Лечение эстриолом вульвовагинальной атрофии в постменопаузе: обновление научных данных 2014–2018 гг.

Вследствие увеличения продолжительности жизни свыше трети своей жизни женщина проживает в состоянии эстрогенного дефицита. Рабочая группа по стадиям старения репродуктивной системы +10 (STRAW+10) разработала определение стадий и критериев репродуктивного возраста. Тремя основными стадиями являются репродуктивный период, менопаузальный переход и постменопауза. Одним из наиболее распространенных проявлений постменопаузы, приводящим к драматичному снижению качества жизни женщины, является вульвовагинальная атрофия или генитоуринарный синдром. Ее испытывают до 45 % женщин в постменопаузе, при этом у 80 % из них данные симптомы оказывают негативное влияние на качество жизни. Основные симптомы вульвовагинальной атрофии – сухость, зуд, жжение, а также диспареуния. Необходимо соблюдать настороженность в отношении «молчаливой» атрофии – визуализируемой при кольпоскопии и не проявляющейся субъективными жалобами атрофии слизистой влагалища. Согласно обновленным в 2016 г. Рекомендациям международного общества по менопаузе (IMS), стартовать с терапией необходимо до того, как атрофические изменения станут необратимыми, и лечение должно продолжаться в течение долгого времени для сохранения достигнутого эффекта. Если не отмечается иных симптомов кроме вульвовагинальной атрофии, предпочтение следует отдавать местной терапии эстрогенами. Эстриол обладает преимуществами в сравнении с другими препаратами вследствие меньшего сродства к эстрогеновым рецепторам. Как в более ранних исследованиях, так и в рассмотренных здесь исследованиях 2014–2018 гг. продемонстрировано, что эстриол при местном применении в форме вагинального крема или вагинальных суппозиториев обладает селективным действием на урогенитальный тракт и практически не влияет на пролиферацию эндометрия матки. Подтвержденные в исследованиях эффективность и безопасность позволяют применять его на постоянной основе, начиная с лечебной и переходя на поддерживающую дозировку.

1. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2017). World Population Prospects: The 2017 Revision, DVD Edition. POP/DB/WPP/Rev.2017/MORT/F07-1, POP/DB/WPP/Rev.2017/MORT/F07-2, POP/DB/WPP/Rev.2017/MORT/ F07-3. Available at: https://population.un.org/WPP/Publications/.

2. Щербакова Е. Средняя продолжительность жизни в России будет устойчиво возрастать, но только в последней четверти века превысит среднемировое значение. Демоскоп Weekly, 2017. № 737–738. Режим доступа: http://www.demoscope.ru/weekly/2017/0737/barom04.php.

3. Nichols H.B., Trentham-Dietz A., Hampton J.M. et al. From menarche to menopause: trends among US Women born from 1912 to 1969. Am J Epidemiol. 2006;164(10):1003–11. DOI: 10.1093/aje/kwj282. PMID: 16928728.

4. Dratva J., Gómez Real F., Schindler C. et al. Is age at menopause increasing across Europe? Results on age at menopause and determinants from two population-based studies. Menopause. 2009;16(2):385–94. DOI: 10.1097/gme.0b013e31818aefef. PMID: 19034049.

5. Rueda C., Osorio A.M., Avellaneda A.C. et al. The efficacy and safety of estriol to treat vulvovaginal atrophy in postmenopausal women: a systematic literature review. Climacteric. 2017;20(4):321–30. DOI: 10.1080/13697137.2017.1329291. PMID: 28622049.

6. Руководство по климактерию. Под ред. В.И. Кулакова, В.П. Сметник. М.: МИА, 2001. 685 с.

7. Крымская М.Л. Климактерический период. М.: Медицина, 1989. 270 с.

8. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.H. Руководство по гинекологической эндокринологии. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 528 с.

9. Прилепская В.Н. Климактерический синдром: инновации в менопаузальной терапии. РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(2):105–8.

10. Прилепская В.Н., Назаренко Е.Г. Эстриол в терапии различных гинекологических заболеваний. Медицинский совет. 2017;(2):8–13. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-2-8-13.

11. Серов В.Н., Жаров Е.В., Перепанова Т.С. и др. Современная патогенетическая терапия урогенитальных расстройств в постменопаузе. Пособие для врачей. М., 2008.

12. Baber R.J., Panay N., Fenton A., and the IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50. DOI: 10.3109/13697137.2015.1129166.

13. Harlow S.D., Gass M., Hall J.E. et al. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(4):1159–68. DOI: 10.1210/jc.2011-3362. PMID: 22344196.

14. Management of symptomatic vulvovaginal atrophy: 2013 position statement of the North American Menopause Society. Menopause. 2013;20(9):888–902. DOI: 10.1097/GME.0b013e3182a122c2. PMID: 23985562.

15. Sturdee D.W., Panay N. International Menopause Society Writing Group. Recommendations for the management of vaginal atrophy in postmenopausal women. Climacteric. 2010;13(6):509–22. DOI: 10.3109/13697137.2010.522875. PMID: 20883118.

