Диагностическая значимость гормональных, биохимических и эхографических методов исследования при раке эндометрия в постменопаузальном периоде

Цель исследования: определить информативность гормональных, биохимических, эхографических методов исследования в диагностике рака эндометрия (РЭ).

Материалы и методы. Обследовано 50 пациенток с РЭ в постменопаузе c различной стадией распространенности опухолевого процесса (средний возраст – 62,4 ± 1,0 лет) и 20 практически здоровых женщин в постменопаузальном периоде (средний возраст – 68,0 ± 0,7 лет). Всем женщинам были проведены гормональные, биохимические и эхографические исследования.

Результаты. Изучение степени распространенности опухолевого процесса установило, что 68 % пациенток имели I стадию РЭ, 30 % – II и 2 % – III стадию, соответственно. В анамнезе больных была выявлена высокая частота искусственного прерывания беременности (46,8 %) и родов (70 %); частота бесплодия составила 14,9 % (n = 7). Обнаружено статистически значимое уменьшение соотношения лютеинизирующий/фолликулостимулирующий гормон (0,69 ± 0,09), повышение уровней пролактина (467,3 ± 35,1 нг/мл), дегидроэпиандростерон-сульфата (92,9 ± 14,4 пг/мл), эстрона (101,60 ± 6,29 нг/мл), прогестерона (1,90 ± 0,52 нг/мл), а также снижение содержания эстрадиола (17,4 ± 3,4 пг/мл) и общего тестостерона (0,50 ± 0,02 нг/мл) по сравнению с аналогичными показателями у женщин с неосложненным течением постменопаузального периода (контрольная группа). По данным эхографических исследований у больных РЭ установлено патологическое увеличение толщины эндометрия (24,9 ± 2,7 мм) на фоне увеличения размеров матки и яичников, а биохимические параметры не отличались от таковых у практически здоровых женщин в постменопаузе.

Заключение. У больных старшей возрастной группы с увеличенным индексом массы тела определен высокий риск РЭ. Изучение уровней гормонов подтвердило их важное диагностическое и прогностическое значение при РЭ. Трансвагинальное ультразвуковое исследование является значимым для оценки инвазии в миометрий в диагностике РЭ.

1. Честнова Г.П., Кулюшина Е.А., Абашин В.Г. и др. Особенности диагностики гиперпластических процессов в эндометрии у женщин в период длительной постменопаузы. Клиническая медицина. 2013;91(9):46–7.

2. Timmermans A., Opmeer B.C., Khan K.S. et al. Endometrial thickness measurement for detecting endometrial cancer in women with postmenopausal bleeding: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2010;116(1):160–7. DOI: 10.1097/AOG.0b013e3181e3e7e8.

3. Burger H.G., Hale G.E., Robertson D.M., Dennerstein L. A review of hormonal changes during the menopausal transition: focus on findings from the Melbourne Women’s Midlife Health Project. Hum Reprod Update. 2007;13(6):559–65. DOI: 10.1093/humupd/dmm020.

4. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics 2018. CA Cancer J Clin. 2018;68(1):7–30. DOI: 10.3322/caac.21442.

5. Кондрикова Н.И., Силакова А.В. Гиперпластические изменения и предраковые состояния эндометрия: вопросы терминологии и классификации. Архив патологии. 2010;72(1):60–2.

6. Кузнецов Р.Э., Соколова Л.М. Применение амбулаторной гистероскопии у больных пожилого возраста. Военно-медицинский журнал. 2009;330(7):69.

7. Пушкарев В.А., Мустафина Г.Т., Хуснутдинов Ш.М. и др. Железистая гиперплазия эндометрия. Диагностика, клиника, лечение. Креативная хирургия и онкология. 2013;(4):23–7.

8. Goldstein S.R. The role of transvaginal ultrasound or endometrial biopsy in the evaluation of the menopausal endometrium. Am J Obstet Gynecol. 2009;201(1):5–11. DOI: 10.1016/j.ajog.2009.02.006.

9. Van Hanegem N., Breijer M.C., Khan K.S. et al. Diagnostic evaluation of the endometrium in postmenopausal bleeding: An evidence-based approach. Maturitas. 2011;68(2):155–64. DOI: 10.1016/j.maturitas.2010.11.010.

10. Santoro N., Taylor E.S. Reproductive hormones and the menopause transition. Obstet Gynecol Clin North Am. 2011;38(3):455–66. DOI: 10.1016/j.ogc.2011.05.004.

11. ACOG committee opinion № 734: the role of transvaginal ultrasonography in evaluating the endometrium of women with postmenopausal bleeding. Am J Obstet Gynecol. 2018;131(5):945–6. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002631.

12. Zucchetto A., Serraino D., Polesel J. et al. Hormone-related factors and gynecological conditions in relation to endometrial cancer risk. Eur J Cancer Prev. 2009;18(4:)316–21. PMID: 19554665.

13. Levina V.V., Nolen B., Su Y.Y. et al. Biological significance of prolactin in gynecologic cancer. Cancer Res. 2009;69(12):5226–33. DOI: 10.1158/0008-5472.

14. Breijer M.C., Timmermans A., van Doorn H.C. et al. Diagnostic strategies for postmenopausal bleeding. Obstet Gynecol Int. 2010;2010:850812. DOI: 10.1155/2010/850812.

15. Broeze K.A., Opmeer B.C., Bachmann L.M. et al. Individual patient data meta-analysis of diagnostic and prognostic studies in obstetrics, gynaecology and reproductive medicine. BMC Med Res Methodol. 2009;9:22. DOI: 10.1186/1471-2288-9-22.

16. Pennant M.E., Mehta R., Moody P., Hackett G., Prentice A. Premenopausal abnormal uterine bleeding and risk of endometrial cancer. BJOG. 2017;124(3):404–11. DOI: 10.1111/1471-0528.14385.