. DOI: 10.1016/j.ajog.2017.02.027.

12. Ulrich N.D., Marsh E.E. Ovarian reserve testing: A review of the options, their applications, and their limitations. Clin Obstet Gynecol. 2019;62(2):228–37. DOI: 10.1097/GRF.0000000000000445.

13. Ebner T., Sommergruber M., Moser M. et al. Basal level of anti- Müllerian hormone is associated with oocyte quality in stimulated cycles. Hum Reprod. 2006;21(8):2022–6. DOI: 10.1093/humrep/del127.

14. Соснова Е.А., Гасымова У.Р. Оценка состояния овариального резерва после органосохраняющих методов оперативного лечения по поводу доброкачественных образований органов малого таза у женщин репродуктивного возраста. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014;13(3):44–51.

15. Alessandri F., Lijoi D., Mistrangelo E. et al. Randomized study of laparoscopic versus minilaparotomic myomectomy for uterine myomas. J Minim Invasive Gynecol. 2006;13(2):92–7. DOI: 10.1016/j.jmig.2005.11.008.

16. Vargas M.V., Larson K.D., Sparks A. et al. Association of operative time with outcomes in minimally invasive and abdominal myomectomy. Fertil Steril. 2019;111(6):1252–8. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2019.02.020.

17. Кира Е.Ф., Политова А.К., Гудебская В.А., Кузьмичев В.С. Роль лапароскопической робот-ассистированной миомэктомии при восстановлении фертильности у больных с миомой матки в репродуктивном периоде. Акушерство и гинекология. 2016;(3):58–63.

18. Hehenkamp W.J., Looman C.W., Themmen A.P. et al. Anti-Müllerian hormone levels in the spontaneous menstrual cycle do not show substantial fluctuation. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(10):4057–63. DOI: 10.1210/jc.2006-0331.

19. Zhang Y., Hua K.Q. Patients’ age, myoma size, myoma location, and interval between myomectomy and pregnancy may influence the pregnancy rate and live birth rate after myomectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2014;24(2):95–9. DOI: 10.1089/lap.2013.0490. 20.

20. Dubuisson J.B., O’Leary T., Feki A. et al. Laparoscopic myomectomy. Minerva Ginecol. 2016;68(3):345–51.

21. Arthur R., Kachura J., Liu G. et al. Laparoscopic myomectomy versus uterine artery embolization: long-term impact on markers of ovarian reserve. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(3):240–7. (In French). DOI: 10.1016/ S1701-2163(15)30632-0.

22. Sanders A.P., Norris S., Tulandi T., Murji A. Reproductive outcomes following uterine artery occlusion at the time of myomectomy: systematic review and meta-analysis. J Obstet Gynaecol Can. 2019 Oct 31. pii: S1701-2163(19)30661-9. DOI: 10.1016/j.jogc.2019.06.011.