16. Takahashi T.A., Johnson K.M. Menopause. Med Clin North Am. 2015;99(3):521–34. DOI: 10.1016/j.mcna.2015.01.006. PMID: 25841598.

17. Blake J. Menopause: evidence-based practice. Best Pract Res Clin. Obstet Gynaecol. 2006;20(6):799–839. DOI: 10.1016/j. bpobgyn.2006.07.001. PMID: 17084674.

18. Portman D.J., Gass M.L. Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference Panel. Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women’s Sexual Health and the North American Menopause Society. Climacteric. 2014;17(5):557–63. DOI: 10.1097/GME.0000000000000329. PMID: 25160739.

19. Глазунова А.В., Юренева С.В. Распространенность вульвовагинальной атрофии и ее влияние на качество жизни женщин. Вопросы терминологии и безопасности локальной гормональной терапии. Акушерство и гинекология. 2014;(11):29–33.

20. Костава М.Н., Прилепская В.Н., Быковская О.В. Дистрофические и атрофические процессы нижнего отдела половых путей: современный взгляд на проблему. Гинекология. 2006; экстравыпуск:3–5.

21. Ледина А.В. Атрофические вагиниты у женщин в постменопаузе (в помощь практическому врачу). Гинекология. 2006; экстравыпуск:11–3.

22. Пушкарь Д.Ю., Гумин Л.М. Тазовые расстройства у женщин. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 265 с.

23. Овсянникова Т.В., Куликов И.А. Терапия урогенитальных расстройств в постменопаузе. Медицинский совет. 2018;(13):155–8.

24. Кулаков В.И., Костава М.Н. Лечение дистрофических заболеваний вульвы. РМЖ. 1999;1(1): 64–66.

25. Менопаузальный синдром. Клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия. Под ред. В.И. Кулакова, Е.М. Вихляевой. М.: Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, 1996. 66 с.

26. Прилепская В.Н. Влагалище и шейка матки в постменопаузе. Возможности терапии. Практическая гинекология. М., 1999;1(1):4–7.

27. Назарова Н.М., Межевитинова Е.А. Урогенитальные нарушения в постменопаузе: опыт применения препарата «Овестин». Гинекология. 2006;экстравыпуск:9–10.

28. Перепанова Т. С., Хазан П. Л. Роль эстриола в терапии урогенитальных расстройств у женщин в постменопаузе. Урология. 2007;(3):102–5.

29. Серов В.Н. Терапия урогенитальных расстройств, обусловленных дефицитом эстрогенов. Акушерство, гинекология и репродукция. 2010;4(1):21–36.

30. Berging E.W. Oestriol receptor interactions: their biological importance and therapeutic implications. Acta Endocrinol. 1980;233:9–16.

31. Raz R., Stamm W.E. A controlled trial of intravaginal estriol in postmenopausal women with recurrent urinary tract infection. N Engl J Med. 1993;329(11):753–6. DOI: 10.1056/NEJM199309093291102.

32. Овестин (таблетки). Инструкция по медицинскому применению. П №013327/03. Государственный реестр лекарственных средств. Режим доступа: https://zdravmedinform.ru/grls/reg-p-n013327-03.html.

33. Овестин (крем вагинальный). Инструкция по медицинскому применению. П №013327/02. Государственный реестр лекарственных средств. Режим доступа: https://zdravmedinform.ru/grls/reg-p-n013327-02.html.

34. Овестин (суппозитории вагинальные). Инструкция по медицинскому применению. П №013327/01. Государственный реестр лекарственных средств. Режим доступа: https://zdravmedinform.ru/grls/reg-p-n013327-01.html.

35. Weber M.A., Lim V., Oryszczyn J. et al. The effect of vaginal oestriol cream on subjective and objective symptoms of stress urinary incontinence and vaginal atrophy: an international multi-centre pilot study. Gynecol Obstet Invest. 2017;82(1):15–21. DOI: 10.1159/000445074.

36. Балан В.Е., Ковалева Л.А., Злотникова Ю.П., Тихомирова Е.В. Возможности гормональной терапии урогенитального синдрома в климактерии. Трудный пациент. 2015;13(8–9):20–5.

37. Калугина Л.В., Татарчук Т.Ф., Занько О.В. Генитоуринарный менопаузальный синдром – проблема женщин элегантного возраста и не только. Репродуктивна ендокринологiя. 2016;(2):68–74.

38. Раззакберганова Г.О., Матякубова З.Ш., Сапаев М.Г. Овестин в комплексной терапии урогенитальных расстройств у женщин с преждевременной недостаточностью яичников. International scientific review. 2016;(1):121–3.

39. Palmeira-de-Oliveira R., Machado M.R., Martinez-de-Oliveira J., Palmeira-de-Oliveira A. Testing vaginal irritation with the hen’s egg test-chorioallantoic membrane assay. ALTEX. 2018;35(4):495–503. DOI: 10.14573/altex.171009. PMID: 29534246